前列腺素E1联合中医辩证治疗重型肝炎疗效观察
作者：刘定奇
单位：湖南省石门县中医院 415300
关键词：重型肝炎；前列腺素E1
中国现代医学杂志000428分类号 R512.6
1 临床资料
1.1 一般资料
治疗组24例患者中，男20例，女4例，最大年龄58岁，最小年龄16岁，平均38岁。按临床类型分，急性重型肝炎6例，亚急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎10例；按病原学分，乙型20例，丙型2例，甲乙重叠型1例，乙戊重叠型1例。对照组22例，其性别、年龄、病程、临床表现、肝功能指标、临床类型及病原学分型与治疗组相仿，具有可比性，两组病例的诊断均符合《1995年北京第5次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订》所制订的重型肝炎诊断标准。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
对照组采用一般常规护肝及支持对症治疗，如口服维生素C、维生素E、酵母、乳果糖、输注新鲜血浆、白蛋白，有腔道出血者加用立止血等止血药，有感染者(特别是腹腔感染)加用头孢二代或头孢三代广谱抗菌素，肝昏迷者加用谷氨酸钠或精氨酸、左旋多巴等抗肝昏迷药。治疗组在上述治疗基础上加用PGE1 200 μg+10%Glucose 500 ml静脉点滴，1次/d，并联合中医对热毒炽盛、热入营血、热陷心包、寒湿困脾、脾肾阳虚进行辩证施治。
2 治疗结果
2.1 疗效标准
有效：症状减轻，体征及肝功能部分改善。显效：症状、体征部分或全部消失，肝功能显著改善。
2.2 结果 见表1、表2
, 百拇医药
表1 两组患者肝功能复常情况比较 组别
SB
TP与ALB
Pa与PT
异常例数
复常例数
有效率
异常例数
复常例数
有效率
异常例数
复常例数
有效率
, 百拇医药
治疗组
24
10
41.7%
24
11
45.8%
24
9
37.5%
对照组
22
5
, 百拇医药 22.7%
22
4
18.2%
22
3
13.6%
表2 两组患者综合治疗对比 例(%) 组别
有效
显效
死亡
存活
治疗组
, http://www.100md.com
7(29.2)
11(45.8)
6(25)
16(66.7)
对照组
4(18.2)
6(27.3)
12(54.6)
10(45.5)
3 讨论
重型肝炎的发病是十分复杂的过程，它涉及病毒感染、免疫应答、基因突变、内毒素血症、肿瘤坏死因子等细胞因子直接或间接地引起肝细胞的损害，病理改变复杂，病情严重，治疗困难，病死率极高，迄今无特效疗法。
, 百拇医药
本文治疗组病例在常规护肝支持对症治疗的基础上加用PGE1及中医辩证施治，取得了较理想的疗效。药理研究证明，PGE1对肝细胞有保护作用，能与细胞膜上的特异受体结合，激活腺苷酸环化酶导致肝细胞内CAmP含量增多，可抑制磷酸脂酶活性，从而保护肝细胞膜及溶酶体膜，还能通过蛋白激酶系统解除核内组蛋白对DNA合成的阻滞，促进肝细胞的再生[1]。另外，前列腺素E1有扩血管，改善肝脏微循环增加肝血流量并加速肝内线粒体功能的恢复，同时对脑细胞也有保护作用[2]。中医治疗强调辩证，根据重型肝炎的症状及病邪特点，给予清热化湿解毒，解毒凉血、通腑泻热，清热解毒、醒神开窍，健脾化湿、通阳利水，湿补脾肾、化气行水等法治疗，中西结合，相得益彰。
PGE1副作用轻微，可表现为发热、头痛、视力模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心悸、局部皮肤红赤疼痛，但可以耐受，不处理可自行消失，不影响治疗。
参 考 文 献
1，顾长海.前列腺E1对肝细胞的保护作用和早期治疗重型肝炎的价值.中华内科杂志，1991；30(1)：18
2，杨丽华，曹延华主编.重型肝炎新论.北京：人民卫生出版社，1997：202
