放疗病人的皮肤问题及护理对策
作者：曾一红
单位：曾一红(广西柳州地区人民医院，广西柳州545002)
关键词：肿瘤；放射疗法；皮肤；护理
右江民族医学院学报000498 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0629-01
恶性肿瘤已成为人类的多发病、常见病，严重威胁着人类的健康和生命，随着科学的进步，放射治疗技术已成为70%以上癌症患者不可缺少的治疗手段，同时，也给护理工作提出了一个新的挑战，而皮肤反应常是威胁着患者能否完成治疗疗程的关键。现对78例鼻咽癌患者放疗的皮肤护理探讨如下：
1 放疗皮肤损害的机理
正常情况下，皮肤处在一个不断新陈代谢过程中，表层细胞脱落，基底细胞分裂增殖，向表层迁移、角化。基底细胞对放射敏感，放射改变其生化及造成DNA的破坏，若不能及时增殖补充，脱落的表层细胞，即引起皮肤损害。放射还刺激皮肤的黑色素细胞，导致放疗区色素沉着，皮肤的附件如毛发、皮脂腺、汗腺亦受累而致功能减退。因此，照射野皮肤应加强保护。
, 百拇医药
2 放疗皮肤损害的护理问题及对策
2.1 放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积和部位有关，表现因人而异。因此护理上针对其有关护理问题，寻找护理对策，是减少放疗皮肤反应的保证。皮肤反应的分期，参考有关资料[1]。
2.1.1 Ⅰ度：皮肤出现红斑，色素沉着。常规放疗期第1～2周，放疗累计剂量为2000CGy，表现为表皮潮红、热，本组78例有72例出现皮肤潮红，占92.3%。指导病人注意保护皮肤清洁，勿用香水或酒精，衣服要穿宽松的棉质衣物，不能受紫外线照射等，一切活动在室内进行，为了减少病人的寂寞，在室内设置阅报栏及电视等娱乐活动，并做好放疗知识宣传，同时也减少病人的紧张情绪，消除恐惧，积极地配合治疗。本组无一例因放射反应而停止放疗。
2.1.2 Ⅱ度：皮肤干性脱皮，一般发生于放疗期第3～4周，放疗累计量为4000CGy。放疗致表皮细胞脱落加快，存活的基底细胞亦加快分裂增殖，以替代脱落的表层细胞、汗腺受累，功能下降，表现为表皮表面鳞片样变和瘙痒。本组发生49例，占62.8%。如不注意则易引起皮肤脱屑甚至破皮，因此指导患者在照射野部位擦少许滑石粉，勿将皮撕掉，以免引起出血，让其自然脱落。
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2.1.3 Ⅲ度：湿性脱皮期，一般发生于放疗期第5～6周，放疗累计量为5000CGy，表皮脱落，基底细胞分裂，不足以补充修复脱落的表皮细胞，真皮外露，血清渗出，表现为放疗区热、触痛、渗出，有时结痂，后期出现皮肤萎缩，色素沉着、纤维化、溃疡、坏死和癌变。本组未出现此期反应。
2.2 放疗的皮肤反应，很大程度上与对皮肤反应的认识程度和有效的护理措施及整个放疗过程的配合密不可分。
2.2.1 放疗前，应对患者皮肤情况作准确评估，包括年龄、营养状况、生活方式、皮肤完整程度。皮肤护理的主要目的是减轻照射野皮肤的不适，保护皮肤完整，预防感染和体液丧失。因此，做好放疗前的准备工作，是完成疗程的关键。
2.2.2 患者对放疗有一种神秘感和惧怕，治疗前应用简单易懂的语言，向患者及家属进行放疗知识教育，或利用宣传栏、健康教育资料、VCD等有声和无声手段，解除惧怕心理，争取主动配合。同时鼓励患者进食，避免因放疗后白细胞下降，致使抵抗力降低，蛋白质的长期消耗，以及营养不良等增加病人的易感性而引起感染。
, http://www.100md.com
2.2.3 在治疗中，注意患者的心理反应，向患者介绍可能出现的皮肤损害的表现，若发生皮肤损害，不表示病情恶化，不应惧怕和放弃，应坚持治疗。如病人诉有烧灼感和刺痒感，告诉患者勿用手抓，可擦以0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒，要特别注意皮肤皱折处和潮湿的皮肤。
2.2.4 放疗后，皮肤反应仍可能发生和恶化，教育患者继续注意皮肤的保护和观察，一旦出现皮肤反应，应及时给予处理。
皮肤反应是每个放疗病人所关注的首要并发症的护理问题，除严格控制剂量外，能否采取有效护理措施，减少和控制并发症的发生，正是我们护理工作者帮助病人顺利完成放疗疗程的关键。皮肤反应会给患者增加痛苦，如何为患者减轻痛苦是我们护理工作亟待解决的护理问题。因此，皮肤反应不可忽视。本组78例放疗病人，由于得到详细的健康教育指导而积极配合，全部完成放疗疗程，对提高癌症病人的生存率起着重要作用。
参考文献：
[1] 陈振东.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1997：286.
