经导管AMPLATZER蘑菇伞堵闭动脉导管未闭的临床应用
作者：孔祥清 曹克将 单其俊 杨志健 马根山 黄峻 马文珠
单位：孔祥清(210029南京医科大学第一附属医院心脏科); 曹克将(210029南京医科大学第一附属医院心脏科); 单其俊(210029南京医科大学第一附属医院心脏科); 杨志健(210029南京医科大学第一附属医院心脏科); 马根山(210029南京医科大学第一附属医院心脏科); 黄峻(210029南京医科大学第一附属医院心脏科); 马文珠(210029南京医科大学第一附属医院心脏科)
关键词：
江苏医药000422 经导管先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)的堵闭治疗，近年来在器械装置的设置上有了很大的改进。1998年5月我们应用新推出的Amplatzer蘑菇伞成功堵闭了2例PDA，现报告如下。
临床资料
, 百拇医药
病例1，男，17岁，体检发现心前区杂音3个月，平时无任何自觉症状，能参加体育活动及各种劳动。体格检查，胸骨左缘2～3肋间触及震颤，心浊音界明显向左下扩大，胸骨左缘2～3肋间可及连续机器样杂音，向左上部放射，两肺呼吸音无异常，周围血管征阴性，全身未发现其它畸形。辅助检查，心电图：左心室肥厚；超声心动图：左心房44 mm，左心室72 mm，右心房、右心室正常范围，主动脉内径28 mm，PDA内径4.5 mm；X线：心影增大，以左心室增大为主，两肺纹理增多，肺动脉段隆起明显。
病例2，女，13岁，自幼受凉后易感冒，近1年来活动后有胸闷、气喘，上楼时尤其明显，休息后好转，活动后未出现紫绀。体格检查，胸骨左缘2～3肋间未触及震颤，可及粗糙四级收缩期杂音，向左上放射，P2亢进。两肺呼吸音无异常，周围血管征阴性，全身未发现其它畸形。辅助检查，心电图：正常范围；超声心动图：左心室47 mm，余房室腔大小正常范围，主动脉内径30 mm，PDA内径5 mm。X线：心影略大，以左心室影为主，两肺纹理增多，肺动脉段隆起明显。
, 百拇医药
手术过程：局部麻醉下常规穿刺股动、静脉，右心导管探查PDA，左心导管行升主动脉造影，示主动脉与肺动脉之间PDA，测量PDA内径，病例1、2均为PDA漏斗型，最窄处直径约6.1 mm及1.5 mm，分别选用Amplatzer蘑菇伞8～10 mm及4～6 mm，6F运送系统送伞至PDA最窄处，关闭PDA。术后升主动脉造影示沿伞网孔有少量造影剂主动脉向肺动脉分流，第2天彩色多普勒检查未发现主动脉与肺动脉间异常分流。均恢复良好术后第3天出院。
讨 论
经导管关闭PDA近5年来有了很大的进展，相继出现了5种方法关闭PDA，最初的Porstmann法由于需用大的输送鞘，适应证范围小，且操作复杂、并发症多，故不适应于小婴儿病例。双面伞、钮扣补片法适应证比Porstmann法广，操作也简单一些，但价格昂贵，且主要问题是残余分流发生率高，一旦发生残余分流就需要开胸取出堵闭装置，否则因残余分流而致溶血甚至有致命危险。弹簧圈法操作简便，价格便宜还可同时放置多个弹簧圈，只可惜PDA直径>3 mm时弹簧圈堵闭PDA残余分流发生率很高，且在放置弹簧圈的过程中弹簧圈很容易移位甚至脱落，严重时可导致溶血而需开胸取出弹簧圈。
, 百拇医药
1997年底推出的Amplatzer蘑菇伞是比较完善的一种经导管关闭PDA的装置。我们用该装置堵闭了2例PDA，初步体会是Amplatzer蘑菇伞适应证广，直径2～7 mm的PDA均可用此方法堵闭，操作简单，有一定心导管基础的临床心血管医师很快就能掌握操作技巧；手术时间短，本文2例分别是45分钟及1小时；X线曝光时间短，本文2例的时间平均在10分钟；伞在心脏内打开后，如伞的位置不理想，只要没有释放，可以很轻松再回收至导管内，试行再次打开，直至主动脉造影显示伞的位置很好后，完全释放伞；由于其在设计上采用三层海绵堵闭PDA的管道，因而术后没有残余分流，手术并发症少，本文2例术后主动脉造影均未显示有残余分流，都于术后3天出院。总之Amplatzer蘑菇伞比其它装置具有明显的优越性，即蘑菇伞关闭PDA的适应证广，操作简单，成功率高，安全性好，并发症少，是一种比较理想的经导管关闭PDA的方法。, 百拇医药
