慢性肾功能衰竭患者结核病调查分析
作者：张友谊
单位：张友谊(桂林市人民医院，广西桂林市 541002)
关键词：慢性肾功能衰竭；结核病；预防
华夏医学000487 中图分类号：R692.5;R52 文献标识码：B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0526-02
近几年结核病在我国一些地区又有抬头趋势，由于细胞免疫功能低下，慢性肾功能衰竭患者(CRF)常容易成为结核病的易感人群。感染结核病不仅使患者原有的病情加重，更可能由于结核的播散而危及生命。笔者对103例慢性肾功能衰竭患者进行结核病的检测与调查，并与其它患者进行了分析比较,调查结果表明对CRF患者中结核病高发病率必须给予足够的重视,现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 调查对象 103例慢性肾功能衰竭患者均为1997年4月至1999年8月本院肾病内科已确诊并进行透析的患者，男71例，女32例，年龄最大61岁，最小24岁。
对照组120例为随机抽检的住院患者(主要为感冒及胃肠道疾患)。
1.2 检查项目 103例慢性肾衰患者及120例对照组患者入院时均经详细询问病史(包括既往结核史及接触史)，进行胸部X线摄片并抽血检测血清中抗结核抗体及结核杆菌PCR。
1.3 有关指标 ①抗结核抗体试剂盒由上海科华公司提供，用美国伯乐550型酶标仪比色，高于临界2.25为阳性。②结核杆菌PCR试剂盒由温州伊利康公司提供，报告结果为阳性或阴性。③胸片可见活动性结核为阳性。
2 结果
103例慢性肾衰患者与120例普通患者各指标比较见表1。
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表1 CRF组和对照组临床资料比较 (n) 组别
n
发热
贫血
胸片阳性
抗结核抗体(+)
结核PCR(+)
n
n
n
(%)
n
(%)
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n
(%)
CRF组
103
10
101
5
4.8
9
8.7
6
5.8
对照组
120
, 百拇医药
18
7
0
2
1.8
0
2.1 CRF组与对照组临床资料相比较有显著差异，慢性肾衰患者结核发病率明显高于其它住院患者(χ2=6.521,P<0.01)。
2.2 调查结果表明一般慢性肾衰患者均存在不同程度的贫血。本资料2例不贫血患者为肾移植术后患者。
2.3 在调查中，将部分具有下述一项或几项指征的患者列为结核病高危患者，重点预防：①既往有未经系统治疗的结核病史。②近期与活动性结核患者密切接触史。③抗结核抗体阳性而无症状者。④胸部照片有钙化灶及阴影的患者。在103例CRF患者中，高危患者有15例。
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3 讨论
许多资料及笔者的调查结果均表明，结核病已成为慢性肾功能衰竭患者常见的感染并发病，是一般人群的10～16倍[1]。我国等发展中国家慢性肾衰人群中结核病的发生率更高于欧美国家，特别是接受免疫抑制治疗的肾移植术后患者，更可能由于结核的播散而危及生命。故慢性肾衰患者预防结核病感染具有十分重要的临床意义。
慢性肾衰患者由于细胞免疫功能低下，反映体内T细胞免疫调节和细胞因子网络紊乱、免疫细胞活化功能异常，尤其是T淋巴细胞活化异常[2]，从而导致CRF患者身体抵抗力明显下降。慢性肾衰患者普遍存在着程度不同的贫血(本资料103例中仅2例不贫血)，贫血是引起慢性肾衰患者机体免疫功能下降的主要因素之一。CRF患者贫血的发生与体内毒性产物潴留破坏红细胞或抑制红细胞生成有关，患者红细胞变形能力降低也可促进或加重贫血的发生[3]。贫血导致CRF患者免疫功能减弱的同时也就促使了结核病的散播，因此纠正、改善患者的贫血状况，是预防结核病感染的重要措施之一。本资料中2例不贫血患者为肾移植术后，为防止异体排斥反应，肾移植术后需要用较长时间免疫抑制剂，因此，患者虽然不贫血，但同样也是结核病感染的高危人群，应给予切实的预防措施。
