恙虫病并发中毒性肝炎41例临床分析
作者：管利民 黄雪斐
单位：浙江省台州医院(317000)
关键词：恙虫病；中毒性肝炎；肝功能
中国现代医学杂志000460分类号 R575.1
本院近5年来收住52例恙虫病，肝功能损害41例，占78.85%，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
41例中，男28例，女13例；年龄6～68岁。农民32例，学生7例，儿童2例，学生、儿童均来自农村，有野外接触史；发病季节为6～11月，其中7～9月发病32例，占78.04%。就诊时间发病7 d以上者33例(80.49%)，最长者15 d。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
病前1～3周有野外活动；起病急，出现高热；有特征性的焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹；变形杆菌OXk凝集反应(外斐反应)凝集效价≥1∶160阳性；肝功能异常，除外各型病毒性肝炎、肾综合症出血热、钩端螺旋体病及细菌感染等。
1.3 临床表现
1.3.1 症状 发病急，全部病例均有高热(39.0-41.0 ℃)，其中≥40℃ 30例(73.17%)；伴有畏寒23例；寒战4例，头痛18例，头昏5例，咽痛3例，全身酸痛13例；疲乏29例；食欲减退31例；恶心呕吐15例；腰痛6例；腹痛1例；解黑便3例；腹泻6例；轻度咳嗽10例；胸闷气促6例。
1.3.2 体征 皮疹21例(51.22%)；焦痂溃疡41例(100%)，其中39例仅为1处，分布于腋窝9例，肩胛部4例，耳后、髂部、尾骶部、背部、腹股沟各3例，胸部、臂部各2例，头皮、枕部、颈部、锁骨下、上臂内侧、下腹部、会阴部各1例，1例分布于左耳后、左肩部2处，1例分布于右耳后及左右颊部3处。焦痂直径为0.4～1.2 cm，多为圆形或椭圆形黑色痂皮，其边缘稍隆起，周围有红晕，不痛不痒，无渗液，痂皮脱净后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面；淋巴结肿大32例(78.05%)，肿大淋巴结大多分布于腋窝、腹股沟，部分见于颈部、颌下、耳后，部分肿大的淋巴结有压痛，但均无红肿化脓现象，肿大的淋巴结大小不一，小如黄豆，大似桂圆核大小，活动，无粘连；表情淡漠5例；球结膜充血15例(36.59%)，2例伴水肿；咽充血28例(68.29%)；软腭出血点20例；肝肿大0.5～3 cm 22例(53.66%)，大都有轻度触痛；脾肿大0.5～3.0 cm 5例(36.59%)；肾区叩痛13例(31.71%)。
, 百拇医药
1.4 实验室检查
血常规：本组白细胞总数升高18例，下降8例，中性粒细胞升高18例，下降6例 。血红蛋白下降9例，红细胞下降6例。血小板下降34例(82.93%)。尿常规：蛋白(+～
)32例(78.05%),红细胞(+～)4例，白细胞(+～)6例，颗粒管型(+～)5例，尿胆红素(+)10例，尿胆元(+～)6例。肝功能：ALT和/或AST升高41例，其中AST>ALT 28例，ALT升高31例(145.2±40.8 μ/L)。AST升高39例(149.3±65.5 μ/L)。总胆红素升高1例，33.4 μmol/L，直接胆红素未见异常，间接胆红素27.2 μmol/L。ALP检测40例。升高2例，分别为148,159 u/L。GGT检测40例，升高15例。总蛋白降低(49.2～58 g/L)16例，白蛋白下降(23.3～35.0 g/L)30例。球蛋白升高9例。血清蛋白电泳检测30例，白蛋白降低(0.44～0.55)14例，r-球蛋白升高(0.21～0.33)10例。
, http://www.100md.com
