抢救重度有机磷农药中毒的体会
作者：谢洪杰
单位：谢洪杰(广州白云区太和医院内科， 广东 广州510540)
关键词：有机磷化合物；中毒；抢救
第一军医大学学报000444 摘要：58例重度有机磷农药中毒患者，经及时有效的救治，取得了良好的治疗效果。
中图分类号：R595 文献标志码：B
文章编号：1000-2588(2000)04-S0025-01
有机磷农药中毒时有发生，赵德禄等[1]报道其死亡率约12%。自1995年8月～2000年2月我科收治了58例重度有机磷农药中毒病人，由于及时有效的抢救，取得了较好效果，现报告如下。
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1 临床资料
本组58例，男16例，女42例，年龄16～79岁。均为自服有机磷农药，其中服甲胺磷14例、乐果12例、“1605”11例、杀虫王9例、敌敌畏8例、“1059”4例。服毒量10～200 ml，平均65 ml，服毒至入院时间40～150 min。临床表现为无力、多汗、口鼻大量分泌物、紫绀、呼吸困难、瞳孔缩小、双肺满布干湿性罗音。发生抽搐者23例、昏迷6例、呼吸麻痹1例。血胆碱酯酶均为0(纸片法)。入院后，立即用洗胃机(Q-JYBF2，上海医疗器械公司)洗胃，同时吸痰，必要时行气管插管等，保持呼吸道通畅。早期、足量、反复静脉给阿托品，或阿托品与山莨菪碱交替使用，同时给予解磷定，并酌情多次少量输鲜血。结果：治愈54例，出院后随访无1例反跳；自动出院2例；死亡2例，1例死于洗胃过程中的呼吸停止，另1例为服毒时间长并有心、脑血管病的高龄患者。
2 讨论
2.1 彻底洗胃与保持呼吸道通畅是抢救成功与否的关键之一
, 百拇医药
对于口服中毒者，彻底洗胃可终止毒物再吸收。一般采用插胃管洗胃，服毒量大或洗胃不彻底者，可留置胃管负压引流并反复冲洗。本组中13例采用该法抢救成功，无反跳现象，而且阿托品用量少。对昏迷、喉头水肿插不进胃管者，可行切开洗胃。本组有1例切开洗胃抢救成功。保持呼吸道通畅是抢救的重要环节，洗胃、吸痰必须同时进行，但洗胃容易导致窒息，病人取左侧卧位，口鼻向下倾斜，可减少窒息的发生。若洗胃过程中出现窒息，必须暂停洗胃，立即吸痰清除呼吸道异物，必要时行气管插管保持呼吸道通畅。本组有3例洗胃过程中出现窒息，其中1例因未及时气管插管而死亡。
2.2 阿托品与山莨菪碱合用效果好
抗胆碱能药多用阿托品。一旦确诊，立即静脉注射阿托品10 mg，此后1～2 min重复1次。根据患者瞳孔、心率、精神状态、肺部罗音、口鼻分泌物、皮肤等情况判断“阿托品化”后，延长到每10～15 min静脉注射1次，保持轻度阿托品中毒状态，然后可根据情况每30 min给药1次。症状控制后，通过逐步降低每次剂量和/或延长间隔时间而缓慢减量，最后停药。若阿托品与山莨菪碱合用，则效果更好。阿托品10 mg与山莨菪碱20～40 mg交替静脉注射，根据病情决定间隔时间。病情稳定以后，阿托品减量之前，停用山莨菪碱。本组34例两药合用，24例单用阿托品，结果前者控制胆碱能症状较后者快(平均快3 h)，而且，两药合用者无1例出现低血压，而单用阿托品者有3例病情稳定以后出现血压下降，加用山莨菪碱后血压才恢复正常。两药合用者易出现躁动、谵妄等中毒症状，停药后中毒症状很快缓解。
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2.3 复能剂辅以输鲜血效果好
必须早期、足量使用胆碱脂酶复能剂，在前3 d，解磷定可每天用2～3 g，之后减到每天0.5～1 g，并每天查血胆碱脂酶，如果有上升趋势，即可停用，而不必等到胆碱脂酶正常。如果治疗过程中出现胆碱脂酶持续不升或升高后又下降，则应延长使用复能剂，并辅以少量多次输鲜血以补充胆碱脂酶。本组有13例服毒量大，3 d后血胆碱脂酶仍为0，经辅以多次输血治疗，恢复良好。
作者简介：谢洪杰(1967-)，男，广东阳春人，1993年毕业于广州医学院，学士，医师，电话：87422611
参考文献：
[1] 赵德禄，李立君. 国内外有机磷农药中毒的急救治疗[J]. 中华内科杂志, 1994, 33(9):630-2.
