内镜下取除胆道蛔虫的方法与技巧
作者：李年丰 张阳德 何剪太 刘恕 廖春香 石定 乔进鹏
单位：李年丰 张阳德 何剪太 刘恕 廖春香(卫生部肝胆肠外科研究中心 长沙 410008)；石定(新乡医学院一附院消化科 453100)；乔进鹏(北京铁路医院(100000)
关键词：内镜；胆道蛔虫；技巧
中国现代医学杂志000427分类号 R657.4
随着十二指肠镜的广泛开展，内镜下取除胆道蛔虫已成为治疗胆道蛔虫症肯定、速效、创伤小，并发症少的重要措施。但如何提高其成功率仍是值得探讨的问题。作者就本组81例内镜下取除胆道蛔虫的方法和技巧总结如下：
1 临床资料
本组81例胆道蛔虫症，男40例，女41例，年龄20～64岁，以急腹症就诊者60例，以B超发现胆道 蛔虫而就诊者15例 ，EST后网篮取石时无意中发现6例。胆道内一条蛔虫者50例，2～5条蛔虫者31例。取出活蛔虫者75例，死蛔虫者16例，单纯胆道蛔虫者60例，合并胆石、胆总管十二指肠瘘等疾病者21例。致壶腹部嵌顿者2例，取出蛔虫长度在6～12 cm。
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本组81例病人中以B超诊断后经ERCP证实者75例，6例系取石时无意中取出死蛔虫碎段而诊断。
2 取虫方法与技巧
2.1 网篮取虫技巧
对完全进入胆管内的蛔虫应采取网篮取虫法。将网篮由下向上斜行插入乳头开口，由于蛔虫能完全钻进乳头开口，网篮就比较容易进入胆管，注入造影剂以观察虫体在胆管内的位置，尤其要注意蛔虫的头端，网篮应尽量超过蛔虫头端再出网，以免将蛔虫进一步上推或刺激蛔虫蠕动，增加取虫难度。将张开的网篮缓慢向下拉，以便虫头进入，收网，感觉有阻力时，随镜拉出口腔。一般选用硬性金属线取石篮如FG-22Q型，此篮可持久地处于张开状态，尤其在多条蛔虫至胆管腔狭小时，此法较圈套器取虫有明显的优越性，它准确、技术难度小，因网篮张开后相当于四面圈套器，套住虫体的机率比圈套器大。本组81例中用网篮取虫72例，成功71例，占87.7%，1例因蛔虫位于右肝胆管内，因位置较高未取出。
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2.2 圈套器取虫技巧
此法多用于套取不全进入胆管的蛔虫，套住留在十二指肠腔部分的虫体，收圈套器连同内镜一起拉出口腔。但收圈套器的力度不易过大，以免勒断虫体，增加取虫难度，黄大熔[1]报导36例不全进入胆管的蛔虫用此法全部取出。本组亦有6例不全进入胆管用此法全部取出。此法成功的关键在于虫体留在肠腔部分的长度，如留在肠腔内的虫体太短，则不容易套住，即便套住亦容易滑脱。对此类病人应改用活检钳取虫。也可用圈套器套取完全进入胆管内的蛔虫，但套取较为困难[1]。不如网篮取虫优越，黄大熔用此法取虫的成功率为89%。
2.3 活检钳取虫技巧
对不全进入胆道 的蛔虫，可用十二指肠活检钳钳夹留在肠腔内的虫体端部，因该部位细韧，钳夹牢固，牵拉时不易滑脱[2]，但应注意钳夹要准确，争取一次成功。尤其对虫体小、虫体软或留在肠腔内的部分较短时，应采用此法。本组用活检钳取虫3例，全部成功。
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2.4 特殊情况下的取虫技巧
2.4.1 多条蛔虫取虫法 经ERCP或B超证实胆管内有多条蛔虫者，应先经内镜导管喷洒10%稀盐酸或食醋于虫体。使之暂处于麻醉状态，减少或停止蠕动[2]。也可将先取出的蛔虫勒断后放置肠腔内，再继续取虫，取尽为止。对多条蛔虫一般用网篮取虫，以提高准确率，减少取虫次数，避免蛔虫受刺激后加强蠕动。本组用网篮一次套住2条蛔虫者5例，套住3条蛔虫者7例，31例2～5条蛔虫的患者均用网篮取虫。
