胎儿大脑中动脉/脐动脉阻力比值与胎心率预测胎儿宫内窘迫的临床价值
作者：马秀英 翟虹 曹望雪 陈备 胡梅 田霞 刘美英
单位：解放军第二十三医院超声科，新疆 乌鲁木齐 830006
关键词：心率；胎儿；超声检查；多普勒；彩色
中国临床医学影像杂志000402
[摘要] 目的：胎儿大脑中动脉、胎盘脐动脉阻力比值与胎心率比较预测胎儿宫内窘迫的临床价值。材料与方法：应用彩色多普勒超声对32例胎心异常及49例胎心正常者进行了大脑中动脉、脐动脉的PI比值的对比分析。结果：胎儿MCAPI、UAPI的变化与胎心率变化预示胎儿宫内窘迫是同步的，灵敏度、特异性、准确性、阳性与阴性预告值均较高。结论：MCAPI/UAPI比值诊断宫内窘迫可信程度较好，有良好的临床价值。
[中图分类号]R714.51；R445.1 [文献标识码]A
, 百拇医药
[文章编号]1008-1062(2000)04-0232-02
Clinical application of MCAPI/UAPI and fetal heart rate in forecasting fetal intrauterine distress
MA Xiu-ying,ZHAI Hong,CAO Wang-xue,CHEN Bei,HU Mei,TIAN Xia,LIU Mei-ying
(The 23th Hospital,PLA,Urumqi 830006,China)
Abstract:Objective:Appraising the clinical application of MCAPI/UAPI and fetal heart rate in forecasting fetal intrauterine distress.Methods:By color Doppler ultrasound,we contrast the MCAPI/UAPI of the 32 cases which heart rate is abnormal with what of the 49 cases which heart rate is normal.Results:That is synchronism by the change of MCAPI/UAPI or of heart rate in forecasting fetal intrauterine distress,their sensitivity,specificity,accuracy and advance notice of positive or negative are all high-Conclusions:Using MCAPI/UAPI and fetal heart rate to diagnose intrauterine distress is reliable,so it has better clinical application.
, 百拇医药
Key words:heart rate,fetal;ultrasonography,Doppler,color
随着超声医学的迅速发展，彩色多普勒超声在孕产领域的广泛应用，超声诊断已成为产科判断胎儿宫内状况与危害预后以及预测低氧血症的重要手段之一。我们应用彩色多普勒超声对胎儿大脑中动脉—胎盘脐动脉阻力之比值(大脑中动脉的PI与脐动脉PI之比值用MCAPI/UAPI代表)与胎心率比较，对其预测胎儿宫内窘迫的临床价值进行研究评价，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组对象为1997年8月至1999年4月在我院分娩的孕妇81例，孕周均为28～36周，年龄21～33岁，平均26.2岁，均无慢性病史及妊娠合并症。以胎儿宫内窘迫的传统征象胎心率异常为鉴定标准。将研究对象分为对照组49例，胎心130～159次/分之间；观察组32例，胎心<120次/分或160次/分；胎儿心率121～129次/分，未做入选对象。
, 百拇医药
1.2 方法
用美国Diasonic公司生产的电脑彩色多普勒超声诊断仪Spectra型，相控阵探头，频率3.5MHz，具有专用胎儿检测的工作条件，记录装置完整。①孕妇取平卧位，先用二维超声观察胎儿发育及常规测量(双顶径、胎心、股骨、胸围、腹围、胎盘、羊水、计算出胎儿体重及孕周等)，准确找到胎儿双顶径标准平面，在前中颅窝之间成对的蝶骨大翼附近，即可见到MCA约呈“S”型，该处血管信号较强，易于检测。②脐动脉检测时，确定胎盘位置，选择近胎盘处的脐动脉(UA)，因为该部位的UA不易移动，而且更能反应胎盘血流参数的真实及可信度，也便于测量。以上两条血管先用实时彩色血流定位，然后用脉冲多普勒取样，录得至少五个心动周期的频谱图，取样容积分别置于UA中央和MCA的M1段处，角度<40°，检测血流参数。
彩超结果判断：以判断胎儿宫内窘迫的传统征象为依据，将①胎儿心率<120次/分或>160次/分；MCAPI/UAPI<2.0，视为胎儿宫内窘迫。②将胎儿心率130～159次/分之间、MCAPI/UAPI>2.0为正常。分别测量UA和MCA收缩期最大血流速度，平均血流速度，舒张末期血流速度以及PI、RI值。
