甲腈吡啶酮和多巴酚丁胺治疗充血性心衰的血液动力学对比观察
作者：吉文庆
单位：吉文庆(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院)
关键词：
江苏医药000427
甲腈吡啶酮(Milrinone，米力龙)，是新一代的非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药物，通过选择性地抑制磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内cAMP浓度而发挥正性肌力作用和扩血管作用，可显著改善心力衰竭患者的血液动力学状况和心功能。我们利用右心Swan-Ganz导管连续12小时动态观察米力龙静脉制剂对心力衰竭患者的血液动力学影响，并与多巴酚丁胺进行比较，旨在探讨米力龙对充血性心力衰竭患者的血液动力学效应及其临床应用价值。
资料与方法
经临床确诊的充血性心力衰竭住院患者7例，男5例，女2例，年龄43～65岁。其基础心脏病为扩张型心肌病4例，冠心病2例，高血压性心脏病1例。所有患者均为窦性心率，心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA)。均在CCU病房的心电连续监护下进行观察，采用三腔型Swan-Ganz导管进行血液动力学监测，用配套的美国Abbott公司Gould SP-1435型热稀释心输出量(CO)测定仪测定CO。观察参数包括心脏指数(CI)，每搏容量指数(SVI)，右房压(RAP)，肺动脉压(PAP)，肺毛嵌压(PCWP)，体循环阻力(SVR)和平均动脉压(MAP)。以心率与收缩压乘积(HR×SBP)间接反映心肌耗氧量。采用随机交叉、自身对照的方法来观察米力龙和多巴酚丁胺对充血性心力衰竭患者的血液动力学效应。随机先以一种试验药物静滴维持12小时，分别在用药后的5、15、30、45、60分钟及2、3、6、9、12小时测定血液动力学参数。停药12小时后待血液动力学指标基本回到基础值，再给予另一药物静滴维持12小时。米力龙先以50 μg/kg的负荷量稀释后静脉注射，继以0.5 μg.kg-1.min-1的速率静滴维持。多巴酚丁胺静滴则以2.5 μg.kg-1.min-1的剂量开始，间隔15分钟剂量增加2.5 μg.kg-1.min-1至最大量7.5 μg.kg-1.min-1，当心率增加到大于140次/分或出现心律失常时则停止增量。数据以
±s表示，治疗前后及组间比较采用t检验。
, 百拇医药
结果与讨论
研究表明，米力龙和多巴酚丁胺的血液动力学效应基本相同，在重度心力衰竭的治疗中可以替代多巴酚丁胺而发挥良好的临床疗效。文献报道，多巴酚丁胺的有效剂量为5～15 μg。kg-1。min-1，米力龙分别以0.25、0.5、0.75 μg。kg-1。min-1的静滴治疗中，仅在0.5、0.75 μg。kg-1。min-1才能改善血液动力学。本组采用米力龙0.5μg。kg-1。min-1，多巴酚丁胺5～7.5 μg。kg-1。min-1分别连续静滴12小时。结果两药均可迅速、有效地降低心力衰竭患者的RAP、PCWP、SVR、PAP(P<0.01)，提高CI、SVI(P<0.01)。米力龙降低RAP、PCWP较多巴酚丁胺更为明显(P<0.05)，且疗效稳定，而多巴酚丁胺增加HR、MAP及心脏耗氧量更为显著(P<0.05)。多巴酚丁胺是一种β受体兴奋剂，主要通过增强心肌收缩力而发挥血液动力学效应，对外周血管有一定的作用并具有双重性，即在高浓度时以β-肾上腺素能血管扩张作用为主，低浓度时以轻度的α-肾上腺素能血管收缩作用为主，其分界点约在10～16 μg。kg-1。min-1。本组多巴酚丁胺的平均剂量为6.5 μg。kg-1。min-1，它引起的PCWP，SVR下降是由于心排血量的增加以及反射性的交感神经张力降低所致。而米力龙兼有强心和扩血管作用，故降低PCWP、SVR更为显著。
充血性心力衰竭，尤其是慢性重度心衰常伴有血中儿茶酚胺浓度增高，心肌β受体下调，密度降低，对β受体激动剂多巴酚丁胺的敏感性下降，而衰竭的心肌对米力龙的治疗仍可有反应。尽管血液动力学的提高并不能改善心衰患者的预后，但米力龙却可明显地改善重症心衰患者的临床症状和心功能状况，提高生活质量，在常规治疗无效的难治性或终末期心衰治疗中发挥一定的作用。, 百拇医药
