高血压病人胰岛素抵抗状态分析
作者：龚晓燕 李虹伟 顾复生 靳家燕
单位：龚晓燕(北京友谊医院职工保健科 100050)；李虹伟(心内科)；顾复生(心内科)；靳家燕(检验科)
关键词：高血压；胰岛素敏感性；体重指数
北京医学000409 【摘要】目的 了解高血压患者同时存在多种代谢异常时胰岛素敏感性。方法 测定41例高血压患者和40例健康者胰岛素敏感性指数。再将高血压组分为单纯高血压、合并高血糖、合并高脂血症、合并高血糖高血脂、合并肥胖组。结果 合并高血糖高血脂组胰岛素敏感性降低的发生率明显增高(P<0.05)。直线相关分析结果显示，无论是高血压组还是正常组的体重指数与胰岛素敏感性指数呈明显负相关(高血压组r=-0.37，P<0.05；正常组r=-0.34，P<0.05)。结论 空腹血糖、空腹血脂、体重指数是影响胰岛素敏感性的重要指标。
Study on insulin resistance in the patients with hypertension
, http://www.100md.com
Gong Xiaoyan,Li Hongwei,Gu Fusheng,et al
(Department of Staff Health Protection,Friendship Hospital,Beijing 100050)
【Abstract】Objective We study insulin sensitivity in the patients with hypertension who developed several disorders of metabolism.Methods Serum samples from 41 patients with hypertension and 40 healthy subjects were determined for insulin sensitivity index.Further we divided the hypertension group into five subgroup hypertension and associated with hyperglycemia,hyperlipidemia,hyperglycemia and hyperlipidemia,obesity.Results Insulin sensitivity decreased in subgroup of hyperglycemia and hyperlipidemia (P<0.05).The result of relation analysis showed that body mass index had a negative correlation with insulin sensitivity (r=-0.37，in hypertension group P<0.05,r=-0.34，in control group P<0.05).Conclusions The fasting glucose,the fasting fat,body mass index were important factors on insulin sensitivity.
, 百拇医药
【Key words】Hypertension Insulin sensitivity Body mass index
60年代，Welburn等[1]注意到与正常血压者相比，高血压患者的胰岛素水平升高。近10年研究发现，高血压患者同时存在着多项代谢指标异常，Reaven[2]将其命名为X综合征，包括组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗、葡萄糖耐量异常、高胰岛素血症、低密度脂蛋白、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低以及高血压，并认为胰岛素抵抗(ISR)是这一综合征的基础。
对象与方法
原发性高血压组41例，病史4～34年，男10例，女31例，平均年龄58.32±4.98岁，均有服用降压药物史，血压控制在正常水平，肝肾功能正常，无合并1、2型糖尿病的患者。合并高血糖者空腹血糖高于正常值6.11mmol/L，低于7.77mmol/L，无糖尿病临床症状及其它糖尿病诊断依据。正常对照组40例，男17例，女23例，平均年龄56.55±6.77岁。
, 百拇医药
测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)浓度(本院生化指标)，同时测量坐位血压并记录身高、体重。高血压组患者采血前停用噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和钙拮抗剂3个半衰期以上。胰岛素敏感性指数(IAI)公式：IAI=Ln[1/(FPG×FINS)]。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。