收稿2000-01-27, 百拇医药
单位：湖南省石门县中医院 415300
关键词：重型肝炎；前列腺素E1
中国现代医学杂志000428分类号 R512.6
1 临床资料
1.1 一般资料
治疗组24例患者中，男20例，女4例，最大年龄58岁，最小年龄16岁，平均38岁。按临床类型分，急性重型肝炎6例，亚急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎10例；按病原学分，乙型20例，丙型2例，甲乙重叠型1例，乙戊重叠型1例。对照组22例，其性别、年龄、病程、临床表现、肝功能指标、临床类型及病原学分型与治疗组相仿，具有可比性，两组病例的诊断均符合《1995年北京第5次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订》所制订的重型肝炎诊断标准。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
对照组采用一般常规护肝及支持对症治疗，如口服维生素C、维生素E、酵母、乳果糖、输注新鲜血浆、白蛋白，有腔道出血者加用立止血等止血药，有感染者(特别是腹腔感染)加用头孢二代或头孢三代广谱抗菌素，肝昏迷者加用谷氨酸钠或精氨酸、左旋多巴等抗肝昏迷药。治疗组在上述治疗基础上加用PGE1 200 μg+10%Glucose 500 ml静脉点滴，1次/d，并联合中医对热毒炽盛、热入营血、热陷心包、寒湿困脾、脾肾阳虚进行辩证施治。
2 治疗结果
2.1 疗效标准
有效：症状减轻，体征及肝功能部分改善。显效：症状、体征部分或全部消失，肝功能显著改善。
2.2 结果 见表1、表2
, 百拇医药
表1 两组患者肝功能复常情况比较 组别
SB
TP与ALB
Pa与PT
异常例数
复常例数
有效率
异常例数
复常例数
有效率
异常例数
复常例数
有效率
, 百拇医药
治疗组
24
10
41.7%
24
11
45.8%
24
9
37.5%
对照组
22
5
, 百拇医药 22.7%
22
4
18.2%
22
3
13.6%
表2 两组患者综合治疗对比 例(%) 组别
有效
显效
死亡
存活
治疗组
, http://www.100md.com
7(29.2)
11(45.8)
6(25)
16(66.7)
对照组
4(18.2)
6(27.3)
12(54.6)
10(45.5)
3 讨论
重型肝炎的发病是十分复杂的过程，它涉及病毒感染、免疫应答、基因突变、内毒素血症、肿瘤坏死因子等细胞因子直接或间接地引起肝细胞的损害，病理改变复杂，病情严重，治疗困难，病死率极高，迄今无特效疗法。
, 百拇医药
本文治疗组病例在常规护肝支持对症治疗的基础上加用PGE1及中医辩证施治，取得了较理想的疗效。药理研究证明，PGE1对肝细胞有保护作用，能与细胞膜上的特异受体结合，激活腺苷酸环化酶导致肝细胞内CAmP含量增多，可抑制磷酸脂酶活性，从而保护肝细胞膜及溶酶体膜，还能通过蛋白激酶系统解除核内组蛋白对DNA合成的阻滞，促进肝细胞的再生[1]。另外，前列腺素E1有扩血管，改善肝脏微循环增加肝血流量并加速肝内线粒体功能的恢复，同时对脑细胞也有保护作用[2]。中医治疗强调辩证，根据重型肝炎的症状及病邪特点，给予清热化湿解毒，解毒凉血、通腑泻热，清热解毒、醒神开窍，健脾化湿、通阳利水，湿补脾肾、化气行水等法治疗，中西结合，相得益彰。
PGE1副作用轻微，可表现为发热、头痛、视力模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心悸、局部皮肤红赤疼痛，但可以耐受，不处理可自行消失，不影响治疗。
参 考 文 献
1，顾长海.前列腺E1对肝细胞的保护作用和早期治疗重型肝炎的价值.中华内科杂志，1991；30(1)：18
2，杨丽华，曹延华主编.重型肝炎新论.北京：人民卫生出版社，1997：202
收稿2000-01-27, 百拇医药