介绍一种脑室分流管的置管方法
作者：梁新强
单位：广西壮族自治区南溪山医院神经外科(桂林 541002)
关键词：
重庆医学000433 近来我科采用立体定位方法安置脑室端分流管治疗脑积水13例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男9例，女4例，年龄31/2～63岁，平均22岁。梗阻性脑积水5例，交通性脑积水8例。外伤性3例，肿瘤性4例，不明原因6例。头颅 CT 均显示两侧脑室对称性扩大，均具有脑积水临床表现。
1.2 手术方法 全部13例患者均选用美国 Radionic 公司生产的PC-2型脑室腹腔分流管。具体方法：(1)根据标准头颅正侧位片计算出插入导管的长度，其长度(mm)=(2/3AB-CD))×0.9，其中 AB 为前囟(冠状缝)到后床突的距离，CD 为冠状线与正中矢状线、旁矢状线两个交点间的垂直距离，0.9为放大系数。(2)在头皮上面出如下的标记：正中矢状线，以鼻根到枕外粗隆的联线；旁矢状线，经同侧内眦并平行于正中矢状线；冠状线，从冠状缝到同侧耳屏前 1.5cm 处的联线，其与旁矢状线的交点为钻孔处。(3)根据三条线假设的平面把握插管的靶点，将导管插入方向沿冠状面推进并朝向正，旁矢状面之间距离的中点，送入算出的插管长度即可。余同传统的分流术方法。
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2 结 果
2.1 结果评定标准 优良：(1)头颅侧位片上，管尖位于冠状缝至后床突联线两侧在3mm 以内。(2)插入导管长度与(1)中联线距离的2/3相差在5mm 以内。(3)正位片，从钻孔点到正，旁矢状面间距中点的轨道上，每侧相差在3mm 以内。良好：管尖位置符合以上三个标准中的任两个。差：仅有一个或没有一个符合以上标准，或插管跨到对侧脑室。
2.2 CT 复查标准 优良；管尖刚好位于室间孔正前方，相差在1.0cm 以内。差：管尖位于室间孔之后，或跨过对侧或靠前超过1.0cm以上。
2.3 本组实验结果 优良8例，良好5例。
3讨 论
脑脊液分流术广泛用于治疗脑积水，但要保持长期有效极为困难，其主要原因是分流管堵塞、感染和引流过度三大并发症，其中又以分流管堵塞最为常见，约占14%～58%[1～3]。 Cozzens 等[2]总结140例堵管病例中，单纯脑室端堵塞占77.1%。可见要使分流长期有效，主要是减少分流管堵塞的发生，也就取决于准确安置脑室端导管在侧脑室的位置[3]。国外已有学者将立体定向技术应用于安置脑室端导管，位置准确率达92%至93.2%，也大大减少堵管，仅为1.9%[3.4]。为此，我科改变了以往的置管方法，而采用立体定位徒手经额安置分流管脑室端方法为13例脑积水患者进行分流术，结果与 Pang 等报告基本一致[3]。
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通过前述方法为13例脑积水患者安置脑室端分流管的手术，有如下的体会：(1)本置管方法根据体表标志，影像学表现与脑室内在结构的相对恒定关系有计划地操作，确保其科学性。(2)插入导管长度准确，避免以往的经验性，主观性：过长或过短。(3)置管位置准确，使管尖位于预定理想位置，避免了以往的盲目性：插入脑组织或蛛网膜下腔的可能。(4)置管位置合理，避免了两大堵管物质：脉络丛和胶质细胞。插管方向与侧脑室纵轴平行而使管尖侧孔段远高大脑伤口，并完全位于没有脉络丛的脑室之中，即使术后脑室缩小亦如此。(5)避免了以往更外侧经额置管时侧孔段横跨于横径狭小的侧室被压穿过透明膈，也避免了经枕顶置管途径长而穿过脉络丛损伤出血的危险，以及使侧孔段位于有脉络丛脑室的可能。
本组病例尚少，远期效果需要再观察。
参考文献：
[1]刘玉光，朱树干，张庆林，等.脑室一腹腔分流术后并发症及其防治.中华外科杂志，1995，33(7)：439
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[2]CozzenJW，chandler JP.Increased risk of distal ventricul-o-peritoneal shunt obstruction associated with slit valves or distal slit in the peritonealcatheter.J Neurosurg,1997,87(5):682
[3]PangD,GrabbPA.Accurate placement of coronal ventricular catheter using stereotactic coordinate-guded free-hand passage.Technical note.J Neurosurg，1994，80：750
[4]Howard M，SrinivasonJ，Bevering OG，et al.A guide to placement of pariet-o-occital ventricular eatheters.Technical note.J Neursurg，1995，82：300, http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区南溪山医院神经外科(桂林 541002)