凝血酶元时间检测34例，比对照值上升3例，分别上升2，6，10 s。外斐反应检查28例，OXk效价(1∶160～1∶640)18例(64.29%)。肝胆脾B超检查31例，提示肝内光点密集23例(74.19%)，肝肿大12例(38.71%)，1例门脉扩张达16 mm(无慢性肝病史)，脾肿大16例(51.61%)。胆囊壁毛糙8例(25.81%)。
1.5 治疗及转归
本组患者病原治疗使用氯霉素,成入1～1.5g/d加入10%G*S静滴,热退正常再用5～7 d。除部分病例第2～3天体温正常外，其余病例第2～3天体温降至38.5 ℃，第3～7天降至正常。并同时选用能量、强力宁、VitC、vitBco等对症治疗，随着病情好转肝功能恢复正常，自觉症状改善，全部治愈。
2 讨论
本组发生率78.85%，其特点为ALT、AST 呈高轻中度升高，且以AST为明显，推测AST升高不仅是肝脏受损表现，心脏受损亦是升高的原因之一，本组心电图检查33例，异常表现有27例。血清总蛋白降低占39.02%，而白蛋白降低占73.17%，较总蛋白下降更多见。热程在7 d以上66.67%(26/39)下降，10 d以上93.75% (15/16)下降，提示热程愈长白蛋白下降愈明显。但在热退5～7 d均有不同程度升高，部分病例热退5～7 d已恢复正常。30例血清蛋白电泳r-球蛋白升高10例，占33.3%提示与免疫反应有关。本组40例检测ALP、GGT，分别有2例、15例升高，可能是由于恙虫病立克次体毒素导致肝脏炎症,使肝细胞合成GGT增加，并且在肝损害时GGT的敏感性高于ALP有关[1]。B超检查31例，发现肝肿大12例(38.7%)，脾肿大16例(51.6%),提示脾肿大较肝肿大为多见。治疗上氯霉素仍是有特效的药物，用药后退热过程较缓和，本组未发现有不良反应。
参 考 文 献
1，梁扩寰主编.肝病学.北京：人民卫生出版社，1995:213
收稿1999-10-12, http://www.100md.com
单位：浙江省台州医院(317000)
关键词：恙虫病；中毒性肝炎；肝功能
中国现代医学杂志000460分类号 R575.1
本院近5年来收住52例恙虫病，肝功能损害41例，占78.85%，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
41例中，男28例，女13例；年龄6～68岁。农民32例，学生7例，儿童2例，学生、儿童均来自农村，有野外接触史；发病季节为6～11月，其中7～9月发病32例，占78.04%。就诊时间发病7 d以上者33例(80.49%)，最长者15 d。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
病前1～3周有野外活动；起病急，出现高热；有特征性的焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹；变形杆菌OXk凝集反应(外斐反应)凝集效价≥1∶160阳性；肝功能异常，除外各型病毒性肝炎、肾综合症出血热、钩端螺旋体病及细菌感染等。
1.3 临床表现
1.3.1 症状 发病急，全部病例均有高热(39.0-41.0 ℃)，其中≥40℃ 30例(73.17%)；伴有畏寒23例；寒战4例，头痛18例，头昏5例，咽痛3例，全身酸痛13例；疲乏29例；食欲减退31例；恶心呕吐15例；腰痛6例；腹痛1例；解黑便3例；腹泻6例；轻度咳嗽10例；胸闷气促6例。