2.4.2 嵌顿蛔虫取出法 本组有2例病人蛔虫嵌顿于乳头，行EST后用活检结钳取出。
2.4.3 瘘口取虫 合并胆总管十二指肠瘘者，由于瘘口较乳头开口大，又无环状括约肌[1]，网篮容易进入胆管。本组有2例经瘘口直接造影取虫成功[3]。
2.4.4 蛔虫合并胆总管结石者取虫法 符合EST网篮取石条件者，可先取出蛔虫再取石，需要手术者应先取虫后放置ENBD管，预防结石嵌顿，为择期手术创造条件[1]。
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2.4.5 胆道蛔虫残骸的治疗 本组有6例系网篮取石时取出蛔虫残骸碎段，行EST后置ENBD管。经BD管注入庆大霉素8万u[4]。加生理盐水冲洗胆管，每日2次，治疗1周。BD管造影，蛔虫残骸被冲净。亦可用糜蛋白酶(生理盐水500 ml+糜蛋白酶5 mg)行溶虫治疗[5]。取虫后均服肠虫清等驱虫药，以免蛔虫复发。
参 考 文 献
1，黄大熔，田伏州，巢振南，等.内镜治疗胆管蛔虫病7年回顾.内镜，1991(1)：42～43
2，杨冬华著.消化系统现代介入诊疗技术.北京：人民卫生出版社，1998；6：1
3，李年丰，张阳德，刘，恕，等.69例胆总管十二脂肠瘘ERCP回顾.中国内镜杂志，1999；5(4)：34～35
4，何剪太，张阳德，李年丰，等.胆道与推按运经仪联合治疗复杂性胆道残石的临床研究.中国内镜杂志，1999；5(3)：12～13
5，董树忱.内镜治疗胆道蛔虫症.内镜，1994；(2)：119～120
收稿1999-10-21, http://www.100md.com
单位：李年丰 张阳德 何剪太 刘恕 廖春香(卫生部肝胆肠外科研究中心 长沙 410008)；石定(新乡医学院一附院消化科 453100)；乔进鹏(北京铁路医院(100000)
关键词：内镜；胆道蛔虫；技巧
中国现代医学杂志000427分类号 R657.4
随着十二指肠镜的广泛开展，内镜下取除胆道蛔虫已成为治疗胆道蛔虫症肯定、速效、创伤小，并发症少的重要措施。但如何提高其成功率仍是值得探讨的问题。作者就本组81例内镜下取除胆道蛔虫的方法和技巧总结如下：
1 临床资料
本组81例胆道蛔虫症，男40例，女41例，年龄20～64岁，以急腹症就诊者60例，以B超发现胆道 蛔虫而就诊者15例 ，EST后网篮取石时无意中发现6例。胆道内一条蛔虫者50例，2～5条蛔虫者31例。取出活蛔虫者75例，死蛔虫者16例，单纯胆道蛔虫者60例，合并胆石、胆总管十二指肠瘘等疾病者21例。致壶腹部嵌顿者2例，取出蛔虫长度在6～12 cm。
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本组81例病人中以B超诊断后经ERCP证实者75例，6例系取石时无意中取出死蛔虫碎段而诊断。
2 取虫方法与技巧
2.1 网篮取虫技巧
对完全进入胆管内的蛔虫应采取网篮取虫法。将网篮由下向上斜行插入乳头开口，由于蛔虫能完全钻进乳头开口，网篮就比较容易进入胆管，注入造影剂以观察虫体在胆管内的位置，尤其要注意蛔虫的头端，网篮应尽量超过蛔虫头端再出网，以免将蛔虫进一步上推或刺激蛔虫蠕动，增加取虫难度。将张开的网篮缓慢向下拉，以便虫头进入，收网，感觉有阻力时，随镜拉出口腔。一般选用硬性金属线取石篮如FG-22Q型，此篮可持久地处于张开状态，尤其在多条蛔虫至胆管腔狭小时，此法较圈套器取虫有明显的优越性，它准确、技术难度小，因网篮张开后相当于四面圈套器，套住虫体的机率比圈套器大。本组81例中用网篮取虫72例，成功71例，占87.7%，1例因蛔虫位于右肝胆管内，因位置较高未取出。