统计学处理：各项数据用
±s表示。由于空腹血糖与空腹胰岛素乘积的倒数为非正态分布，故取其自然对数使之正态化。数据分析采用美国SPSS软件进行组间方差齐性检验、两样本均数t检验、直线相关分析。
结 果
高血压组、正常对照组两组一般临床资料(表1)的性别、年龄、BMI等无显著性差异。将高血压组分为单纯高血压、合并高血糖、合并高血脂、合并高血糖高血脂、合并肥胖组(BMI≥25)。
, 百拇医药
与正常对照组比较，高血压组的FPG、FINS、血清TC浓度均明显增高(P<0.01)，IAI明显降低(P<0.001)，而血清TG浓度两组无显著性差异(P>0.05)(表2)。
为了在比较高血压组与正常组胰岛素敏感性的差异时更加直观明了，对正常组胰岛素敏感性指数均值IAI=-3.50，取其反函数：e-3.50=0.0302。将正常组胰岛素敏感性指数(0.0302)设为标定量IAID=1.00，则高血压组IAID=0.54。再将IAID分为胰岛素敏感、次敏感和不敏感三组。胰岛素敏感组：IAID≥1.00；次敏感组：1.00>IAID>0.54；不敏感组：IAID≤0.54。在高血压的五个亚组中，高血压合并高血糖高血脂组的胰岛素敏感性减低发生率最为明显，为87.5%，其余各组胰岛素敏感性分布见表3。除高血压合并高血糖高血脂组与单纯高血压组比较胰岛素敏感性构成比有显著性差异外(P<0.05)，其余各组之间比较无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药 对41例高血压患者进行直线相关分析结果显示，BMI与FINS水平呈正相关(r=0.42，P<0.01)，与IAI呈负相关(r=-0.37,P<0.05)，与SBP、DBP无相关关系。对40例正常对照组进行直线相关分析结果显示，BMI与FINS水平呈正相关(r=0.42,P<0.05)，与IAI呈负相关(r=-0.34，P<0.05)。
表1 两组一般临床资料比较 组别
例数
性别
年龄
BMI(kg/m2)
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
, 百拇医药
男
女
正常组
40
17
23
56.55±6.77
24.77±2.57
112.60±14.95
74.63±9.37
高血压组
41
10
, 百拇医药
31
58.32±4.98
26.12±3.08
147.32±17.79
92.05±8.23
P值
>0.05
0.184
>0.05
<0.001
<0.001
表2 高血压组与正常组生化指标及胰岛素敏感性指数比较 组别
, 百拇医药
例数
FPG(mmol/L)
FINS(μU/ml)
TC(mmol/L)
TG(mmol/L)
IAI
正常组
40
5.22±0.51
7.83±6.22
5.32±0.84
1.45±0.51
, http://www.100md.com
-3.50±0.60
高血压组
41
5.73±0.82
12.91±9.44
5.88±9.44
1.66±1.23
-4.12±0.60
P值
0.001
0.006
0.009
, 百拇医药
0.328
0.001
表3 胰岛素敏感性分布(例，%)
分组
例数
胰岛素敏感组
IAID≥1.00
胰岛素次敏感组
1.00>IAID>0.54
胰岛素不敏感组
IAID≤0.54
正常组
, 百拇医药
40
26(65.0)
10(25.0)
4(10.0)
高血压组
41
9(22.0)
9(22.0)
23(56.0)
单纯高血压组
20
6(30.0)
, http://www.100md.com 5(25.0)
9(45.0)
合并高血糖组
4
0
1(25.0)
3(75.0)
合并高血脂组
9
2(22.0)
3(33.0)
4(45.0)
合并高血糖高血脂组
, http://www.100md.com
8
1(12.5)
0
7(87.0)
合并肥胖组
16
4(25.0)
3(18.8)
9(56.2)
讨 论
关于高血压与ISR关系的研究是近年探讨的热点。本研究表明，高血压组的FPG、FINS、TC浓度明显升高(P<0.01)，而IAI明显减低(P<0.001)，说明本组高血压患者存在着高胰岛素血症及ISR征象。Reaven认为，ISR涉及一系列代谢异常，这些代谢异常与冠心病的发病明显相关。我们以往的研究结果也证实[3]，冠心病患者存在ISR、高胰岛素血症、血脂代谢异常现象，且ISR与血脂代谢异常明显相关，并与冠心病发生与否关系密切。本研究表明，胰岛素敏感性减低的发生率，在高血压5个亚组中胰岛素敏感性的构成比，除高血压合并高血糖高血脂组与单纯高血压组比较有显著性差异(P<0.05)外，其余各组之间均无显著性差异(P>0.05)。尽管在正常对照组也存在胰岛素敏感性减低现象，但其发生率仅为10%(多为肥胖者)，明显低于高血压组。当高血压患者同时存在其它代谢异常时，其胰岛素敏感性减低的发生率更高。这一结果与X综合征的特点相符合。本研究还显示，无论是正常对照组还是高血压组，其BMI与胰岛素敏感性均呈负相关，与FINS呈正相关。高血压组中BMI与SBP、DBP无相关关系。Ludvik等[4]指出ISR既是2型糖尿病的一个特征，也是肥胖人的一个特征。在肥胖的2型糖尿病患者中，61%的ISR是由于2型糖尿病的原因，39%的ISR是由于肥胖的原因。同时指出BMI与FINS无论在正常组还是2型糖尿病组都呈显著正相关。
