1例胰-十二脂肠-肾同期联合移植术病人的护理
作者：王安静 方丽
单位：王安静(第三军医大学附属新桥医院肾移植科，重庆 400 037)；方丽(第三军医大学附属新桥医院肾移植科，重庆 400 037)
关键词：移植；胰-肾同期联合移植；护理
第三军医大学学报000439 中图法分类号： R617 文献标识码：B
文章编号：1000-5404(2000)04-0344-01
Nursing of one case of simultaneous pancreas-kidney transplantation re cipients▲
我院1998年11月15日成功地为1例糖尿病并发尿毒症病人施行了胰-十二脂肠-肾同期 移植术，术后胰肾功能恢复良好，生活基本自理。现将护理重点报告如下。
, http://www.100md.com
1 病例介绍
病人女，51岁，患Ⅰ型糖尿病20年，双眼视力光感5年，肾功能衰竭2年，术前依靠腹膜 透析、注射胰岛素维持生命，在经严格ABO、HLA配型及淋巴细胞毒试验，淋巴细胞转化率测 定后接受了该手术。手术在持续硬膜外麻醉下采用膀胱引流术式进行，历时8 h。术后应用 环孢素A、强的松、骁悉及抗胸腺细胞球蛋白四联免疫抑制治疗，同时，静脉滴注复方丹参 液，腹壁皮下注射速避凝针以预防血栓形成、静脉推注泰能针以预防感染。术后第3天胰肾 功能恢复正常，12 d下床活动，无不适，40 d出院。
2 术后护理
2.1 严密观察病情
2.1.1 生命征的观察 病人术后采用多功能监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸、体温和 血氧饱和度1周，稳定后根据病情给予更改。体温升高超过39°C提示排斥和感染的可能，脉 搏增快而血压下降，在早期提示出血可能性，脉搏增快而血压升高，提示有左心衰发生的可 能性，在后期脉搏、血压的变化是观察排斥和水电解质平衡的重要指标，呼吸频数，应警惕 术后肺萎陷和肺炎。血氧饱和度低于90%，提示病人缺氧严重应加大吸氧浓度。
, 百拇医药
2.1.2 排斥反应的观察 胰肾联合移植排斥反应特点是：肾脏排斥在先，胰腺排斥在后 ，肾排斥易早期出现，临床症状有移植肾区胀痛，体温、血压升高、尿少、血肌酐、尿素 氮升高。胰腺排斥临床表现主要有：早期移植胰区疼痛、食欲下降、血压高、尿淀粉酶下 降、血淀粉酶升高、胰液中出现单核细胞、后期尿糖、血糖升高，C-肽水平异常，彩色多 普勒超声检查，二者均可出现移植器官体积增大，血流改变，阻力指数增加，经及时抗排斥 治疗后以上症状可逐渐消失。
2.1.3 引流液的观察 病人术后给予腹腔引流，胰周引流及膀胱引流。引流是观察术后 并发出血感染、吻合口瘘、动静脉血栓形成的最直接指标，若引流血液不止，且出现局部血 肿并有扩大趋势，同时脉搏增快，血压下降，可能发生吻合口漏血或破裂出血，应立即紧急 手术处理。若胰周引流液每日超 过500 ml，应警惕胰漏的发生，若膀胱引流在术后3～5 d每小时小于100 ml，应警惕加速排 异反应发生，若引流尿液持续暗红色，应进行膀胱冲洗，防止感染和尿管堵塞。
, http://www.100md.com
2.1.4 注意观察病人有无呕血、黑便及下肢静脉血栓形成，据文献报道75%受者可发生代谢 性酸中毒[1]和脱水，所以术后应每天监测血常规、电解质和血气分析，发现异常 及时处理。
2.2 预防感染
0.25%氯霉素眼液、吗啉胍眼液交替点眼1次/2 h；1∶5 000呋喃西林液、5%碳 酸氢钠液交替漱口4次/d；超声雾化吸入2次/d，大佛喉露喷喉4次/d；保持会阴干燥、清洁 ，并给予0.1%新洁尔灭棉球擦洗会阴及尿道口6次/d。鼓励病人多喝水， 以稀释尿液，减轻胰腺分泌物对尿路的刺激，每日更换尿管、尿瓶保持管道通畅，防止折叠 及扭曲，必要时行持续膀胱冲洗以预防泌尿系感染的发生。
作者简介：王安静(1965-)，女，重庆市人，主管 护师，主要从事器官移植术后护理方面的研究。电话：(023)65200281
参考文献：
[1] 陈兴富，李炎唐.胰肾联合移植.中华器官移植杂志，1995，7(3)：1 6-17.
