形态学分类和临床变数对评估年老组和年轻组多发性骨髓瘤患者预后的意义

http://www.100md.com 《中德临床肿瘤学杂志(英文版)》 2000年第4期

     作者：洪登礼(译) 唐锦治(校)

    单位：同济医科大学附属同济医院

    关键词：

    德国医学000415Prognostic value of morphological classifications and clinical variables in elderly and young patients with multiple myeloma

    H.Kurabayashi, K.Kubota, J.Tsuchiya, H.Murakami, J.Tamura, T.Naruse

    在判断多发性骨髓瘤患者预后方面下列因素是有价值的：病期、血红蛋白、血小板计数 、肾功能、血清钙、血浆白蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白(CRP)、轻链类型、骨髓中 浆细胞百分数。除此以外，标记指数、DNA和RNA的含量、染色体核型、β₂微球蛋白、白 介素2和白介素6也都是判断预后有价值的因素，但是，由于检测方法复杂，所以很少被采用 。此外，光学显微镜中浆细胞的成熟程度和电子显微镜中浆细胞核浆发育不平衡的程度均与 骨髓瘤患者的预后有关。本研究分析影响年老组(≥65岁)和年轻组(<65岁)骨髓瘤患者预后 的各因素，特别涉及形态学方面。

    材料和方法

    病例选择与疗法 均为初治病例，≥65岁为年老组(男12例，女14例，平均年龄7 1.5±5.6岁)，<65岁为年轻组(男21例，女22例，平均年龄54.7±8.4岁)。31例年老患者中 ，15例为IgG型，10例为IgA型，1例为IgD型，5例为轻链型。43例年轻患者中，22例为IgG型 ，9例为IgA型，1例为IgD型，11例为轻链型。本研究不包括无分泌性骨髓瘤孤立性浆细胞瘤 及浆细胞性白血病。所有病例根据Durie和Salmon临床分期标准进行分期。

    24例年老和30例年轻患者初始治疗用MP方案(马法兰8mg/m²×4d，强的松龙50mg/m²×4 d)。7例年老和13例年轻患者初始治疗用CP方案(环磷酰胺150mg/m²×4d，强的松龙50mg/m ²×4d)。这些治疗方案每4～6周重复1次共6个月。当病情明显恶化时则加用长春新碱或阿 霉素或放疗。病例随访到1997年12月。所有患者在治疗前均接受下列检测：临床分期、血红蛋白、血清肌酐、血清钙、血清白蛋白 、LDH、CRP和轻链类型。

    形态学研究 治疗前进行光学显微结构分类：成熟型骨髓瘤，成熟浆细胞>10%，原 始型浆细胞<2%，幼稚型浆细胞<13%；中间型骨髓瘤，不符合其它类型的标准；不成熟浆 细胞型骨髓瘤，幼稚型浆细胞>12%，原始型浆细胞<2%，成熟浆细胞>10%；原始浆细胞型 骨髓瘤，原始型浆细胞≥2%。超微结构分类根据核浆比例和电子显微镜所显示细胞异常数 的频率。超微结构异常包括11项：核体、核包涵体、核膜轮廓不规则、空泡形成、胞浆包涵 体、芽生、致密体、多层体、单囊环样结构、细胞器异常排列和线粒体内颗粒。异常数目≤ 5个表示异常较少，6～8个定为中等异常，≥9个为大量异常。

    结果与结论

    年老组和年轻组的年生存率分别为50.8%和55.1%，无明显差异。预后因素可分为3组： 第1组只使用于年老患者，包括血钙和白蛋白，根据血钙和白蛋白年老组的生存曲线有明显 差异，但在年轻组则不明显。第2组只使用于年轻患者，包括血小板计数、肌酐和轻链型。 根据血小板计数描绘的生存曲线，在年轻组可见显著的差异，但在年老组则不明显。第3组 因素既适用于年老组又适用于年轻组，包括临床分期、血红蛋白、乳酸脱氢酶、C反应蛋白 、骨髓中骨髓浆细胞和原始浆细胞的百分比和光学及电子显微镜所见结构分类。这些因素中 骨髓浆细胞和原始浆细胞的百分比、电子显微镜所见结构异常、乳酸脱氢酶、C反应蛋白可 清晰地把年老和年轻患者的预后分为良好和差两组。总之，由于不同的预后因素对年老组和 年轻组骨髓瘤患者的临床意义不同，因此在讨论年老组和年轻组患者的整个生存率时各个预 后因素必须在不同年龄组分开进行评估。

    Department of Medicine,Kusatsu Branch Hospital,Gunma University Hospital,627-3 Kusatsu,Gunma 377-1711, Japan

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2000/04/01/07/963.htm