老年人胆囊炎胆石症围手术期治疗
作者：靳亚勋
单位：湖南省益阳市第三人民医院 413002
关键词：老年；胆囊炎胆石症；围术期
中国现代医学杂志000471分类号 R575.5
我院自1994年元月～1998年9月手术治疗老年人胆囊炎胆石症68例，现报告如下。
1 临床资料
68例中男9例，女59例，年龄60～76岁，平均年龄66.3岁。慢性胆囊炎急性发作(胆囊结石)、胆总管结石并感染7例；肝胆管结石症并感染3例；慢性胆囊炎(胆囊结石)58例。本组病人中有41例在术前并存有其它疾病，包括高血压21例，老年慢性支气管炎，肺气肿15例，前列腺肥大致排尿困难5例，心电图异常31例，包括左右束支传导阻滞、心肌劳损、冠状动脉供血不足、心律不齐等。
2 治疗与结果
本组病人行胆囊切除58例，胆囊切除，总胆管切开取石10例。急诊手术19例，择期手术49例，其中12例为急诊入院，经适当处理后转为择期手术。全组病人中1例发生腹腔感染，1例切口裂开，1例发生成人呼吸窘迫综合征，死亡，其余均痊愈出院。本组术后并发症发生率为4.4%，死亡率为1.5%。
3 讨论
由于老年人胆囊对胆囊收缩素的敏感性降低，胆囊收缩功能减弱，引起胆汁淤滞，从而导致结石形成[1]。又由于老年人机体各器官的生理功能均有不同程度的退化，机体贮备能力和代偿功能减退，易导致并发症的发生。因此术前应详细了解病史，做全套常规检查，并做心电图、血生化、血糖及血脂测定，以明确有无伴发病及其严重程度，拟定出恰当的预防和治疗方案，防止各种并发症的发生或加重。
合并高血压者，术前须抗高血压治疗，使血压下降并保持平稳，使冠状动脉及心脏功能处于较好状态，有利于麻醉和手术中循环功能的维持。本组高血压病人血压维持在21.5/14.5 kPa以下施行手术，术中术后无1例发生高血压危象及脑血管意外。
冠心病病人在术前积极治疗，调整心肌供氧需求平衡，改善心脏功能及全身情况以达到最佳手术状态。合并老慢支、肺气肿者，术前加强呼吸功能锻炼，吸烟者术前2周停止吸烟。选用敏感抗生素及适量支气管扩张剂治疗，同时予以雾化吸入及适量祛痰剂。
术中常规予心电监护，保持呼吸道通畅，保证病人供氧以维持正常血氧分压。同时要避免麻醉不全、内脏膨出等情况出现。达到良好的腹壁松弛，以利于手术操作迅速、轻巧，尽量缩短手术时间。
术后对病人血压、脉搏、呼吸、尿量有详细监测记录，根据情况予以心电监护，及时发现问题。
加强对切口的管理，术后注意观察切口局部的变化，发现有渗血、液体积聚时予以及时处理。有引流管者妥为固定，防止脱出。
参 考 文 献
1，刘志民.腹部外科诊疗参考.北京:中国医药科技出版社,1994：67～70
收稿1999-11-22
, 百拇医药
单位：湖南省益阳市第三人民医院 413002
关键词：老年；胆囊炎胆石症；围术期
中国现代医学杂志000471分类号 R575.5
我院自1994年元月～1998年9月手术治疗老年人胆囊炎胆石症68例，现报告如下。
1 临床资料
68例中男9例，女59例，年龄60～76岁，平均年龄66.3岁。慢性胆囊炎急性发作(胆囊结石)、胆总管结石并感染7例；肝胆管结石症并感染3例；慢性胆囊炎(胆囊结石)58例。本组病人中有41例在术前并存有其它疾病，包括高血压21例，老年慢性支气管炎，肺气肿15例，前列腺肥大致排尿困难5例，心电图异常31例，包括左右束支传导阻滞、心肌劳损、冠状动脉供血不足、心律不齐等。
2 治疗与结果
本组病人行胆囊切除58例，胆囊切除，总胆管切开取石10例。急诊手术19例，择期手术49例，其中12例为急诊入院，经适当处理后转为择期手术。全组病人中1例发生腹腔感染，1例切口裂开，1例发生成人呼吸窘迫综合征，死亡，其余均痊愈出院。本组术后并发症发生率为4.4%，死亡率为1.5%。
3 讨论
由于老年人胆囊对胆囊收缩素的敏感性降低，胆囊收缩功能减弱，引起胆汁淤滞，从而导致结石形成[1]。又由于老年人机体各器官的生理功能均有不同程度的退化，机体贮备能力和代偿功能减退，易导致并发症的发生。因此术前应详细了解病史，做全套常规检查，并做心电图、血生化、血糖及血脂测定，以明确有无伴发病及其严重程度，拟定出恰当的预防和治疗方案，防止各种并发症的发生或加重。
合并高血压者，术前须抗高血压治疗，使血压下降并保持平稳，使冠状动脉及心脏功能处于较好状态，有利于麻醉和手术中循环功能的维持。本组高血压病人血压维持在21.5/14.5 kPa以下施行手术，术中术后无1例发生高血压危象及脑血管意外。
冠心病病人在术前积极治疗，调整心肌供氧需求平衡，改善心脏功能及全身情况以达到最佳手术状态。合并老慢支、肺气肿者，术前加强呼吸功能锻炼，吸烟者术前2周停止吸烟。选用敏感抗生素及适量支气管扩张剂治疗，同时予以雾化吸入及适量祛痰剂。
术中常规予心电监护，保持呼吸道通畅，保证病人供氧以维持正常血氧分压。同时要避免麻醉不全、内脏膨出等情况出现。达到良好的腹壁松弛，以利于手术操作迅速、轻巧，尽量缩短手术时间。
术后对病人血压、脉搏、呼吸、尿量有详细监测记录，根据情况予以心电监护，及时发现问题。
加强对切口的管理，术后注意观察切口局部的变化，发现有渗血、液体积聚时予以及时处理。有引流管者妥为固定，防止脱出。
参 考 文 献
1，刘志民.腹部外科诊疗参考.北京:中国医药科技出版社,1994：67～70
收稿1999-11-22
, 百拇医药