原发性小肠肿瘤31例诊治体会
作者：邱红根 王秉成
单位：湖北省宜昌市中心医院普外科(443003)
关键词：
重庆医学000455 原发性小肠肿瘤发病率极低，约为全消化道肿瘤的5%[1]，临床表现及实验室检查缺乏特异性，临床确诊率低。现收集我院1983年3月～1999年3月经手术和病理证实的原发
性小肠肿瘤31例，就其诊断与治疗结合文献作一回顾性分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性21例，女性10例，年龄23～65岁，平均年龄49.5岁，其中45～65岁22例(》70.9%)，病程1天～10年，平均13.4月。主要临床表现腹痛20例(64.5%)，消化道出血11例(35.5%)，腹部包块9例(29%)，肠梗阻4例(12.9%)，阻塞性黄疽3例(9.6%)，腹胀8例(25.8%)，肠穿孔1例(3.2%)，消瘦者11例(35.5%)。本组病例中，空肠肿瘤8例，其中平滑肌瘤4例，平滑肌肉瘤2例，腺癌及恶性淋巴瘤各1例；回肠肿瘤9例中平滑肌肉瘤4例，平滑肌瘤3例，恶性淋巴瘤和脂肪瘤各1例；十二指肠肿瘤14例中腺癌6例，腺瘤5例，平滑肌瘤2例，平滑肌肉瘤1例。
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1.2 检查方法 9例患者行全消化道钡餐检查，6例诊断为肠道肿瘤，1例误诊为肠腔外占位性病变，误诊为十二指肠憩室和空肠憩室各1例；胃镜检查8例均拟诊十二指肠肿瘤；B超检查10例中6例示腹部包块，4例未见异常；口检查4例，2例诊断为胰头癌，2例诊断为壶腹癌。
1.3 术前诊断 术前诊断为小肠肿瘤经手术证实17例(54.8%)，腹部肿块待查2例，上消化道大出血、急性肠梗阻及胰头癌各3例，误诊为十二指肠球部溃疡穿孔、十二指肠憩室及空肠憩室各1例。
1.4 手术方式 十二指肠肿瘤腺癌6例，其中5例行胰十二指肠切除(Whipple’s术)1例晚期行单纯胃空肠吻合；5例腺瘤中4例行腺瘤摘除术，1例诊断明确后不愿手术；2例平滑肌瘤行摘除术；1例肉瘤仅行局部切除加十二指肠空肠吻合术。空回肠肿瘤8例良性肿瘤均行局限肠段切除加对端吻合术；9例恶性肿瘤中4例行根治性切除，3例腹腔内广泛转移放弃手术，1例行姑息性手术。
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2 讨 论
虽然小肠占整个消化道长度为3/4，但原发性小肠肿瘤较少见，占胃肠道肿瘤的1%～5%[2]，原因可能与下列因素有关[3]：(1)小肠肠腔内流体动力和细菌因素；(2)小肠内致癌物解毒酶的作用；(3)小肠特殊免疫功能有关。小肠肿瘤中恶性多见。本组占5L6%(16/31例)，恶性肿瘤中以腺癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤较常见，其中腺癌最多，本组占43.8%(7/16例)，且主要集中在十二指肠(6/7例)，这显示了胃镜对诊断小肠肿瘤，特别是十二指肠恶性肿瘤的重要性；小肠良性肿瘤少见，主要为平滑肌瘤和腺瘤。本组资料显示，小肠肿瘤患病率：十二指肠>回肠>空肠，与国内文献报道相一致。
原发性小肠肿瘤术前确诊率仅17%～52%，本组为54.8%，究其原因有以下方面：(1)发病率低，临床医师缺乏警惕性，因此对45岁以上，不明原因的腹痛、腹部包块、消化道出血者应予警惕；(2)临床症状与体征不典型；(3)部位隐匿，加之缺乏有效的检查手段；(4)部分患者以肠梗阻、消化道大出血、弥漫性腹膜炎、肠穿孔收住院治疗。
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全消化道钡餐检查是诊断小肠肿瘤的重要手段，且有病人痛苦小、价格便宜等优点，但也有局限性，符合率约为50%，本组9例行全消化道钡餐检查，检出小肠肿瘤仅6例，检出率66.7%，比文献报道略高。若病人有腹痛、发热、黄疽等典型症状，B超又排除肝、胆、胰疾患者应首选纤维胃镜检查。纤维胃镜能观察到十二指肠降部，对十二指肠肿瘤诊断帮助较大且可靠，本组8例行纤维胃镜检查，阳性率达100%。纤维小肠镜可直接观察整个小肠，但该镜插入技术复杂，痛苦大，目前尚未能广泛应用。B超、CT 均可显示肿瘤的部位、大小、形状、有无转移，但肿瘤直径小于1.5cm 很难发现。此外，对伴消化道出血者，可选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，以资确定出血灶。国外文献报道[5]，利用小肠导管分次注入钡剂检查，可使诊断率提高到80%～90%。以上检查仍不能确诊者，应尽早剖腹探查，术中配合内窥镜，有助于发现肠腔内微小病灶。