收稿日期：2000-04-08, 百拇医药
单位：谢洪杰(广州白云区太和医院内科， 广东 广州510540)
关键词：有机磷化合物；中毒；抢救
第一军医大学学报000444 摘要：58例重度有机磷农药中毒患者，经及时有效的救治，取得了良好的治疗效果。
中图分类号：R595 文献标志码：B
文章编号：1000-2588(2000)04-S0025-01
有机磷农药中毒时有发生，赵德禄等[1]报道其死亡率约12%。自1995年8月～2000年2月我科收治了58例重度有机磷农药中毒病人，由于及时有效的抢救，取得了较好效果，现报告如下。
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1 临床资料
本组58例，男16例，女42例，年龄16～79岁。均为自服有机磷农药，其中服甲胺磷14例、乐果12例、“1605”11例、杀虫王9例、敌敌畏8例、“1059”4例。服毒量10～200 ml，平均65 ml，服毒至入院时间40～150 min。临床表现为无力、多汗、口鼻大量分泌物、紫绀、呼吸困难、瞳孔缩小、双肺满布干湿性罗音。发生抽搐者23例、昏迷6例、呼吸麻痹1例。血胆碱酯酶均为0(纸片法)。入院后，立即用洗胃机(Q-JYBF2，上海医疗器械公司)洗胃，同时吸痰，必要时行气管插管等，保持呼吸道通畅。早期、足量、反复静脉给阿托品，或阿托品与山莨菪碱交替使用，同时给予解磷定，并酌情多次少量输鲜血。结果：治愈54例，出院后随访无1例反跳；自动出院2例；死亡2例，1例死于洗胃过程中的呼吸停止，另1例为服毒时间长并有心、脑血管病的高龄患者。
2 讨论
2.1 彻底洗胃与保持呼吸道通畅是抢救成功与否的关键之一
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对于口服中毒者，彻底洗胃可终止毒物再吸收。一般采用插胃管洗胃，服毒量大或洗胃不彻底者，可留置胃管负压引流并反复冲洗。本组中13例采用该法抢救成功，无反跳现象，而且阿托品用量少。对昏迷、喉头水肿插不进胃管者，可行切开洗胃。本组有1例切开洗胃抢救成功。保持呼吸道通畅是抢救的重要环节，洗胃、吸痰必须同时进行，但洗胃容易导致窒息，病人取左侧卧位，口鼻向下倾斜，可减少窒息的发生。若洗胃过程中出现窒息，必须暂停洗胃，立即吸痰清除呼吸道异物，必要时行气管插管保持呼吸道通畅。本组有3例洗胃过程中出现窒息，其中1例因未及时气管插管而死亡。
2.2 阿托品与山莨菪碱合用效果好
抗胆碱能药多用阿托品。一旦确诊，立即静脉注射阿托品10 mg，此后1～2 min重复1次。根据患者瞳孔、心率、精神状态、肺部罗音、口鼻分泌物、皮肤等情况判断“阿托品化”后，延长到每10～15 min静脉注射1次，保持轻度阿托品中毒状态，然后可根据情况每30 min给药1次。症状控制后，通过逐步降低每次剂量和/或延长间隔时间而缓慢减量，最后停药。若阿托品与山莨菪碱合用，则效果更好。阿托品10 mg与山莨菪碱20～40 mg交替静脉注射，根据病情决定间隔时间。病情稳定以后，阿托品减量之前，停用山莨菪碱。本组34例两药合用，24例单用阿托品，结果前者控制胆碱能症状较后者快(平均快3 h)，而且，两药合用者无1例出现低血压，而单用阿托品者有3例病情稳定以后出现血压下降，加用山莨菪碱后血压才恢复正常。两药合用者易出现躁动、谵妄等中毒症状，停药后中毒症状很快缓解。
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2.3 复能剂辅以输鲜血效果好
必须早期、足量使用胆碱脂酶复能剂，在前3 d，解磷定可每天用2～3 g，之后减到每天0.5～1 g，并每天查血胆碱脂酶，如果有上升趋势，即可停用，而不必等到胆碱脂酶正常。如果治疗过程中出现胆碱脂酶持续不升或升高后又下降，则应延长使用复能剂，并辅以少量多次输鲜血以补充胆碱脂酶。本组有13例服毒量大，3 d后血胆碱脂酶仍为0，经辅以多次输血治疗，恢复良好。
作者简介：谢洪杰(1967-)，男，广东阳春人，1993年毕业于广州医学院，学士，医师，电话：87422611
参考文献：
[1] 赵德禄，李立君. 国内外有机磷农药中毒的急救治疗[J]. 中华内科杂志, 1994, 33(9):630-2.
收稿日期：2000-04-08, 百拇医药