食管心房调搏在射频消融术中的实用价值探讨
作者：杨承健 郑义通 胡世文
单位：杨承健(214002 无锡市第二人民医院心内科)； 郑义通(214002 无锡市第二人民医院心内科)； 胡世文(214002 无锡市第二人民医院心内科)
关键词：
江苏医药000436
食管心房调搏(TEAP)由于无创伤性和操作简便已经广泛用于临床，明确了许多体表心电图难以确定的病例。近年来随着射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(SVT)技术的发展，TEAP的价值越来越重要。本文对照分析我院近四年78例阵发性SVT接受RFCA者的TEAP与心腔内电生理检查结果，旨在探讨TEAP在RFCA中的实用价值。
资料与方法
对象：78例中男38例，女40例，年龄13～67岁，平均37.8岁。心动过速反复发作史1～28年，平均8.8年；合并高血压病4例，冠心病2例，扩张型心肌病1例，余未发现有器质性心脏病。体表心电图16例有心室预激表现，其中12例A型预激，4例B型预激，余P-R间期正常。
, 百拇医药
方法：受检前一周停用所有抗心律失常药物。经鼻腔插入食管电极后按目前习用方法进行增频和程序刺激，根据电生理表现和诱发心动过速时同步记录体表V1、V5导联和食管导联，根据心电图特点诊断房室结折返型心动过速(AVNRT)和房室旁道参与的房室折返型心动过速(AVRT)。
诊断标准：1.AVNRT：(1)心房早搏刺激S1S2缩短10 ms，S2R2跃增≥50 ms(AVN双径征)。(2)S2R2跃增后诱发心动过速。(3)心动过速发作时食管导联RP间期≤60 ms或RP融合。2.AVRT：(1)TEAP可诱发SVT。(2)心动过速时R-P间期≥70 ms。(3)心房早搏刺激无AVN双径征。(4)按V1导联P波(PVl)和食道导联P波(Pe)之间的间距初步将房室旁道分为左侧和右侧旁道，PVl比Pe领先30 ms以上，则提示房室旁道位于右侧壁，若Pe与PVl领先30ms激动，则提示房室旁道位于左侧。
, 百拇医药
结 果
78例患者中经TEAP诊断(1)AVNRT20例，4例未诱发出SVT，但符合房室结双径(AVNDP)现象的特点，该24例患者RFCA前心腔内电生理检查均为AVNRT(4例TEAP未诱发出SVT的患者经腔内高右房刺激后均诱发出SVT，且符合AVNRT特点)。(2)隐匿性房室旁道参与AVRT32例，旁道位于左侧21例，右侧11例，腔内电生理检查除1例右侧旁道诊断为右间隔旁道合并AVNRT外，余均符合TEAP诊断。(3)16例显性房室旁道(12例左侧，4例右侧)，与腔内电生理基本符合。(4)4例TEAP未引发出心动过速，腔内电生理检查为右侧隐匿性旁道伴SVT2例，AVNDP伴SVT2例。(5)2例TEAP引发出心动过速，但因PVl不清无法确定，其中1例经腔内电生理证实为AVNRT伴mahaim氏束，行房室结改良后mahaim氏束仍然存在，但不参与心动过速。RFCA治疗后42例在术后3天复查TEAP，2例被诱发出SVT，重新RFCA治疗时腔内电生理检查证实1例为右间隔旁道合并AVNRT，1例为AVNRT。未TEAP复查的36例中，2例3个月后自行复发，其中1例为显性B型预激，1例经心腔内电生理检查为AVNRT。
, http://www.100md.com
讨 论
食管电生理检查其鉴别诊断价值、特异性和阳性预测值均>90%，可为RFCA作好术前准备，选择插管途径提供参考依据。本组除6例经TEAP未诱发出STV或因PV1不清无法确定外，其余均与腔内电生理检查符合，阳性率及特异性达92%。31/32例(96%)隐匿性预激综合征旁道定位与腔内电生理一致，故TEAP对RFCA有一定指导意义，在术中有针对性重点检查，可缩短手术时间。
RFCA中有时选用能量小、放电时间短或大头电极与组织接触不易固定等原因，术中检查电生理表明消融已成功，但术后由于局部水肿消除又很快复发。术后3天内TEAP复查可在住院期间检出复发者并及时再次RFCA治疗。本组42例术后3天行TEAP复查，2例诱发出SVT重新消融成功。
TEAP对于大多数SVT患者可明确诊断，但少数仍可漏诊或误诊，所以除RFCA术前、术后作TEAP外，术中还应作详细电生理检查，以免多旁道或AVNRT合并AVRT等复杂病例漏诊和误诊。
TEAP作为术前常规筛选及术后检验效果，在RFCA中具有一定应用价值。电生理初学者可通过TEAP无创简便的检查方法尽快熟练程序电刺激仪操作，同时分析TEAP电生理也有助于掌握腔内电生理知识，对初开展射频消融技术尤为重要。, 百拇医药
单位：杨承健(214002 无锡市第二人民医院心内科)； 郑义通(214002 无锡市第二人民医院心内科)； 胡世文(214002 无锡市第二人民医院心内科)