收稿日期：1999-05-12；修回日期：1999-12-24, 百拇医药
单位：王安静(第三军医大学附属新桥医院肾移植科，重庆 400 037)；方丽(第三军医大学附属新桥医院肾移植科，重庆 400 037)
关键词：移植；胰-肾同期联合移植；护理
第三军医大学学报000439 中图法分类号： R617 文献标识码：B
文章编号：1000-5404(2000)04-0344-01
Nursing of one case of simultaneous pancreas-kidney transplantation re cipients▲
我院1998年11月15日成功地为1例糖尿病并发尿毒症病人施行了胰-十二脂肠-肾同期 移植术，术后胰肾功能恢复良好，生活基本自理。现将护理重点报告如下。
, http://www.100md.com
1 病例介绍
病人女，51岁，患Ⅰ型糖尿病20年，双眼视力光感5年，肾功能衰竭2年，术前依靠腹膜 透析、注射胰岛素维持生命，在经严格ABO、HLA配型及淋巴细胞毒试验，淋巴细胞转化率测 定后接受了该手术。手术在持续硬膜外麻醉下采用膀胱引流术式进行，历时8 h。术后应用 环孢素A、强的松、骁悉及抗胸腺细胞球蛋白四联免疫抑制治疗，同时，静脉滴注复方丹参 液，腹壁皮下注射速避凝针以预防血栓形成、静脉推注泰能针以预防感染。术后第3天胰肾 功能恢复正常，12 d下床活动，无不适，40 d出院。
2 术后护理
2.1 严密观察病情
2.1.1 生命征的观察 病人术后采用多功能监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸、体温和 血氧饱和度1周，稳定后根据病情给予更改。体温升高超过39°C提示排斥和感染的可能，脉 搏增快而血压下降，在早期提示出血可能性，脉搏增快而血压升高，提示有左心衰发生的可 能性，在后期脉搏、血压的变化是观察排斥和水电解质平衡的重要指标，呼吸频数，应警惕 术后肺萎陷和肺炎。血氧饱和度低于90%，提示病人缺氧严重应加大吸氧浓度。
, 百拇医药
2.1.2 排斥反应的观察 胰肾联合移植排斥反应特点是：肾脏排斥在先，胰腺排斥在后 ，肾排斥易早期出现，临床症状有移植肾区胀痛，体温、血压升高、尿少、血肌酐、尿素 氮升高。胰腺排斥临床表现主要有：早期移植胰区疼痛、食欲下降、血压高、尿淀粉酶下 降、血淀粉酶升高、胰液中出现单核细胞、后期尿糖、血糖升高，C-肽水平异常，彩色多 普勒超声检查，二者均可出现移植器官体积增大，血流改变，阻力指数增加，经及时抗排斥 治疗后以上症状可逐渐消失。
2.1.3 引流液的观察 病人术后给予腹腔引流，胰周引流及膀胱引流。引流是观察术后 并发出血感染、吻合口瘘、动静脉血栓形成的最直接指标，若引流血液不止，且出现局部血 肿并有扩大趋势，同时脉搏增快，血压下降，可能发生吻合口漏血或破裂出血，应立即紧急 手术处理。若胰周引流液每日超 过500 ml，应警惕胰漏的发生，若膀胱引流在术后3～5 d每小时小于100 ml，应警惕加速排 异反应发生，若引流尿液持续暗红色，应进行膀胱冲洗，防止感染和尿管堵塞。
, http://www.100md.com
2.1.4 注意观察病人有无呕血、黑便及下肢静脉血栓形成，据文献报道75%受者可发生代谢 性酸中毒[1]和脱水，所以术后应每天监测血常规、电解质和血气分析，发现异常 及时处理。
2.2 预防感染
0.25%氯霉素眼液、吗啉胍眼液交替点眼1次/2 h；1∶5 000呋喃西林液、5%碳 酸氢钠液交替漱口4次/d；超声雾化吸入2次/d，大佛喉露喷喉4次/d；保持会阴干燥、清洁 ，并给予0.1%新洁尔灭棉球擦洗会阴及尿道口6次/d。鼓励病人多喝水， 以稀释尿液，减轻胰腺分泌物对尿路的刺激，每日更换尿管、尿瓶保持管道通畅，防止折叠 及扭曲，必要时行持续膀胱冲洗以预防泌尿系感染的发生。
作者简介：王安静(1965-)，女，重庆市人，主管 护师，主要从事器官移植术后护理方面的研究。电话：(023)65200281
参考文献：
[1] 陈兴富，李炎唐.胰肾联合移植.中华器官移植杂志，1995，7(3)：1 6-17.
收稿日期：1999-05-12；修回日期：1999-12-24, 百拇医药