过期妊娠并发羊水过少14例临床分析
作者：杨荣蜀 胡平
单位：重庆市第二人民医院妇产科(402160)
关键词：
重庆医学000471 1.1 一般资料 我院1996年1月～1997年12月分娩总数1234例，过期妊娠75例，年龄22～32岁，孕42～46+6周54例，占72%；43～43+6周19例，占25.3%145周2例，占2.65%，均为单胎初产妇，无死胎死产。
1.2 诊断依据 以全国高等医药院校第4版《妇产科学》教材所定的标准为依据。
1.3 过期妊娠并发羊水过少的发生率75例过期妊娠中分娩前3天或临产时作B超者52例，羊水偏少>3cm<5cm者9例，羊水过少<3cm2例。11例在产时证实羊水过少者9例。另23例在产时因有产科指征人工破膜见羊水过少I～Ⅱ度粪染4例；羊水Ⅲ度粪染1例。本组羊水过少共14例，过期妊娠并发羊水过少发生率为18.7%。略高于李维敏报道14.9%(59/397)。
1.4 胎盘功能测定 75例中有35例在分娩前3天尿E/C比值测定，14例低于正常值，占40%。62例作 NST，其中有反应型41例，占66.1%；无反应型12例均作 CST ，其中3例出现胎心晚期减速90～110次/分，即行剖宫产，其羊水量少于300ml。说明过期妊娠的羊水少与胎盘功能低下密切相关。
1.5 过期妊娠并发羊水与过少与胎儿预后 羊水过少组，因胎儿宫内窘迫而作刮宫产者占42.8%；羊水正常组为31.1%，有显著差异(P<0.01)。新生儿 Apgor 评分，出生后1分钟评分≤7分6例，≤4分3例。其中羊水量正常组2例，羊水量过少组达7例。2例新生儿死亡于羊水Ⅲ度粪染、羊水量极少，评分<3分，围产儿死亡率26.6‰。
1.6 分娩方式与围产儿死亡的关系 14例羊水过少者6例行剖宫产，无一例新生儿死亡。阴道分娩8例，新生儿死亡2例。
2 讨 论
2.1 本组资料统计 过期妊娠发生率6%，与文献报道的5%～12%近似。过期妊娠由于胎盘发生退变、纤维化、钙化等老化现象，致胎盘功能低下，使胎儿处于缺氧状态。羊膜和绒毛功能降低、羊水量减少，羊水过少可使脐带缺乏羊水缓冲而受压，加重了胎儿缺氧，胎粪排出。胎儿宫内窘迫而作剖宫产机会也明显增加。羊水过少组有胎儿宫内窘迫8例(占57.1%)，围产儿死亡率为26.6‰。羊水正常组无一例新生儿死亡。羊水过少组剖宫产率为42.8%高于羊水量正常组(31.1%)。提示过期妊娠并发羊水过少及羊水粪染是导致围产儿窒息及新生儿死亡的主要危险因素。加以重视，加强监护，适时剖宫产。
2.2 早期诊断及处理 过期妊娠并发羊水过少危害大，应早诊断早处理，行产前联合监护了解胎盘功能、羊水量以及胎儿宫内的储备能力。B超简便易行可了解胎盘老化程度，判断胎儿成熟度，同时结合羊膜镜、尿E/C比值测定和无负荷试验等胎儿监测手段，及早明确诊断。在决定终止妊娠时，先行人工破膜，直接观察羊水性状及量，若羊水过少、胎粪污染宜剖宫产为好。, http://www.100md.com
单位：重庆市第二人民医院妇产科(402160)
关键词：
重庆医学000471 1.1 一般资料 我院1996年1月～1997年12月分娩总数1234例，过期妊娠75例，年龄22～32岁，孕42～46+6周54例，占72%；43～43+6周19例，占25.3%145周2例，占2.65%，均为单胎初产妇，无死胎死产。
1.2 诊断依据 以全国高等医药院校第4版《妇产科学》教材所定的标准为依据。
1.3 过期妊娠并发羊水过少的发生率75例过期妊娠中分娩前3天或临产时作B超者52例，羊水偏少>3cm<5cm者9例，羊水过少<3cm2例。11例在产时证实羊水过少者9例。另23例在产时因有产科指征人工破膜见羊水过少I～Ⅱ度粪染4例；羊水Ⅲ度粪染1例。本组羊水过少共14例，过期妊娠并发羊水过少发生率为18.7%。略高于李维敏报道14.9%(59/397)。
1.4 胎盘功能测定 75例中有35例在分娩前3天尿E/C比值测定，14例低于正常值，占40%。62例作 NST，其中有反应型41例，占66.1%；无反应型12例均作 CST ，其中3例出现胎心晚期减速90～110次/分，即行剖宫产，其羊水量少于300ml。说明过期妊娠的羊水少与胎盘功能低下密切相关。
1.5 过期妊娠并发羊水与过少与胎儿预后 羊水过少组，因胎儿宫内窘迫而作刮宫产者占42.8%；羊水正常组为31.1%，有显著差异(P<0.01)。新生儿 Apgor 评分，出生后1分钟评分≤7分6例，≤4分3例。其中羊水量正常组2例，羊水量过少组达7例。2例新生儿死亡于羊水Ⅲ度粪染、羊水量极少，评分<3分，围产儿死亡率26.6‰。
1.6 分娩方式与围产儿死亡的关系 14例羊水过少者6例行剖宫产，无一例新生儿死亡。阴道分娩8例，新生儿死亡2例。
2 讨 论
2.1 本组资料统计 过期妊娠发生率6%，与文献报道的5%～12%近似。过期妊娠由于胎盘发生退变、纤维化、钙化等老化现象，致胎盘功能低下，使胎儿处于缺氧状态。羊膜和绒毛功能降低、羊水量减少，羊水过少可使脐带缺乏羊水缓冲而受压，加重了胎儿缺氧，胎粪排出。胎儿宫内窘迫而作剖宫产机会也明显增加。羊水过少组有胎儿宫内窘迫8例(占57.1%)，围产儿死亡率为26.6‰。羊水正常组无一例新生儿死亡。羊水过少组剖宫产率为42.8%高于羊水量正常组(31.1%)。提示过期妊娠并发羊水过少及羊水粪染是导致围产儿窒息及新生儿死亡的主要危险因素。加以重视，加强监护，适时剖宫产。
2.2 早期诊断及处理 过期妊娠并发羊水过少危害大，应早诊断早处理，行产前联合监护了解胎盘功能、羊水量以及胎儿宫内的储备能力。B超简便易行可了解胎盘老化程度，判断胎儿成熟度，同时结合羊膜镜、尿E/C比值测定和无负荷试验等胎儿监测手段，及早明确诊断。在决定终止妊娠时，先行人工破膜，直接观察羊水性状及量，若羊水过少、胎粪污染宜剖宫产为好。, http://www.100md.com