关键词：
江苏医药000436
食管心房调搏(TEAP)由于无创伤性和操作简便已经广泛用于临床，明确了许多体表心电图难以确定的病例。近年来随着射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(SVT)技术的发展，TEAP的价值越来越重要。本文对照分析我院近四年78例阵发性SVT接受RFCA者的TEAP与心腔内电生理检查结果，旨在探讨TEAP在RFCA中的实用价值。
资料与方法
对象：78例中男38例，女40例，年龄13～67岁，平均37.8岁。心动过速反复发作史1～28年，平均8.8年；合并高血压病4例，冠心病2例，扩张型心肌病1例，余未发现有器质性心脏病。体表心电图16例有心室预激表现，其中12例A型预激，4例B型预激，余P-R间期正常。
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方法：受检前一周停用所有抗心律失常药物。经鼻腔插入食管电极后按目前习用方法进行增频和程序刺激，根据电生理表现和诱发心动过速时同步记录体表V1、V5导联和食管导联，根据心电图特点诊断房室结折返型心动过速(AVNRT)和房室旁道参与的房室折返型心动过速(AVRT)。
诊断标准：1.AVNRT：(1)心房早搏刺激S1S2缩短10 ms，S2R2跃增≥50 ms(AVN双径征)。(2)S2R2跃增后诱发心动过速。(3)心动过速发作时食管导联RP间期≤60 ms或RP融合。2.AVRT：(1)TEAP可诱发SVT。(2)心动过速时R-P间期≥70 ms。(3)心房早搏刺激无AVN双径征。(4)按V1导联P波(PVl)和食道导联P波(Pe)之间的间距初步将房室旁道分为左侧和右侧旁道，PVl比Pe领先30 ms以上，则提示房室旁道位于右侧壁，若Pe与PVl领先30ms激动，则提示房室旁道位于左侧。
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结 果
78例患者中经TEAP诊断(1)AVNRT20例，4例未诱发出SVT，但符合房室结双径(AVNDP)现象的特点，该24例患者RFCA前心腔内电生理检查均为AVNRT(4例TEAP未诱发出SVT的患者经腔内高右房刺激后均诱发出SVT，且符合AVNRT特点)。(2)隐匿性房室旁道参与AVRT32例，旁道位于左侧21例，右侧11例，腔内电生理检查除1例右侧旁道诊断为右间隔旁道合并AVNRT外，余均符合TEAP诊断。(3)16例显性房室旁道(12例左侧，4例右侧)，与腔内电生理基本符合。(4)4例TEAP未引发出心动过速，腔内电生理检查为右侧隐匿性旁道伴SVT2例，AVNDP伴SVT2例。(5)2例TEAP引发出心动过速，但因PVl不清无法确定，其中1例经腔内电生理证实为AVNRT伴mahaim氏束，行房室结改良后mahaim氏束仍然存在，但不参与心动过速。RFCA治疗后42例在术后3天复查TEAP，2例被诱发出SVT，重新RFCA治疗时腔内电生理检查证实1例为右间隔旁道合并AVNRT，1例为AVNRT。未TEAP复查的36例中，2例3个月后自行复发，其中1例为显性B型预激，1例经心腔内电生理检查为AVNRT。
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讨 论
食管电生理检查其鉴别诊断价值、特异性和阳性预测值均>90%，可为RFCA作好术前准备，选择插管途径提供参考依据。本组除6例经TEAP未诱发出STV或因PV1不清无法确定外，其余均与腔内电生理检查符合，阳性率及特异性达92%。31/32例(96%)隐匿性预激综合征旁道定位与腔内电生理一致，故TEAP对RFCA有一定指导意义，在术中有针对性重点检查，可缩短手术时间。
RFCA中有时选用能量小、放电时间短或大头电极与组织接触不易固定等原因，术中检查电生理表明消融已成功，但术后由于局部水肿消除又很快复发。术后3天内TEAP复查可在住院期间检出复发者并及时再次RFCA治疗。本组42例术后3天行TEAP复查，2例诱发出SVT重新消融成功。
TEAP对于大多数SVT患者可明确诊断，但少数仍可漏诊或误诊，所以除RFCA术前、术后作TEAP外，术中还应作详细电生理检查，以免多旁道或AVNRT合并AVRT等复杂病例漏诊和误诊。
TEAP作为术前常规筛选及术后检验效果，在RFCA中具有一定应用价值。电生理初学者可通过TEAP无创简便的检查方法尽快熟练程序电刺激仪操作，同时分析TEAP电生理也有助于掌握腔内电生理知识，对初开展射频消融技术尤为重要。, 百拇医药