血液透析抢救鱼胆中毒致急性肾衰22例临床分析
作者：李杨麟
单位：李杨麟(桂林市第二人民医院肾内科，广西桂林市 541001)
关键词：鱼胆中毒；肾功能衰竭；血液透析
华夏医学000481 中图分类号： R692.5 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0519-02
由于生食鱼胆引起急性肾功能衰竭，甚至导致死亡的病例时有报道，多见于南方地区。我院从1995～1999年底共收治服生鱼胆后引起急性肾功能衰竭22例，全部采用了血液透析治疗方法，21例痊愈，1例死亡，取得良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 22例患者中，男性12例，女性10例，年龄20～62岁，服用草鱼、鲤鱼胆2～5枚不等，胆汁量3～5ml，均为生服，服后至就诊时间2～7d。
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1.2 临床表现 起病急，所有患者在服生鱼胆1～5h后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，2～3d后出现少尿、无尿及不同程度浮肿和肾功能损害，均达到急性肾功能诊断标准。16例有不同程度的肝脏损害，表现为黄疸、肝大，其中1例引起肝功能衰竭。6例合并心脏损害，表现为心率减慢、早搏。
1.3 实验室检查 尿常规检查，所有病例尿蛋白均异常(+～)，16例尿红细胞+～。肾功能检查，血肌酐602.4～1232.6μmol/L，血尿素氮20.5～51.2mmol/L，血尿素472.2～586.4μmol/L。肾小球滤过率22～32ml/min，8例患者伴高血钾6.0～7.5mmol/L。肝脏受损者肝功能检查总胆红素、直接胆红素、间接胆红素以及谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度升高，血浆白蛋白降低。心脏受损者心肌酶学检查均有不同程度升高，4例出现窦性心动过缓，2例出现频发室早。
1.4 治疗方法 按急性中毒予以常规处理，对合并有肝脏及心脏损害的患者给予相应护肝、营养心肌、抗心律失常治疗，同时，尽快行血液透析治疗。患者均采用单纯血液透析治疗，经股静脉直接穿刺或桡动脉直接穿刺建立血循环，透析器采用日本产的醋酸纤维膜1.1m2，为碳酸盐透析，抗凝方法根据有无合并出血倾向分别采用全身肝素化、边缘肝素化。血流量180～200ml/min，治疗时间3～4h。
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2 结果
22例患者，抢救成功21例，治愈率95.44%；死亡1例，该死亡患者年龄较大(62岁)，且食生鱼胆量较多(食5枚鱼胆)，同时合并有严重肝功能损害，重度黄疸，最后死于肝、肾等多器官功能衰竭。治愈患者中，透析次数为3～6次，平均透析时间为13.5h，经透析后很快进入多尿期，各种临床生化指标渐降至正常，临床症状逐渐改善，最后病愈出院。
3 讨论
鱼胆中含有胆汁毒素，为一种耐热、毒力较强的蛋白质分解产物。中毒机理可能是：①胆盐对细胞膜起破坏作用；②组胺类物质的致敏作用；③胆汁毒素的直接毒性作用。以上这些因素可导致肝、肾以及心脏损害，鱼胆经胃肠道吸收首先到达肝脏，而肾脏为主要排泄器官，故以肝、肾中毒为主，尤以肾脏损害为重，其病理变化为胆汁毒素及胆盐的毒性作用，使肾小管上皮细胞变性或坏死，变性或坏死上皮细胞脱落，形成管型使肾小管阻塞，以及肾小管基底膜断裂，使肾小管内液反漏入间质造成肾间质水肿，使肾小球有效滤过压降低，从而引起少尿、无尿而发生急性肾衰[1]。另外，鱼胆中的胆盐和组胺类物质致敏作用，导致肾小管间质炎症反应，从而加重肾脏损害。因此，尽快采用血液透析治疗，以迅速清除体内的毒性物质，从而减轻或消除对肾脏损害，同时有效的纠正急性肾衰引起的一系列病理生理改变，减轻肾脏负担，维持机体内环境的稳定，减少其它中毒器官(肝、心脏)的损害程度[2]。
参考文献
[1] 王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996.1344～1346.
[2] 叶任高，郑智华.急性肾功能衰竭的透析疗法[J].医师进修杂志，1997，10：511.
