自体骨髓和／或外周血干细胞移植治疗14例恶性血液病
作者：江志生 王学之 江千里 廖辉 钱超 王银河 王维静 陈洁
单位：江志生(210002 解放军第454医院)； 王学之(210002 解放军第454医院)； 江千里(210002 解放军第454医院)； 廖辉(210002 解放军第454医院)； 钱超(210002 解放军第454医院)； 王银河(210002 解放军第454医院)； 王维静(210002 解放军第454医院)； 陈洁(210002 解放军第454医院)
关键词：
江苏医药000426
为研究自体骨髓和外周血干细胞联合移植(BMT/PBSCT)的疗效、安全性和费用，回顾性分析本院1997年6月～1998年6月经治的4例恶性血液病，并与以前进行的单一BMT或PBSCT组10例作比较。
, 百拇医药 资料和方法
病例：3例恶性淋巴瘤，1例急粒白血病，行自体BMT/PBSCT；白血病8例，行单一骨髓移植(BMT)；白血病2例，行单一外周血干细胞移植(PBSCT)。此三组的性别、年龄(平均34.9岁)、预处理方案可比。BMT组植入单个核细胞(MNC)数≥1.0×108/kg(受体体重)。PBSCT组植入MNC≥2.0×108/kg。BMT/PBSCT组骨髓和外周血MNC分别≥1.0×108/kg、2.0×108/kg。
方法：(1)预处理方案：BMT、PBSCT两组为经典BMT方案：环磷酰胺(Cy)100～120 mg/
kg，全身放疗(TBI)8.0～10.0 Gy。BMT/PBSCT组为经典方案加依托泊甙(VP-16)600～1000
, 百拇医药 mg/m2。(2)动员方案：PBSCT或BMT/PBSCT组动员均为大剂量化疗加造血因子(G-CSF)，其中Filgrastin 1例，Lenograstin 3例。(3)干细胞采集和贮存：外周血干细胞用CDBE Spectra血细胞分离机(COBE Lakewood CO.USA)，在化疗后15～20天采集，再用程控冷冻仪使造血干细胞渐降温至-90℃，后置于液氮(-196℃)中贮存。骨髓采集迟于外周血干细胞约1周，采集后去红细胞作梯度冷冻后超低温贮存，或贮存+4℃冰箱内72小时内回输。(4)统计分析：近期疗效按植活标准(中性粒≥0.5×109/L，plt≥20×109/L)即造血恢复快慢评价。远期疗效根据随访1年结果。安全性则观察移植方案相关毒性(RRT)(Forman SJ，et al.Bone marrow transplantation.Bostorn:Blackwell Scintific Publication. 1994,P79-95)，Ⅰ～Ⅳ毒性级别分别记1～4分统计(江志生，等.中华器官移植杂志，1998，19：243～245)。移植经费为从造血干细胞动员至出院的总费用。单一BMT者包括预处理前一个化疗疗程。
, 百拇医药
结 果
疗效：BMT/PBSCT组粒系造血恢复平均12天，血小板平均14天；比单一BMT组分别提前8.8、14天，比PBSCT组分别提前2、12天；随访1～2年，4例中3例存活；单一BMT或PBSCT10例中6例存活2年以上。
安全性：BMT/PBSCT组RRT平均积分18.0±1.0分，较BMT、PBSCT两组平均积分24.8±6.1分明显减低(P<0.01)。BMT/PBSCT组因血小板恢复迅速，平均每例输31.4单位，(每单位血小板为200ml全血中血小板，约含血小板2.4×1010个，一个健康供者，一次机采血小板可达20单位)，一般在移植后只要输1～3次。另两组平均每例输注118(60～160)单位，至少输3次，甚至10次。
费用：BMT/PBSCT组联合移植者平均7.55±0.2万元。较BMT或PBSCT两组平均费用12.19±2.62万元，约节省近半。
, 百拇医药
讨 论
BMT/PBSCT组联合移植的预处理方案，比Thomas创导的经典方案的化疗剂量更大，而植活更快，尤其是血小板造血的恢复。随访1～2年，3/4例无病生存，提示近期和远期疗效比单一BMT或PBSCT要好。
根据WHO抗癌药物毒副反应分级标准评价预处理方案RRT比较科学，其Ⅰ～Ⅳ级分别记1～4分相对合理。据此，联合移植组较BMT、PBSCT组RRT积分明显减低(P<0.01)。Peters报告110例乳癌采用BMT/PBSCT联合移植，在门诊条件下进行，由于采用大剂量化疗预处理，移植后WBC罕见下降至0.3×109/L，故安全性更强。本组4例WBC均下降至0，有较大风险。由于移植后造血恢复快，RRT低，移植相关合并症少，故移植费用大为降低，这也与Peters报告的相符。
联合移植疗效高、安全性强，费用省，可能与采集骨髓和外周血双倍干细胞剂量有关，还可能与同时回输骨髓造血基质细胞如内皮细胞、组织细胞、成骨细胞等有关，因后者利于造血干细胞归巢植活，并可抑制肿瘤细胞生长。, 百拇医药
