双J管内引流在上尿路手术中的应用及护理
作者：王菊廷 何淑贤 郑英华 班志娟
单位：王菊廷(广西钦州市第一人民医院，广西钦州535000)；何淑贤(广西钦州市第一人民医院，广西钦州535000)；郑英华(广西钦州市第一人民医院，广西钦州535000)；班志娟(广西钦州市第一人民医院，广西钦州535000)
关键词：外科手术，泌尿系；引流；护理
右江民族医学院学报0004152 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0685-01
一种新的技术应用于手术中，是否能充分发挥它应有的作用，减少并发症的发生，以及避免病人不必要的痛苦，与护理息息相关，我科于1993年1月～1999年7月在上尿路手术中采用国产双J管内引流80例，经认真观察及护理，效果较好，现总结如下：
, 百拇医药
1 临床资料
本组80例，其中男54例，女26例；年龄27～65岁。病种：复杂性尿路结石13例，肾盂输尿管连接部狭窄5例，输尿管结石24例，肾盂结石19例，肾后性急性肾功能衰竭11例，输尿管膀胱移植8例。本组病例均为实施尿路手术中配合使用。
2 结果
本组病例切口全部Ⅰ期愈合，置管时间为4～12周，80例全部经膀胱镜下顺利取出双J管。未发现漏尿及梗阻现象，内引流效果好。平均住院12天，一般术后5天病人即可下床活动。留置导管期间出现感染2例，输尿管返流导致病人不适7例，疼痛3例。
3 讨论
双J管为两端卷曲，且有无数个侧孔，两端分别置于肾孟及膀胱内的一种内支架引流管，取代了以往的外引流管，护士必须了解双J管的用途及置管目的。本组病人平均住院时间为12天，一般病人术后5天即可下床活动，克服了肾造瘘管2周才能拔管，影响病人活动，增加病人痛苦及心理负担等缺点。并且减少术后感染机会，引流效果较好，置管后常见并发症有尿路刺激症状、感染、梗阻、输尿管返流、疼痛、血尿等，本组虽无梗阻病例，但不可忽视，梗阻是双J管内引流的常见并发症，约8%[1]。
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4 并发症的观察及护理
4.1 感染 本组2例，占2.5%，2例病人均为术后5天拔尿管，主要表现：肾区疼痛、寒战、体温高达40℃以上，尿液中有大量脓细胞，尿液细菌培养及菌落计数阳性。主要原因为拔尿管后膀胱压力增加，尿液返流，导致肾脏感染。强调术后留置尿管必须1周左右，保持通畅，拔尿管后嘱病人立位排尿，并及时排空膀胱尿液，对防止逆流引起肾孟感染非常重要[1]。
4.2 输尿管返流 本组7例，占8.75%。由于放置双J管，输尿管口正常的抗返流作用消失所致，主要表现为肾周及输尿管旁引流液增多，排尿时肾区酸胀感及尿路切口疼痛。术后血压平稳即给予半卧位，嘱病人增加排尿次数及立位排尿，症状很快得到缓解，尿路外引流液也明显减少。
4.3 疼痛 本组3例，占3.75%。主要为双J管刺激上尿路平滑肌痉挛引起疼痛，病人很紧张。本组1例出现剧烈疼痛，应用解痉止疼剂效果不佳，给予肌注度冷丁50mg后才能缓解。对于疼痛病人，护士应做好耐心细致的解释工作，消除病人顾虑。对影响睡眠的病人，可适当使用镇静药。
, 百拇医药
5 做好出院指导
绝大部分病人术后带管出院，因此病人出院时，护士详细交待注意事项，何时取管。本组1例，由于出院时未交待清楚注意事项及取管时间，并且失去随访，本应3个月取管，导致病人8个月来院复查时发现双J管未取，病人很害怕，心理压力非常大，幸好膀胱镜下顺利取出双J管。无特殊需要，双J管留置时间一般不宜超过3个月[2]。因此做好出院指导非常重要。
参考文献：
[1] Gerald LA, Bettmenn MA, Garnicd MB, et al. Jndwelling dou-ble-Jureteral stents for temporary and permanent [J]. J Urol，1984；131：239.
[2] 任吉忠，闵志廉，朱有华，等.双J管的应用与随访[J].中华泌尿外科杂志，1996，17(12)：758.
