筋膜内全子宫切除术56例临床分析
作者：张健兰 夏恩兰 薛翔
单位：张健兰(北京四O二医院妇产科 100039)；夏恩兰(北京市宫腔镜诊治中心)
关键词：
北京医学000425 为探讨筋膜内全子宫切除术式的优点及其临床使用价值，现将1997年4月至1998年12月采用此术式且不缝合腹膜全子宫切除56例，与同期普通全子宫切除术53例进行对照分析，报告如下。
材料与方法
1.材料来源：随机选择1997年4月～1998年12月筋膜内全子宫切除术且不缝合腹膜56例，以普通全子宫切除术53例为对照组。
2.一般资料：两组的基础情况相似，病种分布及手术范围见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组病例病种分布及手术范围
比较(例，%) 项 目
筋膜内组
(n=56)
对照组
(n=53)
P值
病种分布
子宫肌瘤
35(62.5)
38(71.6)
>0.05
, 百拇医药
肌腺病
11(19.6)
8(15.0)
>0.05
子宫内膜异位症
4 (7.3)
2 (3.7)
>0.05
功能性子宫出血
4 (7.3)
3 (5.6)
>0.05
, http://www.100md.com
子宫内膜非典型增生
2 (3.5)
0( 0)
>0.05
宫颈非典型增生
0 (0)
1 (1.8)
子宫脱垂
0 (0)
1 (1.8)
手术范围
单纯全子宫切除
, 百拇医药 35(62.5)
34(60.7)
>0.05
全子宫+单侧附件切除
10(17.8)
11(20.7)
>0.05
全子宫+双侧附件切除
7(12.5)
6(11.3)
>0.05
全子宫+子宫肉膜异位
, http://www.100md.com
4 (7.1)
2 3.7
>0.05
灶切除
3.手术方法：①双侧附件、圆韧带、子宫动脉之处理同普通全子宫切除术。②打开膀胱反折腹膜下推膀胱至子宫峡部下1+cm处。③在子宫动脉结扎线稍上方环形切开宫颈筋膜深约3～4mm，在筋膜下与肌层的疏松结缔组织之间行锐性、钝性分离至阴道穹窿部，主韧带、骶韧带随之剥脱下移。同时上提子宫，裸露宫颈，沿穹窿顶端环形切开阴道壁取下子宫，1号线连续缝合阴道断端及筋膜层。④对合盆腔腹膜及壁层腹膜不做缝合。⑤术后保留尿管20～24小时。
4.统计学方法：采用t检验。
结 果
, http://www.100md.com
1.为评价两种术式的优劣，选择手术时间、术中出血量等相关指标进行比较，见表2。
表2 手术相关指标两组病例的比较 内 容
筋膜内组
(n=56)
对照组
(n=53)
P值
平均手术时间(分)
术中平均出血量(ml)
70.9±2.1
106±49
, 百拇医药
117.0±11.7
187±78
<0.05
<0.05
术后尿道刺激症状(例，%)
3 (5.5)
8(16.9)
<0.05
术后排气时间(～24小时)(例，%)
12(21.4)
5 (9.4)
<0.05
, 百拇医药
术后病率(例，%)
7(12.5)
8(15.0)
<0.05
术后阴道出血(例，%)
5 (8.9)
4 (7.6)
>0.05
2.术中副损伤：筋膜内组无副损伤；对照组1例因粘连造成左侧输尿管损伤。
讨 论
1.手术要点：环切宫颈筋膜时一定恰到筋膜与肌层之间，疏松组织便于剥离，使宫颈筋膜与主韧带、骶韧带一并脱下，如过深或过浅，均不易剥离。剥离同时，要上提子宫，以使宫颈上升裸露。缝合阴道残端与宫颈筋膜时，要避免形成死腔而引起出血。
, 百拇医药
2.手术优点：①筋膜内全子宫切除术由于保留了宫颈筋膜、主韧带、骶韧带，保持了阴道及盆底组织结构与功能的完整性，避免了术后阴道松弛及脱垂之弊病。阴道长度未缩短，不影响术后性生活。②减少了对主韧带、骶韧带、阴道穹窿旁组织的处理及腹膜的缝合，大大缩短了手术时间。尤其在盆腔粘连较重的病例，缩小了剥离面，减少了术中出血。③普通全子宫切除术损伤多集中于宫颈主韧带、骶韧带处，本术式在筋膜内进行，可避免输尿管损伤，尤其对有粘连的病例更具优越性。④Negele等报道，经动物试验表明腹膜在损伤后24小时即开始愈合，缝线组创伤周围炎细胞多，组织缺血、坏死并与周围组织粘连。本组腹膜不缝合减少了组织反应，促进了组织修复，减少了腹腔粘连的可能性。⑤手术简化，腹腔内组织损伤小，术后下床活动早，促进排气。术后尿管保留时间短，尿道刺激症状很少发生。
薛翔,进修医师
收稿：1999-01-29
