颈腰椎管狭窄症误诊为癌性神经病一例报告
作者：行利 凌昌全 陈喆 黄雪强 陈坚
单位：
关键词：椎管狭窄症；误诊
第二军医大学学报000439 【中图分类号】R 681.53 【文献标识码】B
【文章编号】0258-879X(2000)04-0349-02
1 临床资料 患者，男性，72岁。因四肢远端麻木、乏力3个月，加重2个月，于1998年5月4日转入我科。患者1998年2月份无明显诱因出现四肢远端麻木、乏力，吃饭筷子握不紧，下肢活动欠灵活，但尚能行走。无头痛、呕吐、意识障碍及抽搐。自服丹参片及天麻丸，3月份症状逐渐加重，行走不稳，落地如踩棉花感，来院作进一步诊治。既往有高血压史20年，一直间断服降压药治疗，否认有糖尿病史。查体：体温36.8℃，血压18/12 kPa。自动体位，皮肤、巩膜无黄染，心肺无明显阳性体征。神经系统检查：神清，语言流利，记忆力、定向力、判断力、理解力、计算力正常，眼底视乳头无水肿，A∶V=1∶3，双面部痛觉对称，双腿定位觉不准，左侧较右侧差，肌肉无萎缩，双上肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅲ级，双下肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级，双侧肱二、三头肌腱反射(++)，双桡骨膜反射(++)，双侧巴彬征(+)。理化检查：血沉8 mm/h、AFP<30 μg/L，AKP 1.5 μmol/L、CEA<15 ng/ml、血糖、肝、肾功均正常，胸片心肺未见明显异常，尿本-周氏蛋白阴性，肌电图提示：MCD传导速度减慢，骨ECT诊断：第4，5腰椎转移灶可疑(放射性密度增高)。根据以上资料拟诊为癌性神经病，经西药支持对症治疗1个月症状无改善逐转入我科欲服中药治疗，转入后食欲好，大、小便正常，查体：形体较胖，精神佳，化验血沉9 mm/h，AFP<30 μg/L，CEA<15 ng/mL，1998年5月25日MRI提示：L2-3，L4-5，L5-S1椎间盘变性膨出，双侧神经根受压，腰椎重度退行性病变，腰椎管狭窄。颈椎CT诊断：C3-4，C4-5，C5-6椎间盘向后突出，颈椎重度退行性变，椎管狭窄。修正诊断：颈、腰椎管狭窄症。后经牵引、理疗、推拿等综合治疗，症状好转出院。半年后随访病情稳定。
, 百拇医药
2 讨 论 由于骨性或纤维增生引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血循环障碍及脊髓压迫症者为椎管狭窄症。中年以后发生的椎间盘变，椎体增生等因素引起的椎管狭窄属继发性椎管狭窄症，临床上颈椎管狭窄常伴有腰椎管狭窄。患者以中老年多见，始发症状四肢麻木、无力、僵硬不灵活，上肢症状早于下肢，落地似踩棉花感，但如果以腰椎狭窄为主，下肢症状也可早于上肢，行走不稳；四肢及躯干感觉减退，肌力减弱，肌张力增加，上、下肢腱放射亢进，严重者巴彬征阳性。CT或磁共振可确诊。癌性神经病是癌肿对神经系统间接作用所引起的症状群，可能与肿瘤毒素、感染、代谢紊乱、营养障碍及自身免疫或免疫反应异常有关。多见于肺癌、霍杰金病、腮腺癌及精原细胞瘤。临床表现为进展性，神经系统症状与原发病同步或不同步，但原发病灶不消除，神经系统症状一般不容易缓解。具有恶性肿瘤特征，如未采取相应治疗，病情呈进行性加重，愈后差。该患者误诊原因：(1)临床医师思路狭窄，对主诉及相关体征，鉴别诊断不够，病因检查不细；(2)过分相信影像学诊断结果(如骨ECT检查)，对临床表现重视不够，仅凭影像学所见下结论，再则对发现问题没有及时运用其它检查手段进一步印证；(3)忽略恶性肿瘤未经特殊诊治病情常呈进行性加重，血沉快等综合指标异常。
【收稿日期】1999-10-25