手术是小肠肿瘤治疗的主要方法。良性肿瘤可做肿瘤局部切除，或受累肠段切除。恶性肿瘤应行根治性切除，包括肿瘤及受累肠管，系膜以及区域淋巴结一并切除。肿瘤晚期或转移者可行捷径术，以解除梗阻，延长患者生存期。有作者报道[6]，小肠恶性肿瘤5年生存率仅为20%。
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参考文献：
[1]Chen CL，Neugut AI，Rotterdam H.Risk Factors for adenocarcinoma and malignant Car Cinoids of the small intestine：preliminary findings.Cancer Epideniol Bionm-arkers prev，1994，3(3)：205
[2]陈易人.国内小肠肿瘤近况.实用肿瘤杂志，1991，8(9)：437
[3]汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993：844
[4]Kusmoto H，Takahash；I，Yoshida M，et al.Primary malignont tumors of the smal-1 intestine：analys is of 40 Japanese patients.J Surg Onco，1992，50(3)：139
[5]Zollinger RM，Primary neoplasms of the small intestine AM J Surg，1986：131
[6]郭光华，孙淑明，吴名耀，等.原发性小肠肿瘤60例.华人消化杂志，1998，6(8)：734, 百拇医药
单位：湖北省宜昌市中心医院普外科(443003)
关键词：
重庆医学000455 原发性小肠肿瘤发病率极低，约为全消化道肿瘤的5%[1]，临床表现及实验室检查缺乏特异性，临床确诊率低。现收集我院1983年3月～1999年3月经手术和病理证实的原发
性小肠肿瘤31例，就其诊断与治疗结合文献作一回顾性分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性21例，女性10例，年龄23～65岁，平均年龄49.5岁，其中45～65岁22例(》70.9%)，病程1天～10年，平均13.4月。主要临床表现腹痛20例(64.5%)，消化道出血11例(35.5%)，腹部包块9例(29%)，肠梗阻4例(12.9%)，阻塞性黄疽3例(9.6%)，腹胀8例(25.8%)，肠穿孔1例(3.2%)，消瘦者11例(35.5%)。本组病例中，空肠肿瘤8例，其中平滑肌瘤4例，平滑肌肉瘤2例，腺癌及恶性淋巴瘤各1例；回肠肿瘤9例中平滑肌肉瘤4例，平滑肌瘤3例，恶性淋巴瘤和脂肪瘤各1例；十二指肠肿瘤14例中腺癌6例，腺瘤5例，平滑肌瘤2例，平滑肌肉瘤1例。
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1.2 检查方法 9例患者行全消化道钡餐检查，6例诊断为肠道肿瘤，1例误诊为肠腔外占位性病变，误诊为十二指肠憩室和空肠憩室各1例；胃镜检查8例均拟诊十二指肠肿瘤；B超检查10例中6例示腹部包块，4例未见异常；口检查4例，2例诊断为胰头癌，2例诊断为壶腹癌。
1.3 术前诊断 术前诊断为小肠肿瘤经手术证实17例(54.8%)，腹部肿块待查2例，上消化道大出血、急性肠梗阻及胰头癌各3例，误诊为十二指肠球部溃疡穿孔、十二指肠憩室及空肠憩室各1例。
1.4 手术方式 十二指肠肿瘤腺癌6例，其中5例行胰十二指肠切除(Whipple’s术)1例晚期行单纯胃空肠吻合；5例腺瘤中4例行腺瘤摘除术，1例诊断明确后不愿手术；2例平滑肌瘤行摘除术；1例肉瘤仅行局部切除加十二指肠空肠吻合术。空回肠肿瘤8例良性肿瘤均行局限肠段切除加对端吻合术；9例恶性肿瘤中4例行根治性切除，3例腹腔内广泛转移放弃手术，1例行姑息性手术。