收稿日期：1999-12-14, 百拇医药
单位：王菊廷(广西钦州市第一人民医院，广西钦州535000)；何淑贤(广西钦州市第一人民医院，广西钦州535000)；郑英华(广西钦州市第一人民医院，广西钦州535000)；班志娟(广西钦州市第一人民医院，广西钦州535000)
关键词：外科手术，泌尿系；引流；护理
右江民族医学院学报0004152 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0685-01
一种新的技术应用于手术中，是否能充分发挥它应有的作用，减少并发症的发生，以及避免病人不必要的痛苦，与护理息息相关，我科于1993年1月～1999年7月在上尿路手术中采用国产双J管内引流80例，经认真观察及护理，效果较好，现总结如下：
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1 临床资料
本组80例，其中男54例，女26例；年龄27～65岁。病种：复杂性尿路结石13例，肾盂输尿管连接部狭窄5例，输尿管结石24例，肾盂结石19例，肾后性急性肾功能衰竭11例，输尿管膀胱移植8例。本组病例均为实施尿路手术中配合使用。
2 结果
本组病例切口全部Ⅰ期愈合，置管时间为4～12周，80例全部经膀胱镜下顺利取出双J管。未发现漏尿及梗阻现象，内引流效果好。平均住院12天，一般术后5天病人即可下床活动。留置导管期间出现感染2例，输尿管返流导致病人不适7例，疼痛3例。
3 讨论
双J管为两端卷曲，且有无数个侧孔，两端分别置于肾孟及膀胱内的一种内支架引流管，取代了以往的外引流管，护士必须了解双J管的用途及置管目的。本组病人平均住院时间为12天，一般病人术后5天即可下床活动，克服了肾造瘘管2周才能拔管，影响病人活动，增加病人痛苦及心理负担等缺点。并且减少术后感染机会，引流效果较好，置管后常见并发症有尿路刺激症状、感染、梗阻、输尿管返流、疼痛、血尿等，本组虽无梗阻病例，但不可忽视，梗阻是双J管内引流的常见并发症，约8%[1]。
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4 并发症的观察及护理
4.1 感染 本组2例，占2.5%，2例病人均为术后5天拔尿管，主要表现：肾区疼痛、寒战、体温高达40℃以上，尿液中有大量脓细胞，尿液细菌培养及菌落计数阳性。主要原因为拔尿管后膀胱压力增加，尿液返流，导致肾脏感染。强调术后留置尿管必须1周左右，保持通畅，拔尿管后嘱病人立位排尿，并及时排空膀胱尿液，对防止逆流引起肾孟感染非常重要[1]。
4.2 输尿管返流 本组7例，占8.75%。由于放置双J管，输尿管口正常的抗返流作用消失所致，主要表现为肾周及输尿管旁引流液增多，排尿时肾区酸胀感及尿路切口疼痛。术后血压平稳即给予半卧位，嘱病人增加排尿次数及立位排尿，症状很快得到缓解，尿路外引流液也明显减少。
4.3 疼痛 本组3例，占3.75%。主要为双J管刺激上尿路平滑肌痉挛引起疼痛，病人很紧张。本组1例出现剧烈疼痛，应用解痉止疼剂效果不佳，给予肌注度冷丁50mg后才能缓解。对于疼痛病人，护士应做好耐心细致的解释工作，消除病人顾虑。对影响睡眠的病人，可适当使用镇静药。
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5 做好出院指导
绝大部分病人术后带管出院，因此病人出院时，护士详细交待注意事项，何时取管。本组1例，由于出院时未交待清楚注意事项及取管时间，并且失去随访，本应3个月取管，导致病人8个月来院复查时发现双J管未取，病人很害怕，心理压力非常大，幸好膀胱镜下顺利取出双J管。无特殊需要，双J管留置时间一般不宜超过3个月[2]。因此做好出院指导非常重要。
参考文献：
[1] Gerald LA, Bettmenn MA, Garnicd MB, et al. Jndwelling dou-ble-Jureteral stents for temporary and permanent [J]. J Urol，1984；131：239.
[2] 任吉忠，闵志廉，朱有华，等.双J管的应用与随访[J].中华泌尿外科杂志，1996，17(12)：758.
收稿日期：1999-12-14, 百拇医药