, 百拇医药
高血压是冠心病的主要危险因素，但治疗高血压对于减少冠心病的发生率作用不大，本研究表明，尽管本组41例高血压患者长期坚持服用降压药物，血压控制尚属满意，但仍有56.0%的患者存在胰岛素敏感性减低现象。因此我们提出降压治疗应是综合性的，包括降糖、降脂、减肥、加强运动，以提高胰岛素敏感性，改善ISR，只有这样才能降低高血压患者的冠心病发生率。
参考文献
1.Welburn TA,Aust MBW,Dollery CT,et al.Serum insulin in essential hypertension and in peripheral vascular disease.Lancet,1966,1:1336.
2.Reaven GM.Role of insulin resistance in human disease.Diabetes,1988,37:1595.
3.李虹伟，顾复生，罗春苏.冠心病患者的胰岛素抵抗状态.中华心血管病杂志，1995，23：43.
4.Ludvik B,Nolan JJ,Baloga J,et al.Effect of obesity on insulin resistance in normal subjects and patients with NIDDM.Diabete,1995,44:1121.
收稿：1998-06-05
修回：2000-02-16, 百拇医药
单位：龚晓燕(北京友谊医院职工保健科 100050)；李虹伟(心内科)；顾复生(心内科)；靳家燕(检验科)
关键词：高血压；胰岛素敏感性；体重指数
北京医学000409 【摘要】目的 了解高血压患者同时存在多种代谢异常时胰岛素敏感性。方法 测定41例高血压患者和40例健康者胰岛素敏感性指数。再将高血压组分为单纯高血压、合并高血糖、合并高脂血症、合并高血糖高血脂、合并肥胖组。结果 合并高血糖高血脂组胰岛素敏感性降低的发生率明显增高(P<0.05)。直线相关分析结果显示，无论是高血压组还是正常组的体重指数与胰岛素敏感性指数呈明显负相关(高血压组r=-0.37，P<0.05；正常组r=-0.34，P<0.05)。结论 空腹血糖、空腹血脂、体重指数是影响胰岛素敏感性的重要指标。
Study on insulin resistance in the patients with hypertension
, http://www.100md.com
Gong Xiaoyan,Li Hongwei,Gu Fusheng,et al
(Department of Staff Health Protection,Friendship Hospital,Beijing 100050)
【Abstract】Objective We study insulin sensitivity in the patients with hypertension who developed several disorders of metabolism.Methods Serum samples from 41 patients with hypertension and 40 healthy subjects were determined for insulin sensitivity index.Further we divided the hypertension group into five subgroup hypertension and associated with hyperglycemia,hyperlipidemia,hyperglycemia and hyperlipidemia,obesity.Results Insulin sensitivity decreased in subgroup of hyperglycemia and hyperlipidemia (P<0.05).The result of relation analysis showed that body mass index had a negative correlation with insulin sensitivity (r=-0.37，in hypertension group P<0.05,r=-0.34，in control group P<0.05).Conclusions The fasting glucose,the fasting fat,body mass index were important factors on insulin sensitivity.
