环扎张力带丝线内固定治疗髌骨骨折22例
作者：李碧锦 刘洪光
单位：贺州市中医院骨外科，广西贺州市 542800
关键词：环扎术；张力带丝线内固定；髌骨骨折
华夏医学000465 中图分类号： R681.8 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0501-02
髌骨骨折的发生率占全身各部骨折的1.65%，治疗方法多种多样，近期疗效的满意率多在90%以上。我科自1998年1月至1999年9月采用环扎加张力带丝线内固定方法治疗22例，经随访5～24个月，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，其中男性20例，女性2例。左侧15例，右侧7例，年龄20～59岁，平均32岁。横形骨折14例，粉碎性骨折8例，骨折时间3～21d。
, 百拇医药
1.2 手术方法 硬膜外麻醉下仰卧位，于髌前作弧形切口，按皮肤切口切开皮下组织，上下游离皮瓣，暴露骨折处，清除关节内积血和血凝块，直视下将骨块临时复位。先与髌骨纵轴平行于髌骨后各1/3处，且与纵轴平行各中外、中内1/3处通过骨折线(垂直于骨折线)钻2个骨隧道，每骨隧道引出双股10号线，各保留线尾。然后用双股10号粗丝线在髌骨上、下部分的边缘至基底部分别作半荷包缝合。术者和助手同时收紧两半荷包缝合线结扎固定，再在2个骨隧道髂骨上下极两侧拉紧丝线结扎固定。完成上述固定后，缓慢屈曲膝关节至90度，检查髌骨关节面与股骨髁关节面完全接触，并处于压力下，使关节面对合更加平整，关节内放引流管，缝合关节囊与支持带扩张部。术后24～48h开始肌肉功能和关节适度伸屈锻炼，1个月后可以加大关节伸屈锻炼。
2 结果
本组病例随访5～24个月，骨折愈合时间最短8周，最长11周，平均8.7周。术后5～6周膝关节活动度达到正常或接近正常。治疗结果按胥氏标准[1]评定疗效：本组22例中优18例，良4例。
, 百拇医药
3 讨论
张力带丝线内固定的生物力学探讨：Pauwels首先将张力带原理应用于骨折和骨折不愈合的固定，这是用工程原理将有偏中心负荷骨的凸侧张力转化为压力，可以在骨的凸侧或张力侧用张力带经过骨折处来完成，使骨折位置上的张力被张力带消除并将其转化为压力[2]。环扎(双半环缝合)丝线内固定，可自髌骨周缘基底部环形缝合，迫使髌骨骨折块向中心聚拢并维护之。以上两方面结合达到良好效果。环扎十张力带丝线内固定操作简单，效果满意，适用于各种类型髌骨骨折，尤其是治疗髌骨粉碎性骨折更有其优越性。
张力带丝线内固定与张力带克氏针钢丝内固定比较，周维江等[3]报道张力带克氏针钢丝内固定最显著并发症是克氏针针尾触痛，发生率达60%，或者应用中经常出现克氏针过长，钢丝末尽量贴近根部环绕扎紧，从而影响屈伸运动练习，或钢丝滑脱而失败。宁资社等[4]通过动物实验发现张力带钢丝内固定并发症有关节感染粘连、克氏针穿透皮肤、髌骨上下骨折段分离、克氏针从髌骨内脱出、髌骨上下骨折段软骨缘分离等。该术式使用丝线内固定避免了上述许多并发症，也避免了患者再次手术取出固定物。
, 百拇医药
手术注意事项：手术中尽可能一次通过骨隧道成功完成穿丝线，避免反复通过骨隧道穿丝线，避免丝线在骨隧道中反复来回抽动以及用血管钳钳夹丝线，否则使丝线拉力明显下降，影响内固定效果。所用丝线必须为10号线双股线作内固定，否则影响丝线的拉力。环扎缝合中，在缝合线收拢结扎的同时，借助一指在关节面上的抚平及检查，有助于获得满意的复位。内固定完成后要注意修补损伤的韧带，以提高关节的稳定性。
笔者的体会是利用髌骨环扎和张力带丝线内固定各自的优点，环扎术使各骨折块向中心聚集复位，张力带丝线内固定消除了各骨折块分离力，对髌骨各种类型骨折，尤其是治疗髌骨粉碎性骨折更有其优越性，达到治疗的良好效果。
参考文献
[1] 胥少汀.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志，1987,7：309.
[2] A.H克伦肖主编.坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海翻译出版公司,1991.759.
[3] 周维江，徐印坎.张力带内固定治疗髌骨骨折的并发症[J].中华骨科杂志，1991,11：75.
[4] 宁资社，陆裕朴.髌骨部分切除治疗髌骨骨折疗效及实验研究[J].中华骨科杂志,1991,11：191.