, http://www.100md.com
画出四格表，应用统计学方法，将本组全部病例的彩超结果与传统的判断胎儿窘迫标准结果比较，并计算出各项评价指标。
2 结果
2.1 彩超诊断结果
本组81例中，按传统判断胎儿宫内窘迫的诊断为标准，胎儿心率<120次/分或>160次/分有32例，MCAPI/UAPI比值<1.67±0.36的有34例。胎心率130～159次/分49例，MCAPI/UAPI比值>2.60±0.77的有47例，见表1。
表1 MCAPI/UAPI比值与胎儿心率比较 彩超诊断
<120次/分>160次/分
130～159次/分
合计
, 百拇医药
MCAPI/UAPI
>2.0
29
5
34
比值
>2.0
3
44
47
合计
32
49
, http://www.100md.com 81
2.2 计算各项评价指标 彩超诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度为90.63%，特异性为89.80%，准确性为90.12%，假阳性率为9.37%，假阴性率为10.20%，阳性预告值85.29%，阴性预告值93.61%。
3 讨论
宫内窘迫是胎儿宫内缺氧和酸中毒引起的一种综合征状群，是产科常见的一项并发症。目前临床上判断胎儿宫内窘迫的传统征象主要依据胎心率的变化以及胎儿电子监测，胎动指数等指标，随着彩色超声诊断仪的广泛应用，测量胎儿胎盘脐动脉、大脑中动脉阻力变化，判断胎儿宫内安危已引起临床高度重视。本研究通过胎儿大脑中动脉PI、胎盘脐动脉PI比值与胎心率比较，证明大脑中动脉PI和胎盘脐动脉PI判断胎儿宫内窘迫的价值。
有学者认为，当缺氧或持续缺氧时，酸中毒导致颅内周围血管阻力降低，使大脑中动脉舒张末期血流增加，MCAPI下降，外周阻力增加，脑血管代偿性扩张，脑血流量增加；UAPI在宫内缺氧时，主要是胎盘绒毛血管痉挛，水肿，使管腔狭窄，造成胎儿-胎盘循环阻力增加，使脐动脉舒张末期血流减少，而表现为UAPI增高。综上所述，当胎儿宫内窘迫时MCAPI/UAPI其比值减小。反之正常孕妇其比值增大。然而目前MCAPI或UAPI是否真实地同时反映胎儿宫内窘迫还有争论，缺乏有力证据，本研究通过传统的胎心率等诊断胎儿宫内窘迫标准判断出胎儿宫内窘迫后，同时进行MCA的PI、UA的PI等其它值的测量进行比较。各项指标表明，彩超在胎儿宫内窘迫诊断中表现出较好地灵敏度、特异性、准确度、阳性、阴性预告值均较高，显示了彩超对胎儿宫内窘迫诊断的良好应用价值，可信程度较好。胎儿MCAPI、UAPI的变化与胎心率变化在预示胎儿宫内窘迫是同步的，两血管阻力指标与胎儿宫内窘迫围产的预后有密切关系。我们认为，两血管同时检测，其MCAPI/UAPI比值在预测胎儿宫内窘迫和围产期危害预后方面优于单独用MCAPI、UAPI或胎心率，胎动指数检测，是更佳的观测指标，应用MCAPI、UAPI、胎心率、胎动指数等多指标检测分析可提高对胎儿宫内窘迫诊断的准确性，可及早发现异常，及时进行处理，降低围产儿死亡率。
, http://www.100md.com
马秀英：解放军第23医院超声科副主任医师注：该论文为兰州军区医药卫生科研基金课题(XH98010)
[参 考 文 献 ]
[1]Fignon A,Salihagic A,Akoka S,et al.Twenty- day cerebral and umbilical Doppler monitoring on a growth retarded and hypoxic fetus.Eur J Obstet Gynecol,1996,66(1):83～ 86.
[2]Muijsers GJ,van Huisseling H,Hasaart TH.The effect of maternal hypoxemia on the umbilical and femoral artery blood flow velocity waveforms and the relationship with mean arterial pressure in fetal sheep.Gynecol Obstet Invest,1993,35(1):1～ 6.
, http://www.100md.com
[3]Gagnon R,Johnston L,Murotsuki J.Fetal placental embolization in the late- gestation ovine fetus:alterations in umbilical blood flow and fetal heart rate patterns.Am J Obstet Gynecol,1996,175(1):63～ 72.
[4]李笑天，等.胎儿血流速度波形的血液动力学机制研究进展.国外医学妇产科学分册，1996，23：20～23.
