95例快速心律失常导管射频消融总结
作者：陈旭 周瑞珏 许国锋 柯海燕 邵山 成益 钱大慈 张仁坤
单位：陈旭(213003 常州第一人民医院心内科)； 周瑞珏(213003 常州第一人民医院心内科)； 许国锋(213003 常州第一人民医院心内科)； 柯海燕(213003 常州第一人民医院心内科)； 邵山(213003 常州第一人民医院心内科)； 成益(213003 常州第一人民医院心内科)； 钱大慈(213003 常州第一人民医院心内科)； 张仁坤(213003 常州第一人民医院心内科)
关键词：
江苏医药000433
我科1995年9月至1999年11月对95例快速心律失常患者行导管射频消融(RFCA)治疗，现报告如下。
资料和方法
, http://www.100md.com
对象：95例中男45例，女50例。年龄10～74岁，平均43.02±16.19岁；除冠心、风心及先天性房间隔缺损(ASD)各1例外，余均无器质性心脏病依据。术中电生理证实房室折返心动过速(AVRT)42例，快速房颤经旁道下传5例，房室结折返心动过速(AVNRT)44例，室性心动过速(VT)3例，房内折返性心动过速(IART)1例。
方法：AVNRT患者均作房室结慢径改良，采用下位法结合腔内电图和影象解剖，选A/V<0.5处于窦律下以小功率(10w)放电，若出现交界心律，加大功率在该处继续放电60～90秒，再行诱发心动过速，否则重选靶点，以无法诱出AVNRT为终点。对AVRT患者左侧旁道先由冠状窦(CS)电极粗标，再由大头导管精标，稳定在小A大V处，A/V<0.25。对显性旁道找出窦律下心室最先激动点(EVA)，最好AV融合；对隐匿性旁道于心室起搏或心动过速时找出心房最先激动点(EAA)，不求VA融合。右侧旁道选V波较体表ECG δ波早20～30 ms以上处作靶点，用心室起搏法对右侧隐匿性旁道者测EAA定靶点。
, 百拇医药
手术在DSA室进行，使用西门子12导同步心内电生理仪、成都HL-50C射频仪，输出750 KHz未调制正弦波，最大功率50 w。统计数以
±s表示。
结 果
一、所有患者术前均作食道电生理检查，与术后对照，除3例外，对AVRT、AVNRT患者折返机制均判断准确。
二、44例AVNRT均系慢快型，慢径改良靶点89%位于B区和C区，放电功率10～35 w(<25 w者占62%)，放电时间136.2±45.39(44～280) 秒，消融中均见有交界性心律。32例存在A-H跳跃(82±15 ms)的29例在术后消失，即刻成功率为98%。失败1例，为常规慢径区消融无效改在希氏束下方放电后出现一过性Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)，10秒后自行恢复，终止手术。4例患者于术后1～3月复发，2例再次RFCA手术获成功。术中发生Ⅰ°AVB1例，术后发生完全性右束枝阻滞(CRBBB)1例，下肢静脉血栓1例。
, 百拇医药
三、47例AVRT患者共有48条旁道。发作时42例为顺传型(OAVRT)，5例为快速房颤经旁道下传。左侧旁道39条(左游离壁25，左后侧壁10，左前壁4)，28条为隐匿旁道，2条为隐性旁道，9条为显性旁道。右侧旁道9条(右后间隔4条，右游离壁4条，右间隔1条)，全部为显性旁道。消融时放电功率15～45 w，<25 w占71%，放电时间146.4±39.38(47～290) 秒。48条旁道全部消融成功。2例术后重现δ波，但无心动过速发作。1例术后1个月复发，再次RFCA手术成功。
四、3例被证实为VT。1例为合并ASD患者，心内标测显示左室流出道室速，在主动脉窦内找到理想靶点，以20～45 w放电，消融180秒后不再能诱发VT，术后随访8个月无再发。1例为左室游离壁VT，23 w放电120秒成功，随访8个月无复发。另1例VT经3.5小时无法定出理想靶点，放电多次未获成功。
五、IART 1例，试行房内标测消融，未获成功。
, 百拇医药
讨 论
一、从本组病例可看出，食道电生理检查有助于术前判断心动过速机制和制订RFCA治疗方案。
二、近期研究显示，房室结细胞在形态与电生理特性上呈不均性，快、慢径是不同的纤维，传导速率>10 v/s的可能起自快传导组织，位于前上方。而<10 v/s的源自慢传导组织，位于后下方。本文中慢径改良靶点89%位于后下区的B及C区，支持这种观点。马长生等认为交界性心动过速和交界逸搏的减少或消失是预测成功的重要因素。我们曾对10余例于窦律下找着靶点，试放电出现交界心律后，稳住靶点不动，改在心房起搏(120 bpm)下消蚀，一旦出现AVB及超出起搏频率的交界速，即刻终止放电，否则持续60～90秒放电再评价结果，此法既可缩短放电时间、减少放电次数，又能保证安全。
三、左侧旁道采用逆行法标测消融。我们体会，稳定记录到小A大V后，窦律下标测EVA，心动过速时标测EAA，对于显性/隐匿性旁道的定位很重要，提前量越大越佳。
四、本组10例心动过速时伴有血流动力学障碍或心衰、心绞痛等症状，术中诱发出心动过速后先消融，成功后再行程序电生理检查，以确保安全。
五、本组1例下肢静脉血栓，10天后恢复，无后遗症。说明术后尽早嘱患者下床活动也很有必要。, 百拇医药