(收稿日期：2000-03-15), 百拇医药
单位：贺州市中医院骨外科，广西贺州市 542800
关键词：环扎术；张力带丝线内固定；髌骨骨折
华夏医学000465 中图分类号： R681.8 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0501-02
髌骨骨折的发生率占全身各部骨折的1.65%，治疗方法多种多样，近期疗效的满意率多在90%以上。我科自1998年1月至1999年9月采用环扎加张力带丝线内固定方法治疗22例，经随访5～24个月，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，其中男性20例，女性2例。左侧15例，右侧7例，年龄20～59岁，平均32岁。横形骨折14例，粉碎性骨折8例，骨折时间3～21d。
, 百拇医药
1.2 手术方法 硬膜外麻醉下仰卧位，于髌前作弧形切口，按皮肤切口切开皮下组织，上下游离皮瓣，暴露骨折处，清除关节内积血和血凝块，直视下将骨块临时复位。先与髌骨纵轴平行于髌骨后各1/3处，且与纵轴平行各中外、中内1/3处通过骨折线(垂直于骨折线)钻2个骨隧道，每骨隧道引出双股10号线，各保留线尾。然后用双股10号粗丝线在髌骨上、下部分的边缘至基底部分别作半荷包缝合。术者和助手同时收紧两半荷包缝合线结扎固定，再在2个骨隧道髂骨上下极两侧拉紧丝线结扎固定。完成上述固定后，缓慢屈曲膝关节至90度，检查髌骨关节面与股骨髁关节面完全接触，并处于压力下，使关节面对合更加平整，关节内放引流管，缝合关节囊与支持带扩张部。术后24～48h开始肌肉功能和关节适度伸屈锻炼，1个月后可以加大关节伸屈锻炼。
2 结果
本组病例随访5～24个月，骨折愈合时间最短8周，最长11周，平均8.7周。术后5～6周膝关节活动度达到正常或接近正常。治疗结果按胥氏标准[1]评定疗效：本组22例中优18例，良4例。
, 百拇医药
3 讨论
张力带丝线内固定的生物力学探讨：Pauwels首先将张力带原理应用于骨折和骨折不愈合的固定，这是用工程原理将有偏中心负荷骨的凸侧张力转化为压力，可以在骨的凸侧或张力侧用张力带经过骨折处来完成，使骨折位置上的张力被张力带消除并将其转化为压力[2]。环扎(双半环缝合)丝线内固定，可自髌骨周缘基底部环形缝合，迫使髌骨骨折块向中心聚拢并维护之。以上两方面结合达到良好效果。环扎十张力带丝线内固定操作简单，效果满意，适用于各种类型髌骨骨折，尤其是治疗髌骨粉碎性骨折更有其优越性。
张力带丝线内固定与张力带克氏针钢丝内固定比较，周维江等[3]报道张力带克氏针钢丝内固定最显著并发症是克氏针针尾触痛，发生率达60%，或者应用中经常出现克氏针过长，钢丝末尽量贴近根部环绕扎紧，从而影响屈伸运动练习，或钢丝滑脱而失败。宁资社等[4]通过动物实验发现张力带钢丝内固定并发症有关节感染粘连、克氏针穿透皮肤、髌骨上下骨折段分离、克氏针从髌骨内脱出、髌骨上下骨折段软骨缘分离等。该术式使用丝线内固定避免了上述许多并发症，也避免了患者再次手术取出固定物。
, 百拇医药
手术注意事项：手术中尽可能一次通过骨隧道成功完成穿丝线，避免反复通过骨隧道穿丝线，避免丝线在骨隧道中反复来回抽动以及用血管钳钳夹丝线，否则使丝线拉力明显下降，影响内固定效果。所用丝线必须为10号线双股线作内固定，否则影响丝线的拉力。环扎缝合中，在缝合线收拢结扎的同时，借助一指在关节面上的抚平及检查，有助于获得满意的复位。内固定完成后要注意修补损伤的韧带，以提高关节的稳定性。
笔者的体会是利用髌骨环扎和张力带丝线内固定各自的优点，环扎术使各骨折块向中心聚集复位，张力带丝线内固定消除了各骨折块分离力，对髌骨各种类型骨折，尤其是治疗髌骨粉碎性骨折更有其优越性，达到治疗的良好效果。
参考文献
[1] 胥少汀.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志，1987,7：309.
[2] A.H克伦肖主编.坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海翻译出版公司,1991.759.
[3] 周维江，徐印坎.张力带内固定治疗髌骨骨折的并发症[J].中华骨科杂志，1991,11：75.
[4] 宁资社，陆裕朴.髌骨部分切除治疗髌骨骨折疗效及实验研究[J].中华骨科杂志,1991,11：191.
(收稿日期：2000-03-15), 百拇医药