单位：江志生(210002 解放军第454医院)； 王学之(210002 解放军第454医院)； 江千里(210002 解放军第454医院)； 廖辉(210002 解放军第454医院)； 钱超(210002 解放军第454医院)； 王银河(210002 解放军第454医院)； 王维静(210002 解放军第454医院)； 陈洁(210002 解放军第454医院)
关键词：
江苏医药000426
为研究自体骨髓和外周血干细胞联合移植(BMT/PBSCT)的疗效、安全性和费用，回顾性分析本院1997年6月～1998年6月经治的4例恶性血液病，并与以前进行的单一BMT或PBSCT组10例作比较。
, 百拇医药 资料和方法
病例：3例恶性淋巴瘤，1例急粒白血病，行自体BMT/PBSCT；白血病8例，行单一骨髓移植(BMT)；白血病2例，行单一外周血干细胞移植(PBSCT)。此三组的性别、年龄(平均34.9岁)、预处理方案可比。BMT组植入单个核细胞(MNC)数≥1.0×108/kg(受体体重)。PBSCT组植入MNC≥2.0×108/kg。BMT/PBSCT组骨髓和外周血MNC分别≥1.0×108/kg、2.0×108/kg。
方法：(1)预处理方案：BMT、PBSCT两组为经典BMT方案：环磷酰胺(Cy)100～120 mg/
kg，全身放疗(TBI)8.0～10.0 Gy。BMT/PBSCT组为经典方案加依托泊甙(VP-16)600～1000
, 百拇医药 mg/m2。(2)动员方案：PBSCT或BMT/PBSCT组动员均为大剂量化疗加造血因子(G-CSF)，其中Filgrastin 1例，Lenograstin 3例。(3)干细胞采集和贮存：外周血干细胞用CDBE Spectra血细胞分离机(COBE Lakewood CO.USA)，在化疗后15～20天采集，再用程控冷冻仪使造血干细胞渐降温至-90℃，后置于液氮(-196℃)中贮存。骨髓采集迟于外周血干细胞约1周，采集后去红细胞作梯度冷冻后超低温贮存，或贮存+4℃冰箱内72小时内回输。(4)统计分析：近期疗效按植活标准(中性粒≥0.5×109/L，plt≥20×109/L)即造血恢复快慢评价。远期疗效根据随访1年结果。安全性则观察移植方案相关毒性(RRT)(Forman SJ，et al.Bone marrow transplantation.Bostorn:Blackwell Scintific Publication. 1994,P79-95)，Ⅰ～Ⅳ毒性级别分别记1～4分统计(江志生，等.中华器官移植杂志，1998，19：243～245)。移植经费为从造血干细胞动员至出院的总费用。单一BMT者包括预处理前一个化疗疗程。
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结 果
疗效：BMT/PBSCT组粒系造血恢复平均12天，血小板平均14天；比单一BMT组分别提前8.8、14天，比PBSCT组分别提前2、12天；随访1～2年，4例中3例存活；单一BMT或PBSCT10例中6例存活2年以上。
安全性：BMT/PBSCT组RRT平均积分18.0±1.0分，较BMT、PBSCT两组平均积分24.8±6.1分明显减低(P<0.01)。BMT/PBSCT组因血小板恢复迅速，平均每例输31.4单位，(每单位血小板为200ml全血中血小板，约含血小板2.4×1010个，一个健康供者，一次机采血小板可达20单位)，一般在移植后只要输1～3次。另两组平均每例输注118(60～160)单位，至少输3次，甚至10次。
费用：BMT/PBSCT组联合移植者平均7.55±0.2万元。较BMT或PBSCT两组平均费用12.19±2.62万元，约节省近半。
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讨 论
BMT/PBSCT组联合移植的预处理方案，比Thomas创导的经典方案的化疗剂量更大，而植活更快，尤其是血小板造血的恢复。随访1～2年，3/4例无病生存，提示近期和远期疗效比单一BMT或PBSCT要好。
根据WHO抗癌药物毒副反应分级标准评价预处理方案RRT比较科学，其Ⅰ～Ⅳ级分别记1～4分相对合理。据此，联合移植组较BMT、PBSCT组RRT积分明显减低(P<0.01)。Peters报告110例乳癌采用BMT/PBSCT联合移植，在门诊条件下进行，由于采用大剂量化疗预处理，移植后WBC罕见下降至0.3×109/L，故安全性更强。本组4例WBC均下降至0，有较大风险。由于移植后造血恢复快，RRT低，移植相关合并症少，故移植费用大为降低，这也与Peters报告的相符。
联合移植疗效高、安全性强，费用省，可能与采集骨髓和外周血双倍干细胞剂量有关，还可能与同时回输骨髓造血基质细胞如内皮细胞、组织细胞、成骨细胞等有关，因后者利于造血干细胞归巢植活，并可抑制肿瘤细胞生长。, 百拇医药