修回：1999-08-09, 百拇医药
单位：张健兰(北京四O二医院妇产科 100039)；夏恩兰(北京市宫腔镜诊治中心)
关键词：
北京医学000425 为探讨筋膜内全子宫切除术式的优点及其临床使用价值，现将1997年4月至1998年12月采用此术式且不缝合腹膜全子宫切除56例，与同期普通全子宫切除术53例进行对照分析，报告如下。
材料与方法
1.材料来源：随机选择1997年4月～1998年12月筋膜内全子宫切除术且不缝合腹膜56例，以普通全子宫切除术53例为对照组。
2.一般资料：两组的基础情况相似，病种分布及手术范围见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组病例病种分布及手术范围
比较(例，%) 项 目
筋膜内组
(n=56)
对照组
(n=53)
P值
病种分布
子宫肌瘤
35(62.5)
38(71.6)
>0.05
, 百拇医药
肌腺病
11(19.6)
8(15.0)
>0.05
子宫内膜异位症
4 (7.3)
2 (3.7)
>0.05
功能性子宫出血
4 (7.3)
3 (5.6)
>0.05
, http://www.100md.com
子宫内膜非典型增生
2 (3.5)
0( 0)
>0.05
宫颈非典型增生
0 (0)
1 (1.8)
子宫脱垂
0 (0)
1 (1.8)
手术范围
单纯全子宫切除
, 百拇医药 35(62.5)
34(60.7)
>0.05
全子宫+单侧附件切除
10(17.8)
11(20.7)
>0.05
全子宫+双侧附件切除
7(12.5)
6(11.3)
>0.05
全子宫+子宫肉膜异位
, http://www.100md.com
4 (7.1)
2 3.7
>0.05
灶切除
3.手术方法：①双侧附件、圆韧带、子宫动脉之处理同普通全子宫切除术。②打开膀胱反折腹膜下推膀胱至子宫峡部下1+cm处。③在子宫动脉结扎线稍上方环形切开宫颈筋膜深约3～4mm，在筋膜下与肌层的疏松结缔组织之间行锐性、钝性分离至阴道穹窿部，主韧带、骶韧带随之剥脱下移。同时上提子宫，裸露宫颈，沿穹窿顶端环形切开阴道壁取下子宫，1号线连续缝合阴道断端及筋膜层。④对合盆腔腹膜及壁层腹膜不做缝合。⑤术后保留尿管20～24小时。
4.统计学方法：采用t检验。
结 果
, http://www.100md.com
1.为评价两种术式的优劣，选择手术时间、术中出血量等相关指标进行比较，见表2。
表2 手术相关指标两组病例的比较 内 容
筋膜内组
(n=56)
对照组
(n=53)
P值
平均手术时间(分)
术中平均出血量(ml)
70.9±2.1
106±49
, 百拇医药
117.0±11.7
187±78
<0.05
<0.05
术后尿道刺激症状(例，%)
3 (5.5)
8(16.9)
<0.05
术后排气时间(～24小时)(例，%)
12(21.4)
5 (9.4)
<0.05
, 百拇医药
术后病率(例，%)
7(12.5)
8(15.0)
<0.05
术后阴道出血(例，%)
5 (8.9)
4 (7.6)
>0.05
2.术中副损伤：筋膜内组无副损伤；对照组1例因粘连造成左侧输尿管损伤。
讨 论
1.手术要点：环切宫颈筋膜时一定恰到筋膜与肌层之间，疏松组织便于剥离，使宫颈筋膜与主韧带、骶韧带一并脱下，如过深或过浅，均不易剥离。剥离同时，要上提子宫，以使宫颈上升裸露。缝合阴道残端与宫颈筋膜时，要避免形成死腔而引起出血。
, 百拇医药
2.手术优点：①筋膜内全子宫切除术由于保留了宫颈筋膜、主韧带、骶韧带，保持了阴道及盆底组织结构与功能的完整性，避免了术后阴道松弛及脱垂之弊病。阴道长度未缩短，不影响术后性生活。②减少了对主韧带、骶韧带、阴道穹窿旁组织的处理及腹膜的缝合，大大缩短了手术时间。尤其在盆腔粘连较重的病例，缩小了剥离面，减少了术中出血。③普通全子宫切除术损伤多集中于宫颈主韧带、骶韧带处，本术式在筋膜内进行，可避免输尿管损伤，尤其对有粘连的病例更具优越性。④Negele等报道，经动物试验表明腹膜在损伤后24小时即开始愈合，缝线组创伤周围炎细胞多，组织缺血、坏死并与周围组织粘连。本组腹膜不缝合减少了组织反应，促进了组织修复，减少了腹腔粘连的可能性。⑤手术简化，腹腔内组织损伤小，术后下床活动早，促进排气。术后尿管保留时间短，尿道刺激症状很少发生。
薛翔,进修医师
收稿：1999-01-29
修回：1999-08-09, 百拇医药