单位：孔祥清(210029南京医科大学第一附属医院心脏科); 曹克将(210029南京医科大学第一附属医院心脏科); 单其俊(210029南京医科大学第一附属医院心脏科); 杨志健(210029南京医科大学第一附属医院心脏科); 马根山(210029南京医科大学第一附属医院心脏科); 黄峻(210029南京医科大学第一附属医院心脏科); 马文珠(210029南京医科大学第一附属医院心脏科)
关键词：
江苏医药000422 经导管先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)的堵闭治疗，近年来在器械装置的设置上有了很大的改进。1998年5月我们应用新推出的Amplatzer蘑菇伞成功堵闭了2例PDA，现报告如下。
临床资料
, 百拇医药
病例1，男，17岁，体检发现心前区杂音3个月，平时无任何自觉症状，能参加体育活动及各种劳动。体格检查，胸骨左缘2～3肋间触及震颤，心浊音界明显向左下扩大，胸骨左缘2～3肋间可及连续机器样杂音，向左上部放射，两肺呼吸音无异常，周围血管征阴性，全身未发现其它畸形。辅助检查，心电图：左心室肥厚；超声心动图：左心房44 mm，左心室72 mm，右心房、右心室正常范围，主动脉内径28 mm，PDA内径4.5 mm；X线：心影增大，以左心室增大为主，两肺纹理增多，肺动脉段隆起明显。
病例2，女，13岁，自幼受凉后易感冒，近1年来活动后有胸闷、气喘，上楼时尤其明显，休息后好转，活动后未出现紫绀。体格检查，胸骨左缘2～3肋间未触及震颤，可及粗糙四级收缩期杂音，向左上放射，P2亢进。两肺呼吸音无异常，周围血管征阴性，全身未发现其它畸形。辅助检查，心电图：正常范围；超声心动图：左心室47 mm，余房室腔大小正常范围，主动脉内径30 mm，PDA内径5 mm。X线：心影略大，以左心室影为主，两肺纹理增多，肺动脉段隆起明显。
, 百拇医药
手术过程：局部麻醉下常规穿刺股动、静脉，右心导管探查PDA，左心导管行升主动脉造影，示主动脉与肺动脉之间PDA，测量PDA内径，病例1、2均为PDA漏斗型，最窄处直径约6.1 mm及1.5 mm，分别选用Amplatzer蘑菇伞8～10 mm及4～6 mm，6F运送系统送伞至PDA最窄处，关闭PDA。术后升主动脉造影示沿伞网孔有少量造影剂主动脉向肺动脉分流，第2天彩色多普勒检查未发现主动脉与肺动脉间异常分流。均恢复良好术后第3天出院。
讨 论
经导管关闭PDA近5年来有了很大的进展，相继出现了5种方法关闭PDA，最初的Porstmann法由于需用大的输送鞘，适应证范围小，且操作复杂、并发症多，故不适应于小婴儿病例。双面伞、钮扣补片法适应证比Porstmann法广，操作也简单一些，但价格昂贵，且主要问题是残余分流发生率高，一旦发生残余分流就需要开胸取出堵闭装置，否则因残余分流而致溶血甚至有致命危险。弹簧圈法操作简便，价格便宜还可同时放置多个弹簧圈，只可惜PDA直径>3 mm时弹簧圈堵闭PDA残余分流发生率很高，且在放置弹簧圈的过程中弹簧圈很容易移位甚至脱落，严重时可导致溶血而需开胸取出弹簧圈。
, 百拇医药
1997年底推出的Amplatzer蘑菇伞是比较完善的一种经导管关闭PDA的装置。我们用该装置堵闭了2例PDA，初步体会是Amplatzer蘑菇伞适应证广，直径2～7 mm的PDA均可用此方法堵闭，操作简单，有一定心导管基础的临床心血管医师很快就能掌握操作技巧；手术时间短，本文2例分别是45分钟及1小时；X线曝光时间短，本文2例的时间平均在10分钟；伞在心脏内打开后，如伞的位置不理想，只要没有释放，可以很轻松再回收至导管内，试行再次打开，直至主动脉造影显示伞的位置很好后，完全释放伞；由于其在设计上采用三层海绵堵闭PDA的管道，因而术后没有残余分流，手术并发症少，本文2例术后主动脉造影均未显示有残余分流，都于术后3天出院。总之Amplatzer蘑菇伞比其它装置具有明显的优越性，即蘑菇伞关闭PDA的适应证广，操作简单，成功率高，安全性好，并发症少，是一种比较理想的经导管关闭PDA的方法。, 百拇医药