[5]杨玉英，江森，张运，等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义.中华妇产科杂志，1995，30(2)：70～73.
1999-11-05收稿, 百拇医药
单位：解放军第二十三医院超声科，新疆 乌鲁木齐 830006
关键词：心率；胎儿；超声检查；多普勒；彩色
中国临床医学影像杂志000402
[摘要] 目的：胎儿大脑中动脉、胎盘脐动脉阻力比值与胎心率比较预测胎儿宫内窘迫的临床价值。材料与方法：应用彩色多普勒超声对32例胎心异常及49例胎心正常者进行了大脑中动脉、脐动脉的PI比值的对比分析。结果：胎儿MCAPI、UAPI的变化与胎心率变化预示胎儿宫内窘迫是同步的，灵敏度、特异性、准确性、阳性与阴性预告值均较高。结论：MCAPI/UAPI比值诊断宫内窘迫可信程度较好，有良好的临床价值。
[中图分类号]R714.51；R445.1 [文献标识码]A
, 百拇医药
[文章编号]1008-1062(2000)04-0232-02
Clinical application of MCAPI/UAPI and fetal heart rate in forecasting fetal intrauterine distress
MA Xiu-ying,ZHAI Hong,CAO Wang-xue,CHEN Bei,HU Mei,TIAN Xia,LIU Mei-ying
(The 23th Hospital,PLA,Urumqi 830006,China)
Abstract:Objective:Appraising the clinical application of MCAPI/UAPI and fetal heart rate in forecasting fetal intrauterine distress.Methods:By color Doppler ultrasound,we contrast the MCAPI/UAPI of the 32 cases which heart rate is abnormal with what of the 49 cases which heart rate is normal.Results:That is synchronism by the change of MCAPI/UAPI or of heart rate in forecasting fetal intrauterine distress,their sensitivity,specificity,accuracy and advance notice of positive or negative are all high-Conclusions:Using MCAPI/UAPI and fetal heart rate to diagnose intrauterine distress is reliable,so it has better clinical application.
, 百拇医药
Key words:heart rate,fetal;ultrasonography,Doppler,color
随着超声医学的迅速发展，彩色多普勒超声在孕产领域的广泛应用，超声诊断已成为产科判断胎儿宫内状况与危害预后以及预测低氧血症的重要手段之一。我们应用彩色多普勒超声对胎儿大脑中动脉—胎盘脐动脉阻力之比值(大脑中动脉的PI与脐动脉PI之比值用MCAPI/UAPI代表)与胎心率比较，对其预测胎儿宫内窘迫的临床价值进行研究评价，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组对象为1997年8月至1999年4月在我院分娩的孕妇81例，孕周均为28～36周，年龄21～33岁，平均26.2岁，均无慢性病史及妊娠合并症。以胎儿宫内窘迫的传统征象胎心率异常为鉴定标准。将研究对象分为对照组49例，胎心130～159次/分之间；观察组32例，胎心<120次/分或160次/分；胎儿心率121～129次/分，未做入选对象。
, 百拇医药
1.2 方法
用美国Diasonic公司生产的电脑彩色多普勒超声诊断仪Spectra型，相控阵探头，频率3.5MHz，具有专用胎儿检测的工作条件，记录装置完整。①孕妇取平卧位，先用二维超声观察胎儿发育及常规测量(双顶径、胎心、股骨、胸围、腹围、胎盘、羊水、计算出胎儿体重及孕周等)，准确找到胎儿双顶径标准平面，在前中颅窝之间成对的蝶骨大翼附近，即可见到MCA约呈“S”型，该处血管信号较强，易于检测。②脐动脉检测时，确定胎盘位置，选择近胎盘处的脐动脉(UA)，因为该部位的UA不易移动，而且更能反应胎盘血流参数的真实及可信度，也便于测量。以上两条血管先用实时彩色血流定位，然后用脉冲多普勒取样，录得至少五个心动周期的频谱图，取样容积分别置于UA中央和MCA的M1段处，角度<40°，检测血流参数。
彩超结果判断：以判断胎儿宫内窘迫的传统征象为依据，将①胎儿心率<120次/分或>160次/分；MCAPI/UAPI<2.0，视为胎儿宫内窘迫。②将胎儿心率130～159次/分之间、MCAPI/UAPI>2.0为正常。分别测量UA和MCA收缩期最大血流速度，平均血流速度，舒张末期血流速度以及PI、RI值。
