肺下叶结核的诊断与鉴别诊断(附100例分析)
作者：朱同刚
单位：南京扬子石化公司医院 210048
关键词：结核，肺下叶；诊断；鉴别诊断
中国现代医学杂志000437分类号 R521
肺下叶结核易误诊为肺炎、肺癌或肺脓肿等肺部疾患[1]。为提高对本病的认识，笔者回顾性分析肺下叶结核100例的临床资料，就其诊断和鉴别诊断加以分析。
1 临床资料
1.1 病例选择标准
根据后前位胸片、结合侧位胸片或胸透及CT扫描，病变位于一侧或双侧肺下叶，其余肺野完全清晰，且具备下列条件之一者：痰和/或纤支镜刷检涂片找到抗酸杆菌；手术标本为结核性病理改变；经抗结核治疗，符合结核病演变过程。
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1.2 一般资料
本组100例中男69例，女31例，年龄16～51岁， 平均24.8岁。100例中午后发热54例(54.0%)， 其中38.5 ℃以上19例， 咳嗽83例(83.0%)，喀痰47例(47.0%)，咯血45例(45.0%)，其中中等量咯血17例，胸痛52例(52.0%)，乏力、盗汗30例(30.0%)，消瘦9例(9.0%)。
1.3 实验室检查
100例中WBC增高23例，ESR增快48例，痰涂片和/或集菌找到抗酸杆菌35例，纤支镜检查33例，其中刷检涂片找到抗酸杆菌24例(72.7%)。
1.4 X线表现
100例患者中病变位于右肺下叶52例(52.0%)，左肺下叶39例(39.0%)，双肺下叶9例(9.0%)。病灶位于下叶背段占60.6%(66/109)，后基底段占26.6%(29/109)，内、前、外基底段占13.8%(15/109)。伴有空洞32例(32.0%)，其中右侧21例，左侧11例；下叶背段24例，各基底段8例；薄壁空洞9例，厚壁空洞23例。主要X线表现大致可分为五种类型：肺炎型、浸润型、团块型、肺脓肿型和支气管播散型。
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1.5 误诊情况
本组误诊56例，误诊时间30 d～4年，其中30～60 d 28例，61～90 d 19例，91～120 d 6例，2年3例，4年1例。误诊肺炎21例，肺脓肿8例，肺癌7例，支气管扩张10例，急性气管炎7例，其他3例。
2 讨论
肺下叶结核要与肺炎、肺脓肿、支气管扩张和肺癌等常见病相鉴别，还应与肺囊肿、肺包虫病、肺大疱和肺隔离症等少见病相鉴别。现择其常见几种鉴别如下：肺炎：包括细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺炎和霉菌性肺炎。本组21例临床表现和X线征象易与肺炎相混淆。肺炎起病急、高热、咳嗽、胸痛，病程短，无结核中毒症状，肺部阴影可因病因种类不同而异，有关检查如痰细菌培养、冷凝集试验、WBC增高或减少、嗜酸性粒细胞计数等有助于诊断，按病因治疗有效；肺脓肿：本组伴有空洞者32例，其中8例酷似肺脓肿。肺脓肿起病急聚、高热、咳嗽，咯大量脓性臭痰，放置后可分为泡沫、水液和脓液三层，痰检以炎症细胞为主，培养可得病原菌，X线表现为大片状渗出性阴影，边缘模糊，其间有空洞，洞内常有液平，WBC增高，抗炎治疗有效；支气管扩张：本组以咯血为主、X线表现为支气管播散灶者多误诊为支气管扩张。王健等[1]报告一组咯血患者，肺结核占52.9%，支气管扩张占22.7%，肺癌占6.6%，肺结核仍然是引起咯血的主要原因。百日咳、麻疹病史、长期慢性咳嗽、吐痰史对诊断支气管扩张十分重要，应仔细询问。支气管碘油造影和CT扫描有助于支气管扩张的诊断。只根据近期咯血史而诊断支气管扩张是不科学的；肺癌：团块型结核灶与肺癌难以鉴别，本组7例均经手术证实，其中结核球3例，淋巴结核4例。肺癌好发于中老年人，无结核中毒症状，可反复干咳、血痰，痰检、纤支镜检查、CT扫描或经皮肺活检有助于鉴别。
参 考 文 献
1，王 健，张天敏，王福荣.有关咯血几个问题的讨论.中华结核和呼吸杂志，1982；5(5)：294
收稿1999-10-08
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单位：南京扬子石化公司医院 210048