1.3.2 体征 皮疹21例(51.22%)；焦痂溃疡41例(100%)，其中39例仅为1处，分布于腋窝9例，肩胛部4例，耳后、髂部、尾骶部、背部、腹股沟各3例，胸部、臂部各2例，头皮、枕部、颈部、锁骨下、上臂内侧、下腹部、会阴部各1例，1例分布于左耳后、左肩部2处，1例分布于右耳后及左右颊部3处。焦痂直径为0.4～1.2 cm，多为圆形或椭圆形黑色痂皮，其边缘稍隆起，周围有红晕，不痛不痒，无渗液，痂皮脱净后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面；淋巴结肿大32例(78.05%)，肿大淋巴结大多分布于腋窝、腹股沟，部分见于颈部、颌下、耳后，部分肿大的淋巴结有压痛，但均无红肿化脓现象，肿大的淋巴结大小不一，小如黄豆，大似桂圆核大小，活动，无粘连；表情淡漠5例；球结膜充血15例(36.59%)，2例伴水肿；咽充血28例(68.29%)；软腭出血点20例；肝肿大0.5～3 cm 22例(53.66%)，大都有轻度触痛；脾肿大0.5～3.0 cm 5例(36.59%)；肾区叩痛13例(31.71%)。
, 百拇医药
1.4 实验室检查
血常规：本组白细胞总数升高18例，下降8例，中性粒细胞升高18例，下降6例 。血红蛋白下降9例，红细胞下降6例。血小板下降34例(82.93%)。尿常规：蛋白(+～
)32例(78.05%),红细胞(+～)4例，白细胞(+～)6例，颗粒管型(+～)5例，尿胆红素(+)10例，尿胆元(+～)6例。肝功能：ALT和/或AST升高41例，其中AST>ALT 28例，ALT升高31例(145.2±40.8 μ/L)。AST升高39例(149.3±65.5 μ/L)。总胆红素升高1例，33.4 μmol/L，直接胆红素未见异常，间接胆红素27.2 μmol/L。ALP检测40例。升高2例，分别为148,159 u/L。GGT检测40例，升高15例。总蛋白降低(49.2～58 g/L)16例，白蛋白下降(23.3～35.0 g/L)30例。球蛋白升高9例。血清蛋白电泳检测30例，白蛋白降低(0.44～0.55)14例，r-球蛋白升高(0.21～0.33)10例。, http://www.100md.com
凝血酶元时间检测34例，比对照值上升3例，分别上升2，6，10 s。外斐反应检查28例，OXk效价(1∶160～1∶640)18例(64.29%)。肝胆脾B超检查31例，提示肝内光点密集23例(74.19%)，肝肿大12例(38.71%)，1例门脉扩张达16 mm(无慢性肝病史)，脾肿大16例(51.61%)。胆囊壁毛糙8例(25.81%)。
1.5 治疗及转归
本组患者病原治疗使用氯霉素,成入1～1.5g/d加入10%G*S静滴,热退正常再用5～7 d。除部分病例第2～3天体温正常外，其余病例第2～3天体温降至38.5 ℃，第3～7天降至正常。并同时选用能量、强力宁、VitC、vitBco等对症治疗，随着病情好转肝功能恢复正常，自觉症状改善，全部治愈。
2 讨论
本组发生率78.85%，其特点为ALT、AST 呈高轻中度升高，且以AST为明显，推测AST升高不仅是肝脏受损表现，心脏受损亦是升高的原因之一，本组心电图检查33例，异常表现有27例。血清总蛋白降低占39.02%，而白蛋白降低占73.17%，较总蛋白下降更多见。热程在7 d以上66.67%(26/39)下降，10 d以上93.75% (15/16)下降，提示热程愈长白蛋白下降愈明显。但在热退5～7 d均有不同程度升高，部分病例热退5～7 d已恢复正常。30例血清蛋白电泳r-球蛋白升高10例，占33.3%提示与免疫反应有关。本组40例检测ALP、GGT，分别有2例、15例升高，可能是由于恙虫病立克次体毒素导致肝脏炎症,使肝细胞合成GGT增加，并且在肝损害时GGT的敏感性高于ALP有关[1]。B超检查31例，发现肝肿大12例(38.7%)，脾肿大16例(51.6%),提示脾肿大较肝肿大为多见。治疗上氯霉素仍是有特效的药物，用药后退热过程较缓和，本组未发现有不良反应。
参 考 文 献
1，梁扩寰主编.肝病学.北京：人民卫生出版社，1995:213
收稿1999-10-12, http://www.100md.com