乳房结核误诊为乳腺癌7例分析
作者：尤晓蓝
单位：尤晓蓝(江苏省江阴市人民医院，江苏江阴214400)
关键词：乳房；结核；乳腺肿瘤；误诊
右江民族医学院学报0004116 中图分类号：R592.1 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0631-01
乳房结核临床较少见，发病率在1.5%～2.8%，由于临床表现缺乏特征性，常误诊为乳腺癌，误诊率达50%[1]。我院1985年以来手术治疗并经病理证实本病12例，其中术前误诊为乳腺癌7例，现分析如下：
1 临床资料
本组均为女性，年龄20～53岁，平均31岁。病程最短6个月，最长20个月，平均8个月。均以乳房肿块为主要临床表现，无明显的结核中毒症状。肿块在5cm以内者4例，5～10cm者3例。肿块位于右乳者4例，左乳者3例，伴同侧腋窝淋巴结肿大者3例。乳房慢性窦道形成4例。本组均经病理学证实。行乳腺区段切除3例，单纯切除4例，同时切除患侧腋窝肿大淋巴结3例。术后给予抗结核药物治疗。本组病例全部治愈，切口均Ⅰ期愈合。
2 讨论
乳房结核是乳腺组织受结核杆菌感染而引起的慢性特异性炎症。1829年首先由Cooper报道。可直接经乳腺导管及淋巴管逆行感染，亦可继发于体内邻近器官慢性结核病，如肋骨结核、胸膜结核、肺结核病等。分结节型、融合型、硬化型三型。临床表现主要为乳腺肿块或慢性窦道形成，缺乏特征性。当病灶形成肿块后，因肿块质硬、边界不清，不易被推动，特别是炎症已浸及皮肤且与之粘连时常出现乳房变形，乳头内陷、乳房皮肤桔皮样改变；而辅助检查诊断准确性差，临床易误诊为乳腺癌。另外由于本病较少见，临床医师缺乏认识，没有详细询问病史和全面检查，也是误诊较高的原因。本组病例误诊为乳腺癌占58.3%。
根据以上情况，我们认为在诊断方面值得注意的有：①乳房肿块病史较长，有自行溃破或经久不愈的窦道或伴有结核中毒症状如低热、体重下降、乏力等均应考虑有乳房结核可能；②脓液涂片普通染色未发现细菌，应进一步做抗酸染色，如发现抗酸杆菌则可肯定诊断；③B超：乳腺癌患者的肿块中央很少有液化的表现；④X线检查：除了发现身体它处的结核病灶外，乳房摄片可见大片状钙化影，可与乳腺癌的砂粒状、簇状钙化鉴别；⑤肿块切除作病理学检查是诊断乳房结核最确切的方法。
有文献报道5%的乳房结核病例可合并乳腺癌[2]。因此我们在临床上应加深认识，高度重视。术中宜常规作冰冻切片检查，既可防止漏诊，亦可避免有些患者遭受不必要的根治术。
参考文献：
[1] 吕新生，房献平.甲状腺、乳腺外科[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：445.
[2] 朱锅琪，李玉珠.乳房外科学[M].上海：上海医科大学出版社，1995：84.
收稿日期：1999-09-13, 百拇医药
单位：尤晓蓝(江苏省江阴市人民医院，江苏江阴214400)
关键词：乳房；结核；乳腺肿瘤；误诊
右江民族医学院学报0004116 中图分类号：R592.1 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0631-01
乳房结核临床较少见，发病率在1.5%～2.8%，由于临床表现缺乏特征性，常误诊为乳腺癌，误诊率达50%[1]。我院1985年以来手术治疗并经病理证实本病12例，其中术前误诊为乳腺癌7例，现分析如下：
1 临床资料
本组均为女性，年龄20～53岁，平均31岁。病程最短6个月，最长20个月，平均8个月。均以乳房肿块为主要临床表现，无明显的结核中毒症状。肿块在5cm以内者4例，5～10cm者3例。肿块位于右乳者4例，左乳者3例，伴同侧腋窝淋巴结肿大者3例。乳房慢性窦道形成4例。本组均经病理学证实。行乳腺区段切除3例，单纯切除4例，同时切除患侧腋窝肿大淋巴结3例。术后给予抗结核药物治疗。本组病例全部治愈，切口均Ⅰ期愈合。
2 讨论
乳房结核是乳腺组织受结核杆菌感染而引起的慢性特异性炎症。1829年首先由Cooper报道。可直接经乳腺导管及淋巴管逆行感染，亦可继发于体内邻近器官慢性结核病，如肋骨结核、胸膜结核、肺结核病等。分结节型、融合型、硬化型三型。临床表现主要为乳腺肿块或慢性窦道形成，缺乏特征性。当病灶形成肿块后，因肿块质硬、边界不清，不易被推动，特别是炎症已浸及皮肤且与之粘连时常出现乳房变形，乳头内陷、乳房皮肤桔皮样改变；而辅助检查诊断准确性差，临床易误诊为乳腺癌。另外由于本病较少见，临床医师缺乏认识，没有详细询问病史和全面检查，也是误诊较高的原因。本组病例误诊为乳腺癌占58.3%。
根据以上情况，我们认为在诊断方面值得注意的有：①乳房肿块病史较长，有自行溃破或经久不愈的窦道或伴有结核中毒症状如低热、体重下降、乏力等均应考虑有乳房结核可能；②脓液涂片普通染色未发现细菌，应进一步做抗酸染色，如发现抗酸杆菌则可肯定诊断；③B超：乳腺癌患者的肿块中央很少有液化的表现；④X线检查：除了发现身体它处的结核病灶外，乳房摄片可见大片状钙化影，可与乳腺癌的砂粒状、簇状钙化鉴别；⑤肿块切除作病理学检查是诊断乳房结核最确切的方法。
有文献报道5%的乳房结核病例可合并乳腺癌[2]。因此我们在临床上应加深认识，高度重视。术中宜常规作冰冻切片检查，既可防止漏诊，亦可避免有些患者遭受不必要的根治术。
参考文献：
[1] 吕新生，房献平.甲状腺、乳腺外科[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：445.
[2] 朱锅琪，李玉珠.乳房外科学[M].上海：上海医科大学出版社，1995：84.
收稿日期：1999-09-13, 百拇医药