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2 讨 论
虽然小肠占整个消化道长度为3/4，但原发性小肠肿瘤较少见，占胃肠道肿瘤的1%～5%[2]，原因可能与下列因素有关[3]：(1)小肠肠腔内流体动力和细菌因素；(2)小肠内致癌物解毒酶的作用；(3)小肠特殊免疫功能有关。小肠肿瘤中恶性多见。本组占5L6%(16/31例)，恶性肿瘤中以腺癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤较常见，其中腺癌最多，本组占43.8%(7/16例)，且主要集中在十二指肠(6/7例)，这显示了胃镜对诊断小肠肿瘤，特别是十二指肠恶性肿瘤的重要性；小肠良性肿瘤少见，主要为平滑肌瘤和腺瘤。本组资料显示，小肠肿瘤患病率：十二指肠>回肠>空肠，与国内文献报道相一致。
原发性小肠肿瘤术前确诊率仅17%～52%，本组为54.8%，究其原因有以下方面：(1)发病率低，临床医师缺乏警惕性，因此对45岁以上，不明原因的腹痛、腹部包块、消化道出血者应予警惕；(2)临床症状与体征不典型；(3)部位隐匿，加之缺乏有效的检查手段；(4)部分患者以肠梗阻、消化道大出血、弥漫性腹膜炎、肠穿孔收住院治疗。
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全消化道钡餐检查是诊断小肠肿瘤的重要手段，且有病人痛苦小、价格便宜等优点，但也有局限性，符合率约为50%，本组9例行全消化道钡餐检查，检出小肠肿瘤仅6例，检出率66.7%，比文献报道略高。若病人有腹痛、发热、黄疽等典型症状，B超又排除肝、胆、胰疾患者应首选纤维胃镜检查。纤维胃镜能观察到十二指肠降部，对十二指肠肿瘤诊断帮助较大且可靠，本组8例行纤维胃镜检查，阳性率达100%。纤维小肠镜可直接观察整个小肠，但该镜插入技术复杂，痛苦大，目前尚未能广泛应用。B超、CT 均可显示肿瘤的部位、大小、形状、有无转移，但肿瘤直径小于1.5cm 很难发现。此外，对伴消化道出血者，可选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，以资确定出血灶。国外文献报道[5]，利用小肠导管分次注入钡剂检查，可使诊断率提高到80%～90%。以上检查仍不能确诊者，应尽早剖腹探查，术中配合内窥镜，有助于发现肠腔内微小病灶。
手术是小肠肿瘤治疗的主要方法。良性肿瘤可做肿瘤局部切除，或受累肠段切除。恶性肿瘤应行根治性切除，包括肿瘤及受累肠管，系膜以及区域淋巴结一并切除。肿瘤晚期或转移者可行捷径术，以解除梗阻，延长患者生存期。有作者报道[6]，小肠恶性肿瘤5年生存率仅为20%。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Chen CL，Neugut AI，Rotterdam H.Risk Factors for adenocarcinoma and malignant Car Cinoids of the small intestine：preliminary findings.Cancer Epideniol Bionm-arkers prev，1994，3(3)：205
[2]陈易人.国内小肠肿瘤近况.实用肿瘤杂志，1991，8(9)：437
[3]汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993：844
[4]Kusmoto H，Takahash；I，Yoshida M，et al.Primary malignont tumors of the smal-1 intestine：analys is of 40 Japanese patients.J Surg Onco，1992，50(3)：139
[5]Zollinger RM，Primary neoplasms of the small intestine AM J Surg，1986：131
[6]郭光华，孙淑明，吴名耀，等.原发性小肠肿瘤60例.华人消化杂志，1998，6(8)：734, 百拇医药