手术治疗重症胰腺炎28例体会
作者：潘艾春 何云 黄军铭 欧阳正晟
单位：湖南省永州市人民医院外科 42510
关键词：重症胰腺炎；手术治疗
中国现代医学杂志000470分类号 R657.5
1992年2月～1999年8月，我院对47例重症胰腺炎中28例进行了手术治疗，体会如下：
1 临床资料
本组28例，男15例，女13例，年龄19～70岁，平均年龄42.1岁。全组病人入院均有剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等急腹症表现。其中呕吐咖啡色液体4例，黑便2例，全腹膜刺激征26例，局部刺激征2例，腹部痛性包块1例，腹部胀气6例，腹部移动性浊音8例，28例均行腹腔穿刺。全组病人均行B超检查，出血坏死及胰腺周围腹腔积液26例，胰腺脓肿2例,合并胆道疾患7例，有16例行CT检查，根据Balthazar等分级，C级6例，D级6例，E级4例。全组体温均高于38.5℃，8例出现休克，合并消化道出血6例。住院天数39～68 d，平均40.5 d，死亡1例为高龄患者感染性休克，多器官功能衰竭。
2 讨论
本组合并消化道出血6例；休克者8例；尿素氮升高11例；高血糖12例；低血钙8例。手术的原则是清除坏死组织腹腔内的毒物，减轻胰腺组织的张力，改善组织的血液循环，减轻坏死病灶的继续扩大。坏死组织消除并不是规则性切除，大部分次全切术。由于坏死性胰腺炎所残留的是严重炎症的胰腺，从胰腺炎临床病理发展来看，有很多病例残留胰腺上仍又出现坏死组织，这说明切除量虽然经过肉眼估计的范围，但仍达不到彻底的目的。另外从不同手术方法本身疗效看，规则性切除疗效比坏死组织清除术的要差[1]。所以在确定手术后，在手术方式上应选择宜小不宜大的原则。21例行胰腺包膜切开，充分游离胰腺上下缘，使胰腺松动胰床达到充分引流。7例胆源性重症胰腺炎以解除原发性病灶为主及腹腔引流。因重病胰腺炎症理改变呈“蜂窝组织炎”性，故清除坏死组织选择不规则点状切除。腹腔引流是手术治疗的主要方法，在胰床及腹腔内放置大口径或多孔引流管，必要时行腹腔持续性灌洗保持引流通畅。同时，常规抑制胰酶分泌，胃肠减压，H2受体阻滞剂5-Fu减少胃酸的分泌，加强支持治疗，纠正水电解质酸碱平衡，控制感染，防止严重并发症的发生，也是至关重要的。
参 考 文 献
1，张圣道，杨毓兴.外科治疗急性坏死性胰腺炎62例随访.实用外科杂志，1992；12：625
收稿1999-10-23
, 百拇医药
单位：湖南省永州市人民医院外科 42510
关键词：重症胰腺炎；手术治疗
中国现代医学杂志000470分类号 R657.5
1992年2月～1999年8月，我院对47例重症胰腺炎中28例进行了手术治疗，体会如下：
1 临床资料
本组28例，男15例，女13例，年龄19～70岁，平均年龄42.1岁。全组病人入院均有剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等急腹症表现。其中呕吐咖啡色液体4例，黑便2例，全腹膜刺激征26例，局部刺激征2例，腹部痛性包块1例，腹部胀气6例，腹部移动性浊音8例，28例均行腹腔穿刺。全组病人均行B超检查，出血坏死及胰腺周围腹腔积液26例，胰腺脓肿2例,合并胆道疾患7例，有16例行CT检查，根据Balthazar等分级，C级6例，D级6例，E级4例。全组体温均高于38.5℃，8例出现休克，合并消化道出血6例。住院天数39～68 d，平均40.5 d，死亡1例为高龄患者感染性休克，多器官功能衰竭。
2 讨论
本组合并消化道出血6例；休克者8例；尿素氮升高11例；高血糖12例；低血钙8例。手术的原则是清除坏死组织腹腔内的毒物，减轻胰腺组织的张力，改善组织的血液循环，减轻坏死病灶的继续扩大。坏死组织消除并不是规则性切除，大部分次全切术。由于坏死性胰腺炎所残留的是严重炎症的胰腺，从胰腺炎临床病理发展来看，有很多病例残留胰腺上仍又出现坏死组织，这说明切除量虽然经过肉眼估计的范围，但仍达不到彻底的目的。另外从不同手术方法本身疗效看，规则性切除疗效比坏死组织清除术的要差[1]。所以在确定手术后，在手术方式上应选择宜小不宜大的原则。21例行胰腺包膜切开，充分游离胰腺上下缘，使胰腺松动胰床达到充分引流。7例胆源性重症胰腺炎以解除原发性病灶为主及腹腔引流。因重病胰腺炎症理改变呈“蜂窝组织炎”性，故清除坏死组织选择不规则点状切除。腹腔引流是手术治疗的主要方法，在胰床及腹腔内放置大口径或多孔引流管，必要时行腹腔持续性灌洗保持引流通畅。同时，常规抑制胰酶分泌，胃肠减压，H2受体阻滞剂5-Fu减少胃酸的分泌，加强支持治疗，纠正水电解质酸碱平衡，控制感染，防止严重并发症的发生，也是至关重要的。
参 考 文 献
1，张圣道，杨毓兴.外科治疗急性坏死性胰腺炎62例随访.实用外科杂志，1992；12：625
收稿1999-10-23
, 百拇医药