指骨持续牵引治疗Bennett骨折
作者：刘立峰 蔡锦方 梁进
单位：
关键词：Bennett骨折；牵引；指骨
第二军医大学学报000428 【中图分类号】R 683.41 【文献标识号】B
【文章编号】0258-879X(2000)04-0352-02
Bennett骨折是指第一掌骨基底部经关节面的骨折合并第一腕掌关节脱位。此骨折复位容易但很不稳定，固定较困难，常需切开复位内固定。若早期处理不当易致骨折畸形愈合，最终导致创伤性关节炎[1]。我院1993～1998年采用拇外展位指骨持续牵引治疗，获得满意疗效，远期随访功能良好。
1 方法和结果
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组13例，男8例、女5例，年龄18～51岁，平均34岁。左手6例，右手7例，致伤原因：跌伤9例，拳击伤4例。病程：2 h～6 d，其中3例致伤后曾行复位后石膏管型固定但又脱位。
1.2 治疗方法 患手消毒，铺巾，采用拇指指根神经阻滞麻醉。在拇指近节指骨远端，由桡侧向尺侧方向穿一枚直径1 mm克氏针，剪断克氏针并保留两侧长度约1.5 cm。向近端方向折弯克氏针两端。采用拇指外展位牵引及按压第一掌骨底桡背侧复位，并行前臂及手掌掌侧石膏托固定。在石膏未凝固之前将自制的M型牵引支架顺拇指外展方向埋于石膏托中。石膏坚固后橡皮筋悬吊牵引拇指。摄X线片示骨折复位后对位情况，如对位欠佳，可调整牵引力量及方向直至骨折对位满意为止。牵引1周后拇指指间关节即可进行屈曲功能锻练，4～6周骨折愈合较牢固后拆除石膏拔除克氏针，进行腕掌关节功能锻练。
1.3 治疗结果 本组13例，随访时间3个月至4年，骨折复位及愈合时间平均7周左右。远期随访，X线片示第一腕掌关节无畸形，拇指外展、内收及对掌功能恢复正常。
, 百拇医药
2 讨 论
拇指腕掌关节为第1掌骨底与大多角骨构成双鞍状关节，关节囊松驰，活动度大。拇指在受到纵轴外力作用时，在第1掌骨底产生一个骨折线为内上斜向外下方的关节内骨折，掌骨底内侧部形成一三角形骨块。该骨块由于掌侧韧带的附着而继续保持与大多角骨的位置关系。骨折远端受拇指外展肌及内收肌的牵引，加之丧失底内侧掌骨钩的阻挡而向桡、背及近侧脱位[2]。因此复位后外固定难以维持。而外展位的拇指骨持续牵引可以对抗拇外展肌及内收肌的牵拉，防止掌骨底关节面从大多角骨鞍状关节面上滑向背侧而脱位，从而有效的保持了骨折复位的稳定。
本法适应症：Bennett骨折，单纯第一掌骨底骨折。其中第一掌骨底粉碎性骨折及Bennett骨折骨折片较小，难以用克氏针固定者更为首选。
注意事项：(1)指骨穿针时，进针点应在拇指桡侧正中线与指横纹交点近侧约0.4 cm。由此进针可避免指神经、血管损伤；(2)牵引力量要适中，以拇指间关节屈曲活动时掌指关节可保持稳定为宜；(3)牵引过程中应保持第1掌骨外展，而非拇指的背伸；(4)骨折有连接后亦可拔除克氏针，继续用石膏托外展位固定拇指至骨折牢固愈合。
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采用拇外展位指骨持续牵引治疗Bennett骨折，不仅可使骨折复位后保持稳定，避免切开复位，缩短骨折愈合时间，而且拇指可早期功能锻练。本法操作简单，安全，疗效满意。
【参考文献】
[1]朱通伯,戴克戎主编.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1998.8-21.
[2]焦秀珍.本奈氏骨折屈掌拇内收固定复位法17例报道[J].手外科杂志,1991,7(3)131-132.