关键词：结核，肺下叶；诊断；鉴别诊断
中国现代医学杂志000437分类号 R521
肺下叶结核易误诊为肺炎、肺癌或肺脓肿等肺部疾患[1]。为提高对本病的认识，笔者回顾性分析肺下叶结核100例的临床资料，就其诊断和鉴别诊断加以分析。
1 临床资料
1.1 病例选择标准
根据后前位胸片、结合侧位胸片或胸透及CT扫描，病变位于一侧或双侧肺下叶，其余肺野完全清晰，且具备下列条件之一者：痰和/或纤支镜刷检涂片找到抗酸杆菌；手术标本为结核性病理改变；经抗结核治疗，符合结核病演变过程。
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1.2 一般资料
本组100例中男69例，女31例，年龄16～51岁， 平均24.8岁。100例中午后发热54例(54.0%)， 其中38.5 ℃以上19例， 咳嗽83例(83.0%)，喀痰47例(47.0%)，咯血45例(45.0%)，其中中等量咯血17例，胸痛52例(52.0%)，乏力、盗汗30例(30.0%)，消瘦9例(9.0%)。
1.3 实验室检查
100例中WBC增高23例，ESR增快48例，痰涂片和/或集菌找到抗酸杆菌35例，纤支镜检查33例，其中刷检涂片找到抗酸杆菌24例(72.7%)。
1.4 X线表现
100例患者中病变位于右肺下叶52例(52.0%)，左肺下叶39例(39.0%)，双肺下叶9例(9.0%)。病灶位于下叶背段占60.6%(66/109)，后基底段占26.6%(29/109)，内、前、外基底段占13.8%(15/109)。伴有空洞32例(32.0%)，其中右侧21例，左侧11例；下叶背段24例，各基底段8例；薄壁空洞9例，厚壁空洞23例。主要X线表现大致可分为五种类型：肺炎型、浸润型、团块型、肺脓肿型和支气管播散型。
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1.5 误诊情况
本组误诊56例，误诊时间30 d～4年，其中30～60 d 28例，61～90 d 19例，91～120 d 6例，2年3例，4年1例。误诊肺炎21例，肺脓肿8例，肺癌7例，支气管扩张10例，急性气管炎7例，其他3例。
2 讨论
肺下叶结核要与肺炎、肺脓肿、支气管扩张和肺癌等常见病相鉴别，还应与肺囊肿、肺包虫病、肺大疱和肺隔离症等少见病相鉴别。现择其常见几种鉴别如下：肺炎：包括细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺炎和霉菌性肺炎。本组21例临床表现和X线征象易与肺炎相混淆。肺炎起病急、高热、咳嗽、胸痛，病程短，无结核中毒症状，肺部阴影可因病因种类不同而异，有关检查如痰细菌培养、冷凝集试验、WBC增高或减少、嗜酸性粒细胞计数等有助于诊断，按病因治疗有效；肺脓肿：本组伴有空洞者32例，其中8例酷似肺脓肿。肺脓肿起病急聚、高热、咳嗽，咯大量脓性臭痰，放置后可分为泡沫、水液和脓液三层，痰检以炎症细胞为主，培养可得病原菌，X线表现为大片状渗出性阴影，边缘模糊，其间有空洞，洞内常有液平，WBC增高，抗炎治疗有效；支气管扩张：本组以咯血为主、X线表现为支气管播散灶者多误诊为支气管扩张。王健等[1]报告一组咯血患者，肺结核占52.9%，支气管扩张占22.7%，肺癌占6.6%，肺结核仍然是引起咯血的主要原因。百日咳、麻疹病史、长期慢性咳嗽、吐痰史对诊断支气管扩张十分重要，应仔细询问。支气管碘油造影和CT扫描有助于支气管扩张的诊断。只根据近期咯血史而诊断支气管扩张是不科学的；肺癌：团块型结核灶与肺癌难以鉴别，本组7例均经手术证实，其中结核球3例，淋巴结核4例。肺癌好发于中老年人，无结核中毒症状，可反复干咳、血痰，痰检、纤支镜检查、CT扫描或经皮肺活检有助于鉴别。
参 考 文 献
1，王 健，张天敏，王福荣.有关咯血几个问题的讨论.中华结核和呼吸杂志，1982；5(5)：294
收稿1999-10-08
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