, 百拇医药
【Key words】Hypertension Insulin sensitivity Body mass index
60年代，Welburn等[1]注意到与正常血压者相比，高血压患者的胰岛素水平升高。近10年研究发现，高血压患者同时存在着多项代谢指标异常，Reaven[2]将其命名为X综合征，包括组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗、葡萄糖耐量异常、高胰岛素血症、低密度脂蛋白、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低以及高血压，并认为胰岛素抵抗(ISR)是这一综合征的基础。
对象与方法
原发性高血压组41例，病史4～34年，男10例，女31例，平均年龄58.32±4.98岁，均有服用降压药物史，血压控制在正常水平，肝肾功能正常，无合并1、2型糖尿病的患者。合并高血糖者空腹血糖高于正常值6.11mmol/L，低于7.77mmol/L，无糖尿病临床症状及其它糖尿病诊断依据。正常对照组40例，男17例，女23例，平均年龄56.55±6.77岁。
, 百拇医药
测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)浓度(本院生化指标)，同时测量坐位血压并记录身高、体重。高血压组患者采血前停用噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和钙拮抗剂3个半衰期以上。胰岛素敏感性指数(IAI)公式：IAI=Ln[1/(FPG×FINS)]。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。
统计学处理：各项数据用
±s表示。由于空腹血糖与空腹胰岛素乘积的倒数为非正态分布，故取其自然对数使之正态化。数据分析采用美国SPSS软件进行组间方差齐性检验、两样本均数t检验、直线相关分析。结 果
高血压组、正常对照组两组一般临床资料(表1)的性别、年龄、BMI等无显著性差异。将高血压组分为单纯高血压、合并高血糖、合并高血脂、合并高血糖高血脂、合并肥胖组(BMI≥25)。
, 百拇医药
与正常对照组比较，高血压组的FPG、FINS、血清TC浓度均明显增高(P<0.01)，IAI明显降低(P<0.001)，而血清TG浓度两组无显著性差异(P>0.05)(表2)。
为了在比较高血压组与正常组胰岛素敏感性的差异时更加直观明了，对正常组胰岛素敏感性指数均值IAI=-3.50，取其反函数：e-3.50=0.0302。将正常组胰岛素敏感性指数(0.0302)设为标定量IAID=1.00，则高血压组IAID=0.54。再将IAID分为胰岛素敏感、次敏感和不敏感三组。胰岛素敏感组：IAID≥1.00；次敏感组：1.00>IAID>0.54；不敏感组：IAID≤0.54。在高血压的五个亚组中，高血压合并高血糖高血脂组的胰岛素敏感性减低发生率最为明显，为87.5%，其余各组胰岛素敏感性分布见表3。除高血压合并高血糖高血脂组与单纯高血压组比较胰岛素敏感性构成比有显著性差异外(P<0.05)，其余各组之间比较无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药 对41例高血压患者进行直线相关分析结果显示，BMI与FINS水平呈正相关(r=0.42，P<0.01)，与IAI呈负相关(r=-0.37,P<0.05)，与SBP、DBP无相关关系。对40例正常对照组进行直线相关分析结果显示，BMI与FINS水平呈正相关(r=0.42,P<0.05)，与IAI呈负相关(r=-0.34，P<0.05)。
表1 两组一般临床资料比较 组别
例数
性别
年龄
BMI(kg/m2)
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
, 百拇医药
男
女
正常组
40
17
23
56.55±6.77
24.77±2.57
112.60±14.95
74.63±9.37
高血压组
41
10
, 百拇医药
31
58.32±4.98
26.12±3.08
147.32±17.79
92.05±8.23
P值
>0.05
0.184
>0.05
<0.001
<0.001
