多发性原发性食管癌的诊断与治疗
作者：黄明伟 夏银献
单位：浙江省金华市中心医院(321000)
关键词：
重庆医学000440 多发性原发性食管癌在临床上较少见，据文献报告多发性原发性食管癌的发生率为0.8%～10.8%。我院自1980年2月～1998年6月间手术治疗食管癌512例，其中多发性原发性食管癌14例(2.7%)。现报告如下。
1 临床资料
本组14例，男性11例，女性3例，男女之比为1：0.27，年龄52～76岁，中位年龄63岁。
同时发生的多发性原发性食管癌13例。该组癌灶均为二处。主癌灶病变长度为1.5～8.0cm，平均4.5cm；临床病理分型：髓质型9例，蕈伞型2例，缩窄型1例，溃疡型1例。副癌灶病变长度为0.2～4.5cm，平均2.6cm；临床病理分型：髓质型8例，溃疡型3例，腔内型2例。副癌灶在主癌灶口侧8例，肛侧5例。副癌灶至主癌灶最小距离为0.5cm，最大距离为10cm，平均4.5cm。13例中5例有局部淋巴结转移。全部病例均在同一次手术中发现并经病理检查证实，手术切缘经病理检查均无残癌细胞。术前经胃镜检查和X线食管吞钡检查发现明显病灶者4例，其余9例为术中探查发现。
, http://www.100md.com
异时发生的多发性原发性食管癌仅1例。于术后一年半再发第二次原发癌，位于吻合口上方2cm处，经胃镜检查并活检证实低分化鳞癌。
2 结 果
同时发生的多发性原发性食管癌13例患者均作了食管癌根治手术。术后随访1年内死亡3例，2年内死亡3例，失访1例，其余6例随诊3月～3年均健在。
异时发生的多发性原发性食管癌1例患者未予再次手术治疗，经放疗后存活1年。
3 讨 论
多发性原发性食管癌较少见，卫功铨等曾报道1015例食管癌病人，多发性原发性食管癌34例，占3.3%。本组病人的发生率为2.7%。目前对多发性原发性食管癌的病因尚不明确。
诊断 依据 Warren 和 Cats 提出的多发性原发性食管癌的诊断标准为：(1)各个肿瘤都是恶性组织表现；(2)各个肿瘤的境界必须彼此分明；(3)各个肿瘤并非转移灶。在各个肿瘤发生时间上分为同时性及非同时性两种，两个以上癌肿在6个月内发生者属同时发生，超过6个月发生者属非同时发生。本组14例均符合上述诊断标准，其中13例为同时性多发性原发性食管癌，1例为非同时性多发性原发性癌。
, 百拇医药
由于放射科、胃镜室及胸外科医师对多发性原发性癌的认识和警惕性不够，术前常常导致漏诊。特别是副癌灶在主癌灶肛侧，由于主癌灶常导致食管腔狭窄，纤维镜常不能通过，或顾虑穿孔，医生不愿再往深处插管，则可致漏诊。本组副癌灶在主癌灶肛侧5例，术前均未能明确论断。本组术前经胃镜检查明确多发性原发性食管癌3例，食管吞钡摄影检查明确食管有二处病变1例，术前诊断率为28.57%。
我们认为要提高术前的诊断率，主要要做到三点：(1)细致完善的食管吞钡造影检查及纤维胃镜检查，在检查中不能满足于一处病变的发现，应尽量通过病变食管狭窄部位仔细观察远端食管有无病变。(2)术中应仔细探查，尽可能地通过触摸等外科手段排除多发性原发性食管癌。不能找到一个病灶后，仓促作病灶切除、吻合，以免癌灶遗漏。(3)食管较大范围的连续切片，以免邻近的小原发癌漏诊。
治疗 作食管癌根治手术为首选治疗方法。手术中应仔细检查，对有副癌灶者应扩大切除范围。在未明确有无副癌灶存在时，为了减少术后并发症，是否作扩大切除范围，应根据具体情况决定。对于异时发生的食管第二个原发癌，在诊断上易误诊为局部复发，而延误治疗。对多发性原发性食管癌病人，在其身体条件许可且无转移的情况下，应尽早采取根治术，辅以放疗，化疗等综合治疗，以提高患者生存率。, http://www.100md.com
单位：浙江省金华市中心医院(321000)