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目前，国内外一些学者主张，对有并发结核危险的慢性肾衰患者应给予预防性抗结核治疗[1]。但是对此仍存在不少争议，主要是这类患者的适应证尚无一致意见及对预防性治疗的疗效和副作用的权衡缺乏深入地对照研究，故未能全面开展。笔者认为对慢性肾衰患者进行预防性抗结核治疗是十分必要的，特别是对胸片检查有陈旧性病变，包括钙化灶、硬结病变、胸膜增厚或肺门阴影患者；血清抗结核抗体大于临界而无临床症状者；既往有结核史或近期与活动性结核患者密切接触的CRF高危患者，更应给予预防性抗结核治疗。本资料15例高危CRF患者经预防性抗结核治疗，最长的追踪1.5年，均未感染结核病。
由于慢性肾衰患者药物排泄或代谢发生障碍，因而抗结核药副作用的发生率明显增加，成为预防性抗结核治疗的顾忌之一。据报道，异烟肼神经毒性的发生率在一般人群为1%左右，而在透析患者中高达20%[2]。但也有报告认为同时使用大剂量的维生素B6可缓解异烟肼神经副作用。总之，随着临床对慢性肾功能衰竭患者继发结核病感染的逐步重视，安全、有效的预防性抗结核治疗方法一定能够得到完善。对具有危险因素的慢性肾衰患者实施预防性抗结核治疗不仅有助于降低整个社会的结核发病率，更有利于提高这类患者的康复率。
参考文献
[1] 候凡凡，张训.慢性肾功能衰竭患者预防性抗结核治疗临床价值[J].中华肾脏病杂志，1996，12(6)：369.
[2] 甘美莹.肾病综合征与T淋巴细胞亚群关系[J].中华肾脏病杂志，1996，12(5)：310.
[3] 董伟，胡金麟.慢性肾衰红细胞变形能力与红细胞膜的研究[J].基础与临床，1990，11：58.
(收稿日期： 2000-01-13), http://www.100md.com
单位：张友谊(桂林市人民医院，广西桂林市 541002)
关键词：慢性肾功能衰竭；结核病；预防
华夏医学000487 中图分类号：R692.5;R52 文献标识码：B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0526-02
近几年结核病在我国一些地区又有抬头趋势，由于细胞免疫功能低下，慢性肾功能衰竭患者(CRF)常容易成为结核病的易感人群。感染结核病不仅使患者原有的病情加重，更可能由于结核的播散而危及生命。笔者对103例慢性肾功能衰竭患者进行结核病的检测与调查，并与其它患者进行了分析比较,调查结果表明对CRF患者中结核病高发病率必须给予足够的重视,现报告如下。
1 临床资料
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1.1 调查对象 103例慢性肾功能衰竭患者均为1997年4月至1999年8月本院肾病内科已确诊并进行透析的患者，男71例，女32例，年龄最大61岁，最小24岁。
对照组120例为随机抽检的住院患者(主要为感冒及胃肠道疾患)。
1.2 检查项目 103例慢性肾衰患者及120例对照组患者入院时均经详细询问病史(包括既往结核史及接触史)，进行胸部X线摄片并抽血检测血清中抗结核抗体及结核杆菌PCR。
1.3 有关指标 ①抗结核抗体试剂盒由上海科华公司提供，用美国伯乐550型酶标仪比色，高于临界2.25为阳性。②结核杆菌PCR试剂盒由温州伊利康公司提供，报告结果为阳性或阴性。③胸片可见活动性结核为阳性。
2 结果
103例慢性肾衰患者与120例普通患者各指标比较见表1。
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表1 CRF组和对照组临床资料比较 (n) 组别
n
发热
贫血
胸片阳性
抗结核抗体(+)
结核PCR(+)
n
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CRF组
