功能性鼻内窥镜手术60例
作者：汪建 魏运军 范文汉 曾卫东
单位：汪建(第三军医大学附属西南医院 耳鼻咽喉科，重庆 400038)；魏运军(第三军医大学附属西南医院 耳鼻咽喉科，重庆 400038)；范文汉(第三军医大学附属西南医院 耳鼻咽喉科，重庆 400038)；曾卫东(第三军医大学附属西南医院 耳鼻咽喉科，重庆 400038)
关键词：鼻窦炎；鼻息肉；内窥镜术
第三军医大学学报000436 中图法分类号： R765.9 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)04-0327-01
A report of 60 cases functional nasal endoscopic surgery▲
, 百拇医药
近年来，由于鼻窦内窥镜的应用，使人们对鼻窦炎发生的解剖、病理基础有了新的认识 ，创立了功能性鼻窦内窥镜手术，将鼻窦外科学推向了一个展新的阶段。我科从1996年10月 开展鼻窦内窥镜手术以来选择有随访史病例60例92侧，现将其临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
60例(92侧)，男35例，女25例；年龄18～71岁，平均37岁；单侧病例28例(47%)。临床 症状：鼻塞、流鼻涕、患侧头闷涨感。术前均经鼻窦CT扫描，药物治疗效果不佳。6 0例的诊断分型分期[1]：Ⅰ型26例，1期9例，2期12例，3期5例 ；Ⅱ型30例，1期20例，2期6例，3期4例；Ⅲ型4例。
1.2 手术方法
全部手术均为局麻，患者取平卧位，1%地卡因20 ml加肾上腺素2 ml，行鼻腔粘膜表面 麻醉2次，1%利多卡因(含肾上腺素)行中鼻甲前缘、后部、钩突局部浸润麻醉，开蝶窦者， 在蝶窦前壁浸润麻醉。在内窥镜下，用鼻息肉圈套器套下大块鼻息肉，切开钩突，开放筛泡 ，切除中鼻甲基板，取除明显水肿或息肉样变的粘膜。钩突后方可见上颌窦自然开口，清除 自然口周围病变组织，扩大自然口，用弯头组织钳取除上颌窦及额隐窝处病变组织，对蝶窦 有严重病变者，开放蝶窦前壁，清除其中的病变组织。疗效判定采用1997年海口会议标准 [1]。
, 百拇医药
2 结果
全部病例随访6～24个月，术后2周内术腔干痂较多，2周后有囊泡样结构出现，3周后干 痂逐渐脱落。60例中治愈39例(65%)，其中Ⅰ型22例(85%)，Ⅱ型17例(57%)，好转16例(27%) ，其中Ⅰ型4例(15%)，Ⅱ型11例(37%)，Ⅲ型1例(25%)，无效5例(8%)，其中Ⅱ型3期2例(7%) ，Ⅲ型3例(75%)。
术中出血量一般200 ml左右，超过500 ml 1例，术后眼睑淤斑2例，其中1例有一过性复 视，鼻中隔穿孔1例，中鼻甲与中隔粘连4例。
3 讨论
传统鼻窦手术一般来说是以彻底清除病变组织为原则的根治性手术，鼻窦内窥镜功能性 手术与传统的鼻窦手术相比，具有损伤小、患者痛苦小、最大限度保留鼻腔、鼻窦功能且面 部不留疤痕等优点。因此，近年来鼻窦内窥镜功能性手术已在我国各大中城市广泛开展起来 了。
, 百拇医药
我们认为鼻窦内窥镜功能性手术主要适应于慢性鼻窦炎鼻息肉Ⅰ、Ⅱ型(临床有效为92% )，且能按时换药的患者。Ⅲ型病变者由于效果不佳(无效占75%)，我们还是采用传统根治术 为主。对于手术的麻醉，我们全部采用局麻，除个别病例外(主要为Ⅲ型患者)，均获满意的 麻醉效果(包括开蝶窦)。
术后换药是鼻窦内窥镜手术成功的关键，术后换药是指术后在内窥镜下，清理残留的病 变组织，钳净术腔内的血痂，保证术腔的光滑。我们观察到，术后不能按时换药的病例，其 疗效大大低于按时换药者，主要表现为中鼻甲粘连和窦口闭塞。
术后并发症目前国内外已有报道[2，3]，我们认为并发症的发生与医生技术的 熟练程度成反比，与能否按时换药成正比。我们所报道的术后眼睑淤斑和一过性复视都是出 现在我们刚开始作鼻窦内窥镜功能性手术的初期，由于损伤了纸样板所引起。一例鼻中隔穿 孔也是我们第1例在鼻窦内窥镜下行鼻中隔矫正术，术后纱条填塞过紧、时间过长所至。术 后不能按时换药者，术后中鼻甲粘连的发生率大大高于按时换药者。
, 百拇医药
总之，鼻窦内窥镜手术顺应目前国际流行微创手术的潮流，为耳鼻咽喉科的患者带来了 福音。目前，鼻窦内窥镜手术已渗透到颅底外科、眼外科，是一个非常有前途的手术。
作者简介：汪 建(1961-)，男，四川省成都市人，博士，副 教授，主要从事头项部肿瘤方面的研究，发表论文10余篇。电话：(023)68754135
参考文献：
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内 窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-136.
[2] Stankiewicz J A. Complication in endoscopic intranasal ethmoidectom y:an update[J]. Laryngoscope,1989,99(1):686-690.
[3] 李 源，许 庚.鼻内窥镜手术并发症探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998 ，33(3)：142-143.