关键词：
重庆医学000433 近来我科采用立体定位方法安置脑室端分流管治疗脑积水13例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男9例，女4例，年龄31/2～63岁，平均22岁。梗阻性脑积水5例，交通性脑积水8例。外伤性3例，肿瘤性4例，不明原因6例。头颅 CT 均显示两侧脑室对称性扩大，均具有脑积水临床表现。
1.2 手术方法 全部13例患者均选用美国 Radionic 公司生产的PC-2型脑室腹腔分流管。具体方法：(1)根据标准头颅正侧位片计算出插入导管的长度，其长度(mm)=(2/3AB-CD))×0.9，其中 AB 为前囟(冠状缝)到后床突的距离，CD 为冠状线与正中矢状线、旁矢状线两个交点间的垂直距离，0.9为放大系数。(2)在头皮上面出如下的标记：正中矢状线，以鼻根到枕外粗隆的联线；旁矢状线，经同侧内眦并平行于正中矢状线；冠状线，从冠状缝到同侧耳屏前 1.5cm 处的联线，其与旁矢状线的交点为钻孔处。(3)根据三条线假设的平面把握插管的靶点，将导管插入方向沿冠状面推进并朝向正，旁矢状面之间距离的中点，送入算出的插管长度即可。余同传统的分流术方法。
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2 结 果
2.1 结果评定标准 优良：(1)头颅侧位片上，管尖位于冠状缝至后床突联线两侧在3mm 以内。(2)插入导管长度与(1)中联线距离的2/3相差在5mm 以内。(3)正位片，从钻孔点到正，旁矢状面间距中点的轨道上，每侧相差在3mm 以内。良好：管尖位置符合以上三个标准中的任两个。差：仅有一个或没有一个符合以上标准，或插管跨到对侧脑室。
2.2 CT 复查标准 优良；管尖刚好位于室间孔正前方，相差在1.0cm 以内。差：管尖位于室间孔之后，或跨过对侧或靠前超过1.0cm以上。
2.3 本组实验结果 优良8例，良好5例。
3讨 论
脑脊液分流术广泛用于治疗脑积水，但要保持长期有效极为困难，其主要原因是分流管堵塞、感染和引流过度三大并发症，其中又以分流管堵塞最为常见，约占14%～58%[1～3]。 Cozzens 等[2]总结140例堵管病例中，单纯脑室端堵塞占77.1%。可见要使分流长期有效，主要是减少分流管堵塞的发生，也就取决于准确安置脑室端导管在侧脑室的位置[3]。国外已有学者将立体定向技术应用于安置脑室端导管，位置准确率达92%至93.2%，也大大减少堵管，仅为1.9%[3.4]。为此，我科改变了以往的置管方法，而采用立体定位徒手经额安置分流管脑室端方法为13例脑积水患者进行分流术，结果与 Pang 等报告基本一致[3]。
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通过前述方法为13例脑积水患者安置脑室端分流管的手术，有如下的体会：(1)本置管方法根据体表标志，影像学表现与脑室内在结构的相对恒定关系有计划地操作，确保其科学性。(2)插入导管长度准确，避免以往的经验性，主观性：过长或过短。(3)置管位置准确，使管尖位于预定理想位置，避免了以往的盲目性：插入脑组织或蛛网膜下腔的可能。(4)置管位置合理，避免了两大堵管物质：脉络丛和胶质细胞。插管方向与侧脑室纵轴平行而使管尖侧孔段远高大脑伤口，并完全位于没有脉络丛的脑室之中，即使术后脑室缩小亦如此。(5)避免了以往更外侧经额置管时侧孔段横跨于横径狭小的侧室被压穿过透明膈，也避免了经枕顶置管途径长而穿过脉络丛损伤出血的危险，以及使侧孔段位于有脉络丛脑室的可能。
本组病例尚少，远期效果需要再观察。
参考文献：
[1]刘玉光，朱树干，张庆林，等.脑室一腹腔分流术后并发症及其防治.中华外科杂志，1995，33(7)：439
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[2]CozzenJW，chandler JP.Increased risk of distal ventricul-o-peritoneal shunt obstruction associated with slit valves or distal slit in the peritonealcatheter.J Neurosurg,1997,87(5):682
[3]PangD,GrabbPA.Accurate placement of coronal ventricular catheter using stereotactic coordinate-guded free-hand passage.Technical note.J Neurosurg，1994，80：750
[4]Howard M，SrinivasonJ，Bevering OG，et al.A guide to placement of pariet-o-occital ventricular eatheters.Technical note.J Neursurg，1995，82：300, http://www.100md.com