103
10
101
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对照组
120
, 百拇医药
18
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2.1 CRF组与对照组临床资料相比较有显著差异，慢性肾衰患者结核发病率明显高于其它住院患者(χ2=6.521,P<0.01)。
2.2 调查结果表明一般慢性肾衰患者均存在不同程度的贫血。本资料2例不贫血患者为肾移植术后患者。
2.3 在调查中，将部分具有下述一项或几项指征的患者列为结核病高危患者，重点预防：①既往有未经系统治疗的结核病史。②近期与活动性结核患者密切接触史。③抗结核抗体阳性而无症状者。④胸部照片有钙化灶及阴影的患者。在103例CRF患者中，高危患者有15例。
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3 讨论
许多资料及笔者的调查结果均表明，结核病已成为慢性肾功能衰竭患者常见的感染并发病，是一般人群的10～16倍[1]。我国等发展中国家慢性肾衰人群中结核病的发生率更高于欧美国家，特别是接受免疫抑制治疗的肾移植术后患者，更可能由于结核的播散而危及生命。故慢性肾衰患者预防结核病感染具有十分重要的临床意义。
慢性肾衰患者由于细胞免疫功能低下，反映体内T细胞免疫调节和细胞因子网络紊乱、免疫细胞活化功能异常，尤其是T淋巴细胞活化异常[2]，从而导致CRF患者身体抵抗力明显下降。慢性肾衰患者普遍存在着程度不同的贫血(本资料103例中仅2例不贫血)，贫血是引起慢性肾衰患者机体免疫功能下降的主要因素之一。CRF患者贫血的发生与体内毒性产物潴留破坏红细胞或抑制红细胞生成有关，患者红细胞变形能力降低也可促进或加重贫血的发生[3]。贫血导致CRF患者免疫功能减弱的同时也就促使了结核病的散播，因此纠正、改善患者的贫血状况，是预防结核病感染的重要措施之一。本资料中2例不贫血患者为肾移植术后，为防止异体排斥反应，肾移植术后需要用较长时间免疫抑制剂，因此，患者虽然不贫血，但同样也是结核病感染的高危人群，应给予切实的预防措施。
, http://www.100md.com
目前，国内外一些学者主张，对有并发结核危险的慢性肾衰患者应给予预防性抗结核治疗[1]。但是对此仍存在不少争议，主要是这类患者的适应证尚无一致意见及对预防性治疗的疗效和副作用的权衡缺乏深入地对照研究，故未能全面开展。笔者认为对慢性肾衰患者进行预防性抗结核治疗是十分必要的，特别是对胸片检查有陈旧性病变，包括钙化灶、硬结病变、胸膜增厚或肺门阴影患者；血清抗结核抗体大于临界而无临床症状者；既往有结核史或近期与活动性结核患者密切接触的CRF高危患者，更应给予预防性抗结核治疗。本资料15例高危CRF患者经预防性抗结核治疗，最长的追踪1.5年，均未感染结核病。
由于慢性肾衰患者药物排泄或代谢发生障碍，因而抗结核药副作用的发生率明显增加，成为预防性抗结核治疗的顾忌之一。据报道，异烟肼神经毒性的发生率在一般人群为1%左右，而在透析患者中高达20%[2]。但也有报告认为同时使用大剂量的维生素B6可缓解异烟肼神经副作用。总之，随着临床对慢性肾功能衰竭患者继发结核病感染的逐步重视，安全、有效的预防性抗结核治疗方法一定能够得到完善。对具有危险因素的慢性肾衰患者实施预防性抗结核治疗不仅有助于降低整个社会的结核发病率，更有利于提高这类患者的康复率。
参考文献
[1] 候凡凡，张训.慢性肾功能衰竭患者预防性抗结核治疗临床价值[J].中华肾脏病杂志，1996，12(6)：369.
[2] 甘美莹.肾病综合征与T淋巴细胞亚群关系[J].中华肾脏病杂志，1996，12(5)：310.
[3] 董伟，胡金麟.慢性肾衰红细胞变形能力与红细胞膜的研究[J].基础与临床，1990，11：58.
(收稿日期： 2000-01-13), http://www.100md.com