, http://www.100md.com
画出四格表，应用统计学方法，将本组全部病例的彩超结果与传统的判断胎儿窘迫标准结果比较，并计算出各项评价指标。
2 结果
2.1 彩超诊断结果
本组81例中，按传统判断胎儿宫内窘迫的诊断为标准，胎儿心率<120次/分或>160次/分有32例，MCAPI/UAPI比值<1.67±0.36的有34例。胎心率130～159次/分49例，MCAPI/UAPI比值>2.60±0.77的有47例，见表1。
表1 MCAPI/UAPI比值与胎儿心率比较 彩超诊断
<120次/分>160次/分
130～159次/分
合计
, 百拇医药
MCAPI/UAPI
>2.0
29
5
34
比值
>2.0
3
44
47
合计
32
49
, http://www.100md.com 81
2.2 计算各项评价指标 彩超诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度为90.63%，特异性为89.80%，准确性为90.12%，假阳性率为9.37%，假阴性率为10.20%，阳性预告值85.29%，阴性预告值93.61%。
3 讨论
宫内窘迫是胎儿宫内缺氧和酸中毒引起的一种综合征状群，是产科常见的一项并发症。目前临床上判断胎儿宫内窘迫的传统征象主要依据胎心率的变化以及胎儿电子监测，胎动指数等指标，随着彩色超声诊断仪的广泛应用，测量胎儿胎盘脐动脉、大脑中动脉阻力变化，判断胎儿宫内安危已引起临床高度重视。本研究通过胎儿大脑中动脉PI、胎盘脐动脉PI比值与胎心率比较，证明大脑中动脉PI和胎盘脐动脉PI判断胎儿宫内窘迫的价值。
有学者认为，当缺氧或持续缺氧时，酸中毒导致颅内周围血管阻力降低，使大脑中动脉舒张末期血流增加，MCAPI下降，外周阻力增加，脑血管代偿性扩张，脑血流量增加；UAPI在宫内缺氧时，主要是胎盘绒毛血管痉挛，水肿，使管腔狭窄，造成胎儿-胎盘循环阻力增加，使脐动脉舒张末期血流减少，而表现为UAPI增高。综上所述，当胎儿宫内窘迫时MCAPI/UAPI其比值减小。反之正常孕妇其比值增大。然而目前MCAPI或UAPI是否真实地同时反映胎儿宫内窘迫还有争论，缺乏有力证据，本研究通过传统的胎心率等诊断胎儿宫内窘迫标准判断出胎儿宫内窘迫后，同时进行MCA的PI、UA的PI等其它值的测量进行比较。各项指标表明，彩超在胎儿宫内窘迫诊断中表现出较好地灵敏度、特异性、准确度、阳性、阴性预告值均较高，显示了彩超对胎儿宫内窘迫诊断的良好应用价值，可信程度较好。胎儿MCAPI、UAPI的变化与胎心率变化在预示胎儿宫内窘迫是同步的，两血管阻力指标与胎儿宫内窘迫围产的预后有密切关系。我们认为，两血管同时检测，其MCAPI/UAPI比值在预测胎儿宫内窘迫和围产期危害预后方面优于单独用MCAPI、UAPI或胎心率，胎动指数检测，是更佳的观测指标，应用MCAPI、UAPI、胎心率、胎动指数等多指标检测分析可提高对胎儿宫内窘迫诊断的准确性，可及早发现异常，及时进行处理，降低围产儿死亡率。
, http://www.100md.com
马秀英：解放军第23医院超声科副主任医师注：该论文为兰州军区医药卫生科研基金课题(XH98010)
[参 考 文 献 ]
[1]Fignon A,Salihagic A,Akoka S,et al.Twenty- day cerebral and umbilical Doppler monitoring on a growth retarded and hypoxic fetus.Eur J Obstet Gynecol,1996,66(1):83～ 86.
[2]Muijsers GJ,van Huisseling H,Hasaart TH.The effect of maternal hypoxemia on the umbilical and femoral artery blood flow velocity waveforms and the relationship with mean arterial pressure in fetal sheep.Gynecol Obstet Invest,1993,35(1):1～ 6.
, http://www.100md.com
[3]Gagnon R,Johnston L,Murotsuki J.Fetal placental embolization in the late- gestation ovine fetus:alterations in umbilical blood flow and fetal heart rate patterns.Am J Obstet Gynecol,1996,175(1):63～ 72.
[4]李笑天，等.胎儿血流速度波形的血液动力学机制研究进展.国外医学妇产科学分册，1996，23：20～23.
[5]杨玉英，江森，张运，等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义.中华妇产科杂志，1995，30(2)：70～73.
1999-11-05收稿, 百拇医药