(收稿日期：2000-04-28), 百拇医药
单位：李杨麟(桂林市第二人民医院肾内科，广西桂林市 541001)
关键词：鱼胆中毒；肾功能衰竭；血液透析
华夏医学000481 中图分类号： R692.5 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0519-02
由于生食鱼胆引起急性肾功能衰竭，甚至导致死亡的病例时有报道，多见于南方地区。我院从1995～1999年底共收治服生鱼胆后引起急性肾功能衰竭22例，全部采用了血液透析治疗方法，21例痊愈，1例死亡，取得良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 22例患者中，男性12例，女性10例，年龄20～62岁，服用草鱼、鲤鱼胆2～5枚不等，胆汁量3～5ml，均为生服，服后至就诊时间2～7d。
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1.2 临床表现 起病急，所有患者在服生鱼胆1～5h后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，2～3d后出现少尿、无尿及不同程度浮肿和肾功能损害，均达到急性肾功能诊断标准。16例有不同程度的肝脏损害，表现为黄疸、肝大，其中1例引起肝功能衰竭。6例合并心脏损害，表现为心率减慢、早搏。
1.3 实验室检查 尿常规检查，所有病例尿蛋白均异常(+～)，16例尿红细胞+～。肾功能检查，血肌酐602.4～1232.6μmol/L，血尿素氮20.5～51.2mmol/L，血尿素472.2～586.4μmol/L。肾小球滤过率22～32ml/min，8例患者伴高血钾6.0～7.5mmol/L。肝脏受损者肝功能检查总胆红素、直接胆红素、间接胆红素以及谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度升高，血浆白蛋白降低。心脏受损者心肌酶学检查均有不同程度升高，4例出现窦性心动过缓，2例出现频发室早。
1.4 治疗方法 按急性中毒予以常规处理，对合并有肝脏及心脏损害的患者给予相应护肝、营养心肌、抗心律失常治疗，同时，尽快行血液透析治疗。患者均采用单纯血液透析治疗，经股静脉直接穿刺或桡动脉直接穿刺建立血循环，透析器采用日本产的醋酸纤维膜1.1m2，为碳酸盐透析，抗凝方法根据有无合并出血倾向分别采用全身肝素化、边缘肝素化。血流量180～200ml/min，治疗时间3～4h。
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2 结果
22例患者，抢救成功21例，治愈率95.44%；死亡1例，该死亡患者年龄较大(62岁)，且食生鱼胆量较多(食5枚鱼胆)，同时合并有严重肝功能损害，重度黄疸，最后死于肝、肾等多器官功能衰竭。治愈患者中，透析次数为3～6次，平均透析时间为13.5h，经透析后很快进入多尿期，各种临床生化指标渐降至正常，临床症状逐渐改善，最后病愈出院。
3 讨论
鱼胆中含有胆汁毒素，为一种耐热、毒力较强的蛋白质分解产物。中毒机理可能是：①胆盐对细胞膜起破坏作用；②组胺类物质的致敏作用；③胆汁毒素的直接毒性作用。以上这些因素可导致肝、肾以及心脏损害，鱼胆经胃肠道吸收首先到达肝脏，而肾脏为主要排泄器官，故以肝、肾中毒为主，尤以肾脏损害为重，其病理变化为胆汁毒素及胆盐的毒性作用，使肾小管上皮细胞变性或坏死，变性或坏死上皮细胞脱落，形成管型使肾小管阻塞，以及肾小管基底膜断裂，使肾小管内液反漏入间质造成肾间质水肿，使肾小球有效滤过压降低，从而引起少尿、无尿而发生急性肾衰[1]。另外，鱼胆中的胆盐和组胺类物质致敏作用，导致肾小管间质炎症反应，从而加重肾脏损害。因此，尽快采用血液透析治疗，以迅速清除体内的毒性物质，从而减轻或消除对肾脏损害，同时有效的纠正急性肾衰引起的一系列病理生理改变，减轻肾脏负担，维持机体内环境的稳定，减少其它中毒器官(肝、心脏)的损害程度[2]。
参考文献
[1] 王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996.1344～1346.
[2] 叶任高，郑智华.急性肾功能衰竭的透析疗法[J].医师进修杂志，1997，10：511.
(收稿日期：2000-04-28), 百拇医药