表2 高血压组与正常组生化指标及胰岛素敏感性指数比较 组别
, 百拇医药
例数
FPG(mmol/L)
FINS(μU/ml)
TC(mmol/L)
TG(mmol/L)
IAI
正常组
40
5.22±0.51
7.83±6.22
5.32±0.84
1.45±0.51
, http://www.100md.com
-3.50±0.60
高血压组
41
5.73±0.82
12.91±9.44
5.88±9.44
1.66±1.23
-4.12±0.60
P值
0.001
0.006
0.009
, 百拇医药
0.328
0.001
表3 胰岛素敏感性分布(例，%)
分组
例数
胰岛素敏感组
IAID≥1.00
胰岛素次敏感组
1.00>IAID>0.54
胰岛素不敏感组
IAID≤0.54
正常组
, 百拇医药
40
26(65.0)
10(25.0)
4(10.0)
高血压组
41
9(22.0)
9(22.0)
23(56.0)
单纯高血压组
20
6(30.0)
, http://www.100md.com 5(25.0)
9(45.0)
合并高血糖组
4
0
1(25.0)
3(75.0)
合并高血脂组
9
2(22.0)
3(33.0)
4(45.0)
合并高血糖高血脂组
, http://www.100md.com
8
1(12.5)
0
7(87.0)
合并肥胖组
16
4(25.0)
3(18.8)
9(56.2)
讨 论
关于高血压与ISR关系的研究是近年探讨的热点。本研究表明，高血压组的FPG、FINS、TC浓度明显升高(P<0.01)，而IAI明显减低(P<0.001)，说明本组高血压患者存在着高胰岛素血症及ISR征象。Reaven认为，ISR涉及一系列代谢异常，这些代谢异常与冠心病的发病明显相关。我们以往的研究结果也证实[3]，冠心病患者存在ISR、高胰岛素血症、血脂代谢异常现象，且ISR与血脂代谢异常明显相关，并与冠心病发生与否关系密切。本研究表明，胰岛素敏感性减低的发生率，在高血压5个亚组中胰岛素敏感性的构成比，除高血压合并高血糖高血脂组与单纯高血压组比较有显著性差异(P<0.05)外，其余各组之间均无显著性差异(P>0.05)。尽管在正常对照组也存在胰岛素敏感性减低现象，但其发生率仅为10%(多为肥胖者)，明显低于高血压组。当高血压患者同时存在其它代谢异常时，其胰岛素敏感性减低的发生率更高。这一结果与X综合征的特点相符合。本研究还显示，无论是正常对照组还是高血压组，其BMI与胰岛素敏感性均呈负相关，与FINS呈正相关。高血压组中BMI与SBP、DBP无相关关系。Ludvik等[4]指出ISR既是2型糖尿病的一个特征，也是肥胖人的一个特征。在肥胖的2型糖尿病患者中，61%的ISR是由于2型糖尿病的原因，39%的ISR是由于肥胖的原因。同时指出BMI与FINS无论在正常组还是2型糖尿病组都呈显著正相关。
, 百拇医药
高血压是冠心病的主要危险因素，但治疗高血压对于减少冠心病的发生率作用不大，本研究表明，尽管本组41例高血压患者长期坚持服用降压药物，血压控制尚属满意，但仍有56.0%的患者存在胰岛素敏感性减低现象。因此我们提出降压治疗应是综合性的，包括降糖、降脂、减肥、加强运动，以提高胰岛素敏感性，改善ISR，只有这样才能降低高血压患者的冠心病发生率。
参考文献
1.Welburn TA,Aust MBW,Dollery CT,et al.Serum insulin in essential hypertension and in peripheral vascular disease.Lancet,1966,1:1336.
2.Reaven GM.Role of insulin resistance in human disease.Diabetes,1988,37:1595.
3.李虹伟，顾复生，罗春苏.冠心病患者的胰岛素抵抗状态.中华心血管病杂志，1995，23：43.
4.Ludvik B,Nolan JJ,Baloga J,et al.Effect of obesity on insulin resistance in normal subjects and patients with NIDDM.Diabete,1995,44:1121.
收稿：1998-06-05
修回：2000-02-16, 百拇医药