【收稿日期】1999-11-12
【修回日期】2000-02-05, 百拇医药
单位：
关键词：Bennett骨折；牵引；指骨
第二军医大学学报000428 【中图分类号】R 683.41 【文献标识号】B
【文章编号】0258-879X(2000)04-0352-02
Bennett骨折是指第一掌骨基底部经关节面的骨折合并第一腕掌关节脱位。此骨折复位容易但很不稳定，固定较困难，常需切开复位内固定。若早期处理不当易致骨折畸形愈合，最终导致创伤性关节炎[1]。我院1993～1998年采用拇外展位指骨持续牵引治疗，获得满意疗效，远期随访功能良好。
1 方法和结果
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1.1 一般资料 本组13例，男8例、女5例，年龄18～51岁，平均34岁。左手6例，右手7例，致伤原因：跌伤9例，拳击伤4例。病程：2 h～6 d，其中3例致伤后曾行复位后石膏管型固定但又脱位。
1.2 治疗方法 患手消毒，铺巾，采用拇指指根神经阻滞麻醉。在拇指近节指骨远端，由桡侧向尺侧方向穿一枚直径1 mm克氏针，剪断克氏针并保留两侧长度约1.5 cm。向近端方向折弯克氏针两端。采用拇指外展位牵引及按压第一掌骨底桡背侧复位，并行前臂及手掌掌侧石膏托固定。在石膏未凝固之前将自制的M型牵引支架顺拇指外展方向埋于石膏托中。石膏坚固后橡皮筋悬吊牵引拇指。摄X线片示骨折复位后对位情况，如对位欠佳，可调整牵引力量及方向直至骨折对位满意为止。牵引1周后拇指指间关节即可进行屈曲功能锻练，4～6周骨折愈合较牢固后拆除石膏拔除克氏针，进行腕掌关节功能锻练。
1.3 治疗结果 本组13例，随访时间3个月至4年，骨折复位及愈合时间平均7周左右。远期随访，X线片示第一腕掌关节无畸形，拇指外展、内收及对掌功能恢复正常。
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2 讨 论
拇指腕掌关节为第1掌骨底与大多角骨构成双鞍状关节，关节囊松驰，活动度大。拇指在受到纵轴外力作用时，在第1掌骨底产生一个骨折线为内上斜向外下方的关节内骨折，掌骨底内侧部形成一三角形骨块。该骨块由于掌侧韧带的附着而继续保持与大多角骨的位置关系。骨折远端受拇指外展肌及内收肌的牵引，加之丧失底内侧掌骨钩的阻挡而向桡、背及近侧脱位[2]。因此复位后外固定难以维持。而外展位的拇指骨持续牵引可以对抗拇外展肌及内收肌的牵拉，防止掌骨底关节面从大多角骨鞍状关节面上滑向背侧而脱位，从而有效的保持了骨折复位的稳定。
本法适应症：Bennett骨折，单纯第一掌骨底骨折。其中第一掌骨底粉碎性骨折及Bennett骨折骨折片较小，难以用克氏针固定者更为首选。
注意事项：(1)指骨穿针时，进针点应在拇指桡侧正中线与指横纹交点近侧约0.4 cm。由此进针可避免指神经、血管损伤；(2)牵引力量要适中，以拇指间关节屈曲活动时掌指关节可保持稳定为宜；(3)牵引过程中应保持第1掌骨外展，而非拇指的背伸；(4)骨折有连接后亦可拔除克氏针，继续用石膏托外展位固定拇指至骨折牢固愈合。
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采用拇外展位指骨持续牵引治疗Bennett骨折，不仅可使骨折复位后保持稳定，避免切开复位，缩短骨折愈合时间，而且拇指可早期功能锻练。本法操作简单，安全，疗效满意。
【参考文献】
[1]朱通伯,戴克戎主编.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1998.8-21.
[2]焦秀珍.本奈氏骨折屈掌拇内收固定复位法17例报道[J].手外科杂志,1991,7(3)131-132.
【收稿日期】1999-11-12
【修回日期】2000-02-05, 百拇医药