高血糖诱发癫痫1例报告
作者：韦秀英
单位：韦秀英(广西柳州市人民医院，广西柳州545001)
关键词：糖尿病；高血糖；癫痫
右江民族医学院学报0004107 中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0646-01
1 病例介绍
患者，女性，77岁。以“反复多尿、多饮3年，发作性双眼上翻3天”为主诉入院。入院前3年因多尿、多饮在院外就诊，当时诊断为“Ⅱ型糖尿病”，但患者未予重视，未进行任何降糖治疗。入院前3天开始出现发作性双眼向上、向右凝视，每次持续1min左右，呼之能应，但不能回答问题。发作时无面肌、四肢抽搐，无流涎及大小便失禁。发作突然开始，终止也很突然，每天发作约数10次，事后不能回忆。否认有头颅外伤史及癫痫病史。查体：T36.7℃，P98/min，BP21.28/12kPa，慢性病容，神清，查体合作，双侧瞳等圆等大，光反射迟钝，鼻唇沟对称，伸舌不偏，颈软，甲状腺不大，两肺无罗音，HR98/min，律整，腹无压痛，四肢肌张力不高，踺反射++，肌力Ⅴ级，感觉对称。实验室检查：血WBC9.2×109/L，RBC4.01×1012/L，原糖3+，尿酮体(-)，随机血糖24.8mmol/L，血K+4.3mmol/L，Na+135.5mmol/L，Cl-94.5mmpl/L，Ca+22.2mmol/L，血气分析检查正常，血TT3、TT4、FT3、FT4、rT3、TSH均正常。诊断：①Ⅱ型糖尿病；②继发性癫痫(小发作)。治疗：胰岛素加入生理盐水中静滴(5U/h)，当血糖下降至13.9mmol/L时，改为胰岛素加入葡萄糖液中静滴，至入院28h，血糖维持在4～7mmol/L时，癫痫发作即消失。未用抗癫痫药，住院半月，癫痫未再发作。
, 百拇医药
2 讨论
糖尿病性低血糖及非酮症高渗性糖尿病昏迷易引起癫痫[1]，但单纯高血糖引发癫痫并不多见。其机理可能与高血糖时引起脑部血流下降有关[2]，认为糖尿病患者容易出现微小血管中糖原、糖蛋白的沉积，刺激内皮细胞增生及中外膜肥厚，造成血管内狭窄，无氧代谢和酸性产物增加，进而神经元的轴索、髓鞘及大脑皮质广泛受损；Singh等[3]认为局灶性癫痫发作常发生在血糖中度升高时，由于细胞外渗透压改变造成细胞脱水，从而改变了细胞膜的稳定性而诱发癫痫。另外，也有认为[4]糖尿病可导致谷氨酸与γ-氨基丁酸失调，使后者脑内浓度降低，而诱使癫痫发作。另外，癫痫的发作还与血脑屏障被破坏、神经细胞膜离子失调、酶活性的改变等有关。
参考文献：
[1] 冉守边，邵伟波，陈启浩.非酮症高渗性糖尿病昏迷与癫痫[J].临床神经病学杂志，1996；(5)：310.
, 百拇医药
[2] 孙作斌，李红生，高汉杰.糖尿病是引起癫痫发作的危险因素[J].中华神经外科杂志，1996；(4)：221.
[3] Singh BM. Nonketotic hyperglycemia and epilepsy partialis continua [J]. Arch Neurol，1973；29：187.
[4] John F. Reflen epilepsy and nonketotic hyperglycemia in the elderly: a specific neuroendocrine syndrome [J]. Neurology，1989；39：394.
收稿日期：1999-05-31, 百拇医药
单位：韦秀英(广西柳州市人民医院，广西柳州545001)
关键词：糖尿病；高血糖；癫痫
右江民族医学院学报0004107 中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0646-01
1 病例介绍
患者，女性，77岁。以“反复多尿、多饮3年，发作性双眼上翻3天”为主诉入院。入院前3年因多尿、多饮在院外就诊，当时诊断为“Ⅱ型糖尿病”，但患者未予重视，未进行任何降糖治疗。入院前3天开始出现发作性双眼向上、向右凝视，每次持续1min左右，呼之能应，但不能回答问题。发作时无面肌、四肢抽搐，无流涎及大小便失禁。发作突然开始，终止也很突然，每天发作约数10次，事后不能回忆。否认有头颅外伤史及癫痫病史。查体：T36.7℃，P98/min，BP21.28/12kPa，慢性病容，神清，查体合作，双侧瞳等圆等大，光反射迟钝，鼻唇沟对称，伸舌不偏，颈软，甲状腺不大，两肺无罗音，HR98/min，律整，腹无压痛，四肢肌张力不高，踺反射++，肌力Ⅴ级，感觉对称。实验室检查：血WBC9.2×109/L，RBC4.01×1012/L，原糖3+，尿酮体(-)，随机血糖24.8mmol/L，血K+4.3mmol/L，Na+135.5mmol/L，Cl-94.5mmpl/L，Ca+22.2mmol/L，血气分析检查正常，血TT3、TT4、FT3、FT4、rT3、TSH均正常。诊断：①Ⅱ型糖尿病；②继发性癫痫(小发作)。治疗：胰岛素加入生理盐水中静滴(5U/h)，当血糖下降至13.9mmol/L时，改为胰岛素加入葡萄糖液中静滴，至入院28h，血糖维持在4～7mmol/L时，癫痫发作即消失。未用抗癫痫药，住院半月，癫痫未再发作。
, 百拇医药
2 讨论
糖尿病性低血糖及非酮症高渗性糖尿病昏迷易引起癫痫[1]，但单纯高血糖引发癫痫并不多见。其机理可能与高血糖时引起脑部血流下降有关[2]，认为糖尿病患者容易出现微小血管中糖原、糖蛋白的沉积，刺激内皮细胞增生及中外膜肥厚，造成血管内狭窄，无氧代谢和酸性产物增加，进而神经元的轴索、髓鞘及大脑皮质广泛受损；Singh等[3]认为局灶性癫痫发作常发生在血糖中度升高时，由于细胞外渗透压改变造成细胞脱水，从而改变了细胞膜的稳定性而诱发癫痫。另外，也有认为[4]糖尿病可导致谷氨酸与γ-氨基丁酸失调，使后者脑内浓度降低，而诱使癫痫发作。另外，癫痫的发作还与血脑屏障被破坏、神经细胞膜离子失调、酶活性的改变等有关。
参考文献：
[1] 冉守边，邵伟波，陈启浩.非酮症高渗性糖尿病昏迷与癫痫[J].临床神经病学杂志，1996；(5)：310.
, 百拇医药
[2] 孙作斌，李红生，高汉杰.糖尿病是引起癫痫发作的危险因素[J].中华神经外科杂志，1996；(4)：221.
[3] Singh BM. Nonketotic hyperglycemia and epilepsy partialis continua [J]. Arch Neurol，1973；29：187.
[4] John F. Reflen epilepsy and nonketotic hyperglycemia in the elderly: a specific neuroendocrine syndrome [J]. Neurology，1989；39：394.
收稿日期：1999-05-31, 百拇医药