成功抢救 TUR 综合征1例报告
作者：朱文胜 杨忠新 谭毅
单位：重庆市万县卫校附属医院(404000)
关键词：
重庆医学000491 患者男，68岁。因进行性排尿困难，夜尿增多10年，以前列腺增生症于1998年7月6日入院。直肠指检前列腺Ⅲ度肿大，表面光滑无结节。B超示前列腺5.8cm×4.7cm×3.7cm，术前各种检查均正常。于1998年7月10日在持硬麻醉下行 TURP 手术，用5%GS 冲洗液，灌注压力5.89KPa。术中因前列腺包膜切破出血较多。手术90分钟时，患者开始出现烦躁不安，血氧饱和度下降到90%，手术100分钟结束时，血氧饱和度下降到76%，意识丧失，呼之不应，血压20/13KPa 略有上升，双肺满布湿罗音，口唇紫绀，心率由80次/分逐渐上升到120～140次/分。查血Na+100mmol/L，C1-78mmol/L，CO，CP12mmol/L，血糖48mmol/L，诊断 TUR 综合症。立即给如下处理：(1)利尿脱水，限制液体人量，速尿 40mg 静脉缓推，甘露醇250ml静脉滴注；(2)纠正低钠血症：396高渗盐水250ml静脉滴人；(3)纠正酸碱平衡紊乱：5%碳酸氢钠250ml静脉滴人；(4)降低血糖：胰岛素皮下注射和静脉滴人各20u；(5)补充全血400ml；(6)大流量面罩给氧，并辅以呼气末正压给氧。抢救90分钟后，血氧饱和度逐渐升至92%，意识逐渐好转，心率降到100次/分，血电解质 Na+120mmol/L，C1-84mmol/L，CO，CP15mmol/L，立即追加3%高渗盐水125ml，5%碳酸氧钠200ml，测血溏26.2mmol/L，静脉滴注胰岛素20u。抢救180分钟后，血Na+、C1-、CO2CP、血糖逐渐恢复正常，意识清醒，血氧饱和度升到98%，安返病室。术后冲洗膀胱5天，拔管后排尿通畅，术后7天出院。
讨论：TURP 并发 TUR 综合征在临床上并不多见，发生率为2%。发生原因常是因冲洗液压力过高，超过5.89KPa，手术时间延长，超过90分钟，前列腺周围静脉窦被切开；低渗冲洗夜。大量冲洗被吸收人血循环，使血容量急剧增加，心脏超负荷，发生肺水肿，脑水肿，肾水肿，高血糖等表现，甚至心脏骤停死亡。本例发生原因可能为术中前列腺包膜破裂静脉窦开放，手术时间较长，失血较多未及时补充。促进了 TUR 综合征发生。治疗的关键在于早期发现，及时正确处理，包括加速体内过多水分排除，纠正低血钠、高血糖，纠正酸碱平衡紊乱，加大流量给氧，辅以呼气末正压给氧。, 百拇医药
单位：重庆市万县卫校附属医院(404000)
关键词：
重庆医学000491 患者男，68岁。因进行性排尿困难，夜尿增多10年，以前列腺增生症于1998年7月6日入院。直肠指检前列腺Ⅲ度肿大，表面光滑无结节。B超示前列腺5.8cm×4.7cm×3.7cm，术前各种检查均正常。于1998年7月10日在持硬麻醉下行 TURP 手术，用5%GS 冲洗液，灌注压力5.89KPa。术中因前列腺包膜切破出血较多。手术90分钟时，患者开始出现烦躁不安，血氧饱和度下降到90%，手术100分钟结束时，血氧饱和度下降到76%，意识丧失，呼之不应，血压20/13KPa 略有上升，双肺满布湿罗音，口唇紫绀，心率由80次/分逐渐上升到120～140次/分。查血Na+100mmol/L，C1-78mmol/L，CO，CP12mmol/L，血糖48mmol/L，诊断 TUR 综合症。立即给如下处理：(1)利尿脱水，限制液体人量，速尿 40mg 静脉缓推，甘露醇250ml静脉滴注；(2)纠正低钠血症：396高渗盐水250ml静脉滴人；(3)纠正酸碱平衡紊乱：5%碳酸氢钠250ml静脉滴人；(4)降低血糖：胰岛素皮下注射和静脉滴人各20u；(5)补充全血400ml；(6)大流量面罩给氧，并辅以呼气末正压给氧。抢救90分钟后，血氧饱和度逐渐升至92%，意识逐渐好转，心率降到100次/分，血电解质 Na+120mmol/L，C1-84mmol/L，CO，CP15mmol/L，立即追加3%高渗盐水125ml，5%碳酸氧钠200ml，测血溏26.2mmol/L，静脉滴注胰岛素20u。抢救180分钟后，血Na+、C1-、CO2CP、血糖逐渐恢复正常，意识清醒，血氧饱和度升到98%，安返病室。术后冲洗膀胱5天，拔管后排尿通畅，术后7天出院。
讨论：TURP 并发 TUR 综合征在临床上并不多见，发生率为2%。发生原因常是因冲洗液压力过高，超过5.89KPa，手术时间延长，超过90分钟，前列腺周围静脉窦被切开；低渗冲洗夜。大量冲洗被吸收人血循环，使血容量急剧增加，心脏超负荷，发生肺水肿，脑水肿，肾水肿，高血糖等表现，甚至心脏骤停死亡。本例发生原因可能为术中前列腺包膜破裂静脉窦开放，手术时间较长，失血较多未及时补充。促进了 TUR 综合征发生。治疗的关键在于早期发现，及时正确处理，包括加速体内过多水分排除，纠正低血钠、高血糖，纠正酸碱平衡紊乱，加大流量给氧，辅以呼气末正压给氧。, 百拇医药