【修回日期】2000-03-02, 百拇医药
单位：
关键词：椎管狭窄症；误诊
第二军医大学学报000439 【中图分类号】R 681.53 【文献标识码】B
【文章编号】0258-879X(2000)04-0349-02
1 临床资料 患者，男性，72岁。因四肢远端麻木、乏力3个月，加重2个月，于1998年5月4日转入我科。患者1998年2月份无明显诱因出现四肢远端麻木、乏力，吃饭筷子握不紧，下肢活动欠灵活，但尚能行走。无头痛、呕吐、意识障碍及抽搐。自服丹参片及天麻丸，3月份症状逐渐加重，行走不稳，落地如踩棉花感，来院作进一步诊治。既往有高血压史20年，一直间断服降压药治疗，否认有糖尿病史。查体：体温36.8℃，血压18/12 kPa。自动体位，皮肤、巩膜无黄染，心肺无明显阳性体征。神经系统检查：神清，语言流利，记忆力、定向力、判断力、理解力、计算力正常，眼底视乳头无水肿，A∶V=1∶3，双面部痛觉对称，双腿定位觉不准，左侧较右侧差，肌肉无萎缩，双上肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅲ级，双下肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级，双侧肱二、三头肌腱反射(++)，双桡骨膜反射(++)，双侧巴彬征(+)。理化检查：血沉8 mm/h、AFP<30 μg/L，AKP 1.5 μmol/L、CEA<15 ng/ml、血糖、肝、肾功均正常，胸片心肺未见明显异常，尿本-周氏蛋白阴性，肌电图提示：MCD传导速度减慢，骨ECT诊断：第4，5腰椎转移灶可疑(放射性密度增高)。根据以上资料拟诊为癌性神经病，经西药支持对症治疗1个月症状无改善逐转入我科欲服中药治疗，转入后食欲好，大、小便正常，查体：形体较胖，精神佳，化验血沉9 mm/h，AFP<30 μg/L，CEA<15 ng/mL，1998年5月25日MRI提示：L2-3，L4-5，L5-S1椎间盘变性膨出，双侧神经根受压，腰椎重度退行性病变，腰椎管狭窄。颈椎CT诊断：C3-4，C4-5，C5-6椎间盘向后突出，颈椎重度退行性变，椎管狭窄。修正诊断：颈、腰椎管狭窄症。后经牵引、理疗、推拿等综合治疗，症状好转出院。半年后随访病情稳定。
, 百拇医药
2 讨 论 由于骨性或纤维增生引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血循环障碍及脊髓压迫症者为椎管狭窄症。中年以后发生的椎间盘变，椎体增生等因素引起的椎管狭窄属继发性椎管狭窄症，临床上颈椎管狭窄常伴有腰椎管狭窄。患者以中老年多见，始发症状四肢麻木、无力、僵硬不灵活，上肢症状早于下肢，落地似踩棉花感，但如果以腰椎狭窄为主，下肢症状也可早于上肢，行走不稳；四肢及躯干感觉减退，肌力减弱，肌张力增加，上、下肢腱放射亢进，严重者巴彬征阳性。CT或磁共振可确诊。癌性神经病是癌肿对神经系统间接作用所引起的症状群，可能与肿瘤毒素、感染、代谢紊乱、营养障碍及自身免疫或免疫反应异常有关。多见于肺癌、霍杰金病、腮腺癌及精原细胞瘤。临床表现为进展性，神经系统症状与原发病同步或不同步，但原发病灶不消除，神经系统症状一般不容易缓解。具有恶性肿瘤特征，如未采取相应治疗，病情呈进行性加重，愈后差。该患者误诊原因：(1)临床医师思路狭窄，对主诉及相关体征，鉴别诊断不够，病因检查不细；(2)过分相信影像学诊断结果(如骨ECT检查)，对临床表现重视不够，仅凭影像学所见下结论，再则对发现问题没有及时运用其它检查手段进一步印证；(3)忽略恶性肿瘤未经特殊诊治病情常呈进行性加重，血沉快等综合指标异常。
【收稿日期】1999-10-25
【修回日期】2000-03-02, 百拇医药