收稿日期：1999-08-16, 百拇医药
单位：曾一红(广西柳州地区人民医院，广西柳州545002)
关键词：肿瘤；放射疗法；皮肤；护理
右江民族医学院学报000498 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0629-01
恶性肿瘤已成为人类的多发病、常见病，严重威胁着人类的健康和生命，随着科学的进步，放射治疗技术已成为70%以上癌症患者不可缺少的治疗手段，同时，也给护理工作提出了一个新的挑战，而皮肤反应常是威胁着患者能否完成治疗疗程的关键。现对78例鼻咽癌患者放疗的皮肤护理探讨如下：
1 放疗皮肤损害的机理
正常情况下，皮肤处在一个不断新陈代谢过程中，表层细胞脱落，基底细胞分裂增殖，向表层迁移、角化。基底细胞对放射敏感，放射改变其生化及造成DNA的破坏，若不能及时增殖补充，脱落的表层细胞，即引起皮肤损害。放射还刺激皮肤的黑色素细胞，导致放疗区色素沉着，皮肤的附件如毛发、皮脂腺、汗腺亦受累而致功能减退。因此，照射野皮肤应加强保护。
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2 放疗皮肤损害的护理问题及对策
2.1 放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积和部位有关，表现因人而异。因此护理上针对其有关护理问题，寻找护理对策，是减少放疗皮肤反应的保证。皮肤反应的分期，参考有关资料[1]。
2.1.1 Ⅰ度：皮肤出现红斑，色素沉着。常规放疗期第1～2周，放疗累计剂量为2000CGy，表现为表皮潮红、热，本组78例有72例出现皮肤潮红，占92.3%。指导病人注意保护皮肤清洁，勿用香水或酒精，衣服要穿宽松的棉质衣物，不能受紫外线照射等，一切活动在室内进行，为了减少病人的寂寞，在室内设置阅报栏及电视等娱乐活动，并做好放疗知识宣传，同时也减少病人的紧张情绪，消除恐惧，积极地配合治疗。本组无一例因放射反应而停止放疗。
2.1.2 Ⅱ度：皮肤干性脱皮，一般发生于放疗期第3～4周，放疗累计量为4000CGy。放疗致表皮细胞脱落加快，存活的基底细胞亦加快分裂增殖，以替代脱落的表层细胞、汗腺受累，功能下降，表现为表皮表面鳞片样变和瘙痒。本组发生49例，占62.8%。如不注意则易引起皮肤脱屑甚至破皮，因此指导患者在照射野部位擦少许滑石粉，勿将皮撕掉，以免引起出血，让其自然脱落。
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2.1.3 Ⅲ度：湿性脱皮期，一般发生于放疗期第5～6周，放疗累计量为5000CGy，表皮脱落，基底细胞分裂，不足以补充修复脱落的表皮细胞，真皮外露，血清渗出，表现为放疗区热、触痛、渗出，有时结痂，后期出现皮肤萎缩，色素沉着、纤维化、溃疡、坏死和癌变。本组未出现此期反应。
2.2 放疗的皮肤反应，很大程度上与对皮肤反应的认识程度和有效的护理措施及整个放疗过程的配合密不可分。
2.2.1 放疗前，应对患者皮肤情况作准确评估，包括年龄、营养状况、生活方式、皮肤完整程度。皮肤护理的主要目的是减轻照射野皮肤的不适，保护皮肤完整，预防感染和体液丧失。因此，做好放疗前的准备工作，是完成疗程的关键。
2.2.2 患者对放疗有一种神秘感和惧怕，治疗前应用简单易懂的语言，向患者及家属进行放疗知识教育，或利用宣传栏、健康教育资料、VCD等有声和无声手段，解除惧怕心理，争取主动配合。同时鼓励患者进食，避免因放疗后白细胞下降，致使抵抗力降低，蛋白质的长期消耗，以及营养不良等增加病人的易感性而引起感染。
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2.2.3 在治疗中，注意患者的心理反应，向患者介绍可能出现的皮肤损害的表现，若发生皮肤损害，不表示病情恶化，不应惧怕和放弃，应坚持治疗。如病人诉有烧灼感和刺痒感，告诉患者勿用手抓，可擦以0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒，要特别注意皮肤皱折处和潮湿的皮肤。
2.2.4 放疗后，皮肤反应仍可能发生和恶化，教育患者继续注意皮肤的保护和观察，一旦出现皮肤反应，应及时给予处理。
皮肤反应是每个放疗病人所关注的首要并发症的护理问题，除严格控制剂量外，能否采取有效护理措施，减少和控制并发症的发生，正是我们护理工作者帮助病人顺利完成放疗疗程的关键。皮肤反应会给患者增加痛苦，如何为患者减轻痛苦是我们护理工作亟待解决的护理问题。因此，皮肤反应不可忽视。本组78例放疗病人，由于得到详细的健康教育指导而积极配合，全部完成放疗疗程，对提高癌症病人的生存率起着重要作用。
参考文献：
[1] 陈振东.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1997：286.
收稿日期：1999-08-16, 百拇医药