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2.2 圈套器取虫技巧
此法多用于套取不全进入胆管的蛔虫，套住留在十二指肠腔部分的虫体，收圈套器连同内镜一起拉出口腔。但收圈套器的力度不易过大，以免勒断虫体，增加取虫难度，黄大熔[1]报导36例不全进入胆管的蛔虫用此法全部取出。本组亦有6例不全进入胆管用此法全部取出。此法成功的关键在于虫体留在肠腔部分的长度，如留在肠腔内的虫体太短，则不容易套住，即便套住亦容易滑脱。对此类病人应改用活检钳取虫。也可用圈套器套取完全进入胆管内的蛔虫，但套取较为困难[1]。不如网篮取虫优越，黄大熔用此法取虫的成功率为89%。
2.3 活检钳取虫技巧
对不全进入胆道 的蛔虫，可用十二指肠活检钳钳夹留在肠腔内的虫体端部，因该部位细韧，钳夹牢固，牵拉时不易滑脱[2]，但应注意钳夹要准确，争取一次成功。尤其对虫体小、虫体软或留在肠腔内的部分较短时，应采用此法。本组用活检钳取虫3例，全部成功。
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2.4 特殊情况下的取虫技巧
2.4.1 多条蛔虫取虫法 经ERCP或B超证实胆管内有多条蛔虫者，应先经内镜导管喷洒10%稀盐酸或食醋于虫体。使之暂处于麻醉状态，减少或停止蠕动[2]。也可将先取出的蛔虫勒断后放置肠腔内，再继续取虫，取尽为止。对多条蛔虫一般用网篮取虫，以提高准确率，减少取虫次数，避免蛔虫受刺激后加强蠕动。本组用网篮一次套住2条蛔虫者5例，套住3条蛔虫者7例，31例2～5条蛔虫的患者均用网篮取虫。
2.4.2 嵌顿蛔虫取出法 本组有2例病人蛔虫嵌顿于乳头，行EST后用活检结钳取出。
2.4.3 瘘口取虫 合并胆总管十二指肠瘘者，由于瘘口较乳头开口大，又无环状括约肌[1]，网篮容易进入胆管。本组有2例经瘘口直接造影取虫成功[3]。
2.4.4 蛔虫合并胆总管结石者取虫法 符合EST网篮取石条件者，可先取出蛔虫再取石，需要手术者应先取虫后放置ENBD管，预防结石嵌顿，为择期手术创造条件[1]。
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2.4.5 胆道蛔虫残骸的治疗 本组有6例系网篮取石时取出蛔虫残骸碎段，行EST后置ENBD管。经BD管注入庆大霉素8万u[4]。加生理盐水冲洗胆管，每日2次，治疗1周。BD管造影，蛔虫残骸被冲净。亦可用糜蛋白酶(生理盐水500 ml+糜蛋白酶5 mg)行溶虫治疗[5]。取虫后均服肠虫清等驱虫药，以免蛔虫复发。
参 考 文 献
1，黄大熔，田伏州，巢振南，等.内镜治疗胆管蛔虫病7年回顾.内镜，1991(1)：42～43
2，杨冬华著.消化系统现代介入诊疗技术.北京：人民卫生出版社，1998；6：1
3，李年丰，张阳德，刘，恕，等.69例胆总管十二脂肠瘘ERCP回顾.中国内镜杂志，1999；5(4)：34～35
4，何剪太，张阳德，李年丰，等.胆道与推按运经仪联合治疗复杂性胆道残石的临床研究.中国内镜杂志，1999；5(3)：12～13
5，董树忱.内镜治疗胆道蛔虫症.内镜，1994；(2)：119～120
收稿1999-10-21, http://www.100md.com