单位：陈旭(213003 常州第一人民医院心内科)； 周瑞珏(213003 常州第一人民医院心内科)； 许国锋(213003 常州第一人民医院心内科)； 柯海燕(213003 常州第一人民医院心内科)； 邵山(213003 常州第一人民医院心内科)； 成益(213003 常州第一人民医院心内科)； 钱大慈(213003 常州第一人民医院心内科)； 张仁坤(213003 常州第一人民医院心内科)
关键词：
江苏医药000433
我科1995年9月至1999年11月对95例快速心律失常患者行导管射频消融(RFCA)治疗，现报告如下。
资料和方法
, http://www.100md.com
对象：95例中男45例，女50例。年龄10～74岁，平均43.02±16.19岁；除冠心、风心及先天性房间隔缺损(ASD)各1例外，余均无器质性心脏病依据。术中电生理证实房室折返心动过速(AVRT)42例，快速房颤经旁道下传5例，房室结折返心动过速(AVNRT)44例，室性心动过速(VT)3例，房内折返性心动过速(IART)1例。
方法：AVNRT患者均作房室结慢径改良，采用下位法结合腔内电图和影象解剖，选A/V<0.5处于窦律下以小功率(10w)放电，若出现交界心律，加大功率在该处继续放电60～90秒，再行诱发心动过速，否则重选靶点，以无法诱出AVNRT为终点。对AVRT患者左侧旁道先由冠状窦(CS)电极粗标，再由大头导管精标，稳定在小A大V处，A/V<0.25。对显性旁道找出窦律下心室最先激动点(EVA)，最好AV融合；对隐匿性旁道于心室起搏或心动过速时找出心房最先激动点(EAA)，不求VA融合。右侧旁道选V波较体表ECG δ波早20～30 ms以上处作靶点，用心室起搏法对右侧隐匿性旁道者测EAA定靶点。
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手术在DSA室进行，使用西门子12导同步心内电生理仪、成都HL-50C射频仪，输出750 KHz未调制正弦波，最大功率50 w。统计数以
±s表示。结 果
一、所有患者术前均作食道电生理检查，与术后对照，除3例外，对AVRT、AVNRT患者折返机制均判断准确。
二、44例AVNRT均系慢快型，慢径改良靶点89%位于B区和C区，放电功率10～35 w(<25 w者占62%)，放电时间136.2±45.39(44～280) 秒，消融中均见有交界性心律。32例存在A-H跳跃(82±15 ms)的29例在术后消失，即刻成功率为98%。失败1例，为常规慢径区消融无效改在希氏束下方放电后出现一过性Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)，10秒后自行恢复，终止手术。4例患者于术后1～3月复发，2例再次RFCA手术获成功。术中发生Ⅰ°AVB1例，术后发生完全性右束枝阻滞(CRBBB)1例，下肢静脉血栓1例。
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三、47例AVRT患者共有48条旁道。发作时42例为顺传型(OAVRT)，5例为快速房颤经旁道下传。左侧旁道39条(左游离壁25，左后侧壁10，左前壁4)，28条为隐匿旁道，2条为隐性旁道，9条为显性旁道。右侧旁道9条(右后间隔4条，右游离壁4条，右间隔1条)，全部为显性旁道。消融时放电功率15～45 w，<25 w占71%，放电时间146.4±39.38(47～290) 秒。48条旁道全部消融成功。2例术后重现δ波，但无心动过速发作。1例术后1个月复发，再次RFCA手术成功。
四、3例被证实为VT。1例为合并ASD患者，心内标测显示左室流出道室速，在主动脉窦内找到理想靶点，以20～45 w放电，消融180秒后不再能诱发VT，术后随访8个月无再发。1例为左室游离壁VT，23 w放电120秒成功，随访8个月无复发。另1例VT经3.5小时无法定出理想靶点，放电多次未获成功。
五、IART 1例，试行房内标测消融，未获成功。
, 百拇医药
讨 论
一、从本组病例可看出，食道电生理检查有助于术前判断心动过速机制和制订RFCA治疗方案。
二、近期研究显示，房室结细胞在形态与电生理特性上呈不均性，快、慢径是不同的纤维，传导速率>10 v/s的可能起自快传导组织，位于前上方。而<10 v/s的源自慢传导组织，位于后下方。本文中慢径改良靶点89%位于后下区的B及C区，支持这种观点。马长生等认为交界性心动过速和交界逸搏的减少或消失是预测成功的重要因素。我们曾对10余例于窦律下找着靶点，试放电出现交界心律后，稳住靶点不动，改在心房起搏(120 bpm)下消蚀，一旦出现AVB及超出起搏频率的交界速，即刻终止放电，否则持续60～90秒放电再评价结果，此法既可缩短放电时间、减少放电次数，又能保证安全。
三、左侧旁道采用逆行法标测消融。我们体会，稳定记录到小A大V后，窦律下标测EVA，心动过速时标测EAA，对于显性/隐匿性旁道的定位很重要，提前量越大越佳。
四、本组10例心动过速时伴有血流动力学障碍或心衰、心绞痛等症状，术中诱发出心动过速后先消融，成功后再行程序电生理检查，以确保安全。
五、本组1例下肢静脉血栓，10天后恢复，无后遗症。说明术后尽早嘱患者下床活动也很有必要。, 百拇医药