下肢低温下腹主动脉瘤切除术的护理1例报告

http://www.100md.com 《第一军医大学学报》 2000年第4期

     作者：肖玲 司淑丽 王双英 王小平

    单位：肖玲(第一军医大学卫生处，广东 广州 510515)；司淑丽(第一军医大学卫生处，广东 广州 510515)；王双英(第一军医大学卫生处，广东 广州 510515)；王小平(成都军区总医院，四川 成都 610083)

    关键词：动脉瘤切除术；低温；护理

    第一军医大学学报000448 中图分类号：R473.6; R732.21 文献标识码：B 文章编号：1000-2588(2000)04-0292-01

    切除术是腹主动脉瘤最有效的治疗方法。由于动脉瘤壁受血流的冲击而变得很薄，手术的危险性大，因此，术中护理对于手术效果有着重要作用。成都军区总医院心胸外科于1995年成功地应用下肢低温法施行了1例腹主动脉瘤切除和人造血管移植术，现将手术护理报告如下。
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    1 临床资料

    患者，男性，21岁。无明显诱因出现左下腹隐痛一月余。查体时左下腹可触及一搏动性包块，有轻度压痛。行动脉造影见肾动脉以下腹主动脉向左侧膨出一13 cm×10 cm 包块，无血管杂音。

    1.1术前护理

    巡回护士在麻醉前建立2～3条静脉通道，并作桡动脉、大隐静脉插管，以便监测动脉压和中心静脉压。静脉输液速度随平均动脉压、心率、尿量动态变化而调节，以维持循环稳定。将塑料布分别垫于病人双下肢处，以利术中对双下肢降温。做好病人鼻咽温、肛温的监测。在配合全麻插管时，要密切观察病人的血压、心率。

    1.2 术中护理

    术中护理是巡回护士配合护理的关键。要特别注意手术进程和病情变化，如发现异常及时报告。在阻断主动脉前，及时按医嘱准备硝普钠溶液降压，并根据血压变化，用微量输液泵将滴数控制在5～10滴/min。当血压达到手术要求时，及时停药。由于动脉瘤长在重要供血血管处，术中要分离多条动、静脉，巡回护士要保证充足的血源供应，并做好自体血回收的准备。我们采用无损伤吸引器皮管的一端与体外循环机的回流室相连，用含有枸橼酸钠溶液的一次性采血袋回收动脉血。术中回收自体血14袋，每袋350 ml，总计4 900 ml, 并由静脉回输到病人体内。在游离十二指肠和小肠时，及时准备盐水光边纱布，以利于包裹。游离肿瘤上方腹主动脉及左、右髂动脉时，准备套带钳、血管阻断皮管及导引。待肿瘤全部游离后，准备无损伤吸引器头及皮管，做好回收自体血的准备。当血压降至10.7 kPa时，递血管阻断钳，记下阻断时间，一般不超过1 h，以防止肢体缺血、坏死。
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    1.3 术后护理

    继续观察血压、呼吸、心率、尿量，着重加强下肢缺血和栓塞征象的监测，防止并发症。

    2 讨论

    为确保手术顺利进行，避免术中高血压，在使用硝普钠降压时，应准确掌握其用法与用量。阻断主动脉和自体血回收前，静脉推注肝素溶液，肝素用量需精确计算。术中回收病人自体血重新输入，不但可防止病人因输异体血发生溶血，而且节约了血源，减轻了病人的经济负担。由于手术历时较长，切口创面较大，容易发生切口感染， 因此在术中要严格执行无菌操作，减少手术人员流动。在术前、术中和术后均使用抗菌素。

    作者简介：肖 玲(1965-)，女，广东梅县人，1988年毕业于成都医高专，主管护师，电话： 85140114-89034

    收稿日期：1999-10-25, 百拇医药

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