单位：吉文庆(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院)
关键词：
江苏医药000427
甲腈吡啶酮(Milrinone，米力龙)，是新一代的非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药物，通过选择性地抑制磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内cAMP浓度而发挥正性肌力作用和扩血管作用，可显著改善心力衰竭患者的血液动力学状况和心功能。我们利用右心Swan-Ganz导管连续12小时动态观察米力龙静脉制剂对心力衰竭患者的血液动力学影响，并与多巴酚丁胺进行比较，旨在探讨米力龙对充血性心力衰竭患者的血液动力学效应及其临床应用价值。
资料与方法
经临床确诊的充血性心力衰竭住院患者7例，男5例，女2例，年龄43～65岁。其基础心脏病为扩张型心肌病4例，冠心病2例，高血压性心脏病1例。所有患者均为窦性心率，心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA)。均在CCU病房的心电连续监护下进行观察，采用三腔型Swan-Ganz导管进行血液动力学监测，用配套的美国Abbott公司Gould SP-1435型热稀释心输出量(CO)测定仪测定CO。观察参数包括心脏指数(CI)，每搏容量指数(SVI)，右房压(RAP)，肺动脉压(PAP)，肺毛嵌压(PCWP)，体循环阻力(SVR)和平均动脉压(MAP)。以心率与收缩压乘积(HR×SBP)间接反映心肌耗氧量。采用随机交叉、自身对照的方法来观察米力龙和多巴酚丁胺对充血性心力衰竭患者的血液动力学效应。随机先以一种试验药物静滴维持12小时，分别在用药后的5、15、30、45、60分钟及2、3、6、9、12小时测定血液动力学参数。停药12小时后待血液动力学指标基本回到基础值，再给予另一药物静滴维持12小时。米力龙先以50 μg/kg的负荷量稀释后静脉注射，继以0.5 μg.kg-1.min-1的速率静滴维持。多巴酚丁胺静滴则以2.5 μg.kg-1.min-1的剂量开始，间隔15分钟剂量增加2.5 μg.kg-1.min-1至最大量7.5 μg.kg-1.min-1，当心率增加到大于140次/分或出现心律失常时则停止增量。数据以
±s表示，治疗前后及组间比较采用t检验。, 百拇医药
结果与讨论
研究表明，米力龙和多巴酚丁胺的血液动力学效应基本相同，在重度心力衰竭的治疗中可以替代多巴酚丁胺而发挥良好的临床疗效。文献报道，多巴酚丁胺的有效剂量为5～15 μg。kg-1。min-1，米力龙分别以0.25、0.5、0.75 μg。kg-1。min-1的静滴治疗中，仅在0.5、0.75 μg。kg-1。min-1才能改善血液动力学。本组采用米力龙0.5μg。kg-1。min-1，多巴酚丁胺5～7.5 μg。kg-1。min-1分别连续静滴12小时。结果两药均可迅速、有效地降低心力衰竭患者的RAP、PCWP、SVR、PAP(P<0.01)，提高CI、SVI(P<0.01)。米力龙降低RAP、PCWP较多巴酚丁胺更为明显(P<0.05)，且疗效稳定，而多巴酚丁胺增加HR、MAP及心脏耗氧量更为显著(P<0.05)。多巴酚丁胺是一种β受体兴奋剂，主要通过增强心肌收缩力而发挥血液动力学效应，对外周血管有一定的作用并具有双重性，即在高浓度时以β-肾上腺素能血管扩张作用为主，低浓度时以轻度的α-肾上腺素能血管收缩作用为主，其分界点约在10～16 μg。kg-1。min-1。本组多巴酚丁胺的平均剂量为6.5 μg。kg-1。min-1，它引起的PCWP，SVR下降是由于心排血量的增加以及反射性的交感神经张力降低所致。而米力龙兼有强心和扩血管作用，故降低PCWP、SVR更为显著。
充血性心力衰竭，尤其是慢性重度心衰常伴有血中儿茶酚胺浓度增高，心肌β受体下调，密度降低，对β受体激动剂多巴酚丁胺的敏感性下降，而衰竭的心肌对米力龙的治疗仍可有反应。尽管血液动力学的提高并不能改善心衰患者的预后，但米力龙却可明显地改善重症心衰患者的临床症状和心功能状况，提高生活质量，在常规治疗无效的难治性或终末期心衰治疗中发挥一定的作用。, 百拇医药