收稿日期：1999-04-02；修回日期：1999-09-30, 百拇医药
单位：汪建(第三军医大学附属西南医院 耳鼻咽喉科，重庆 400038)；魏运军(第三军医大学附属西南医院 耳鼻咽喉科，重庆 400038)；范文汉(第三军医大学附属西南医院 耳鼻咽喉科，重庆 400038)；曾卫东(第三军医大学附属西南医院 耳鼻咽喉科，重庆 400038)
关键词：鼻窦炎；鼻息肉；内窥镜术
第三军医大学学报000436 中图法分类号： R765.9 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)04-0327-01
A report of 60 cases functional nasal endoscopic surgery▲
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近年来，由于鼻窦内窥镜的应用，使人们对鼻窦炎发生的解剖、病理基础有了新的认识 ，创立了功能性鼻窦内窥镜手术，将鼻窦外科学推向了一个展新的阶段。我科从1996年10月 开展鼻窦内窥镜手术以来选择有随访史病例60例92侧，现将其临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
60例(92侧)，男35例，女25例；年龄18～71岁，平均37岁；单侧病例28例(47%)。临床 症状：鼻塞、流鼻涕、患侧头闷涨感。术前均经鼻窦CT扫描，药物治疗效果不佳。6 0例的诊断分型分期[1]：Ⅰ型26例，1期9例，2期12例，3期5例 ；Ⅱ型30例，1期20例，2期6例，3期4例；Ⅲ型4例。
1.2 手术方法
全部手术均为局麻，患者取平卧位，1%地卡因20 ml加肾上腺素2 ml，行鼻腔粘膜表面 麻醉2次，1%利多卡因(含肾上腺素)行中鼻甲前缘、后部、钩突局部浸润麻醉，开蝶窦者， 在蝶窦前壁浸润麻醉。在内窥镜下，用鼻息肉圈套器套下大块鼻息肉，切开钩突，开放筛泡 ，切除中鼻甲基板，取除明显水肿或息肉样变的粘膜。钩突后方可见上颌窦自然开口，清除 自然口周围病变组织，扩大自然口，用弯头组织钳取除上颌窦及额隐窝处病变组织，对蝶窦 有严重病变者，开放蝶窦前壁，清除其中的病变组织。疗效判定采用1997年海口会议标准 [1]。
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2 结果
全部病例随访6～24个月，术后2周内术腔干痂较多，2周后有囊泡样结构出现，3周后干 痂逐渐脱落。60例中治愈39例(65%)，其中Ⅰ型22例(85%)，Ⅱ型17例(57%)，好转16例(27%) ，其中Ⅰ型4例(15%)，Ⅱ型11例(37%)，Ⅲ型1例(25%)，无效5例(8%)，其中Ⅱ型3期2例(7%) ，Ⅲ型3例(75%)。
术中出血量一般200 ml左右，超过500 ml 1例，术后眼睑淤斑2例，其中1例有一过性复 视，鼻中隔穿孔1例，中鼻甲与中隔粘连4例。
3 讨论
传统鼻窦手术一般来说是以彻底清除病变组织为原则的根治性手术，鼻窦内窥镜功能性 手术与传统的鼻窦手术相比，具有损伤小、患者痛苦小、最大限度保留鼻腔、鼻窦功能且面 部不留疤痕等优点。因此，近年来鼻窦内窥镜功能性手术已在我国各大中城市广泛开展起来 了。
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我们认为鼻窦内窥镜功能性手术主要适应于慢性鼻窦炎鼻息肉Ⅰ、Ⅱ型(临床有效为92% )，且能按时换药的患者。Ⅲ型病变者由于效果不佳(无效占75%)，我们还是采用传统根治术 为主。对于手术的麻醉，我们全部采用局麻，除个别病例外(主要为Ⅲ型患者)，均获满意的 麻醉效果(包括开蝶窦)。
术后换药是鼻窦内窥镜手术成功的关键，术后换药是指术后在内窥镜下，清理残留的病 变组织，钳净术腔内的血痂，保证术腔的光滑。我们观察到，术后不能按时换药的病例，其 疗效大大低于按时换药者，主要表现为中鼻甲粘连和窦口闭塞。
术后并发症目前国内外已有报道[2，3]，我们认为并发症的发生与医生技术的 熟练程度成反比，与能否按时换药成正比。我们所报道的术后眼睑淤斑和一过性复视都是出 现在我们刚开始作鼻窦内窥镜功能性手术的初期，由于损伤了纸样板所引起。一例鼻中隔穿 孔也是我们第1例在鼻窦内窥镜下行鼻中隔矫正术，术后纱条填塞过紧、时间过长所至。术 后不能按时换药者，术后中鼻甲粘连的发生率大大高于按时换药者。
, 百拇医药
总之，鼻窦内窥镜手术顺应目前国际流行微创手术的潮流，为耳鼻咽喉科的患者带来了 福音。目前，鼻窦内窥镜手术已渗透到颅底外科、眼外科，是一个非常有前途的手术。
作者简介：汪 建(1961-)，男，四川省成都市人，博士，副 教授，主要从事头项部肿瘤方面的研究，发表论文10余篇。电话：(023)68754135
参考文献：
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内 窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-136.
[2] Stankiewicz J A. Complication in endoscopic intranasal ethmoidectom y:an update[J]. Laryngoscope,1989,99(1):686-690.
[3] 李 源，许 庚.鼻内窥镜手术并发症探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998 ，33(3)：142-143.
收稿日期：1999-04-02；修回日期：1999-09-30, 百拇医药