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重庆医学000440 多发性原发性食管癌在临床上较少见，据文献报告多发性原发性食管癌的发生率为0.8%～10.8%。我院自1980年2月～1998年6月间手术治疗食管癌512例，其中多发性原发性食管癌14例(2.7%)。现报告如下。
1 临床资料
本组14例，男性11例，女性3例，男女之比为1：0.27，年龄52～76岁，中位年龄63岁。
同时发生的多发性原发性食管癌13例。该组癌灶均为二处。主癌灶病变长度为1.5～8.0cm，平均4.5cm；临床病理分型：髓质型9例，蕈伞型2例，缩窄型1例，溃疡型1例。副癌灶病变长度为0.2～4.5cm，平均2.6cm；临床病理分型：髓质型8例，溃疡型3例，腔内型2例。副癌灶在主癌灶口侧8例，肛侧5例。副癌灶至主癌灶最小距离为0.5cm，最大距离为10cm，平均4.5cm。13例中5例有局部淋巴结转移。全部病例均在同一次手术中发现并经病理检查证实，手术切缘经病理检查均无残癌细胞。术前经胃镜检查和X线食管吞钡检查发现明显病灶者4例，其余9例为术中探查发现。
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异时发生的多发性原发性食管癌仅1例。于术后一年半再发第二次原发癌，位于吻合口上方2cm处，经胃镜检查并活检证实低分化鳞癌。
2 结 果
同时发生的多发性原发性食管癌13例患者均作了食管癌根治手术。术后随访1年内死亡3例，2年内死亡3例，失访1例，其余6例随诊3月～3年均健在。
异时发生的多发性原发性食管癌1例患者未予再次手术治疗，经放疗后存活1年。
3 讨 论
多发性原发性食管癌较少见，卫功铨等曾报道1015例食管癌病人，多发性原发性食管癌34例，占3.3%。本组病人的发生率为2.7%。目前对多发性原发性食管癌的病因尚不明确。
诊断 依据 Warren 和 Cats 提出的多发性原发性食管癌的诊断标准为：(1)各个肿瘤都是恶性组织表现；(2)各个肿瘤的境界必须彼此分明；(3)各个肿瘤并非转移灶。在各个肿瘤发生时间上分为同时性及非同时性两种，两个以上癌肿在6个月内发生者属同时发生，超过6个月发生者属非同时发生。本组14例均符合上述诊断标准，其中13例为同时性多发性原发性食管癌，1例为非同时性多发性原发性癌。
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由于放射科、胃镜室及胸外科医师对多发性原发性癌的认识和警惕性不够，术前常常导致漏诊。特别是副癌灶在主癌灶肛侧，由于主癌灶常导致食管腔狭窄，纤维镜常不能通过，或顾虑穿孔，医生不愿再往深处插管，则可致漏诊。本组副癌灶在主癌灶肛侧5例，术前均未能明确论断。本组术前经胃镜检查明确多发性原发性食管癌3例，食管吞钡摄影检查明确食管有二处病变1例，术前诊断率为28.57%。
我们认为要提高术前的诊断率，主要要做到三点：(1)细致完善的食管吞钡造影检查及纤维胃镜检查，在检查中不能满足于一处病变的发现，应尽量通过病变食管狭窄部位仔细观察远端食管有无病变。(2)术中应仔细探查，尽可能地通过触摸等外科手段排除多发性原发性食管癌。不能找到一个病灶后，仓促作病灶切除、吻合，以免癌灶遗漏。(3)食管较大范围的连续切片，以免邻近的小原发癌漏诊。
治疗 作食管癌根治手术为首选治疗方法。手术中应仔细检查，对有副癌灶者应扩大切除范围。在未明确有无副癌灶存在时，为了减少术后并发症，是否作扩大切除范围，应根据具体情况决定。对于异时发生的食管第二个原发癌，在诊断上易误诊为局部复发，而延误治疗。对多发性原发性食管癌病人，在其身体条件许可且无转移的情况下，应尽早采取根治术，辅以放疗，化疗等综合治疗，以提高患者生存率。, http://www.100md.com