糖尿病诊断与分类新标准
作者：陈黎红
单位：广州市，中山医科大学孙逸仙纪念医院内分泌科 510120
关键词：
实用医学杂志000402 1980年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会颁布了糖尿病诊断与分型标准，1985年WHO对其稍作修改后，便一直沿用至今。十几年来，随着人们对糖尿病研究的深入，对糖尿病病因及其发病机制认识的加深，对血糖值与糖尿病并发病发生之间的关系积累了大量的流行病学研究资料，1985年WHO的标准渐渐显示其不足，对诊断与分类提出修改的呼声也越来越大。为此，美国糖尿病协会(ADA)专家委员会和WHO专家委员会分别于1997年7月，1998年发表了关于糖尿病诊断与分类新标准的报告。两标准虽存在分歧，但主要内容与指导思想一致，大部分意见相似。现简单介绍其与1985年WHO标准有何不同。
1 糖尿病的诊断
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1.1 主要是降低以往WHO提出的空腹血糖诊断值(以静脉血浆葡萄糖值为准) 空腹血糖由以前的≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)降至≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，葡萄糖负荷后2 h或随机血糖诊断值不变。这种改变主要是根据流行病学调查结果显示，在较低空腹血糖水平即可发生微血管病变和大血管病变，而且1985年WHO标准诊断糖尿病的空腹血糖值(7.8 mmol/L所代表的高血糖程度要高于餐后2 h的标准，而采用空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)所代表的高血糖程度与餐后2 h的标准相吻合。
1.2 流行病学调查时采用的标准与临床诊断时标准不同 以往的流行病学及筛查采用的标准仅限于餐后2 h血糖，原因是空腹状态较难确定，而空腹血糖与餐后2 h血糖有较强的相关性。新标准指出，在流行病学调查时，空腹、餐后2 h血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖均可作为标准单独使用。
1.3 ADA和WHO标准间存在着分歧 ADA认为空腹血糖可单独作为诊断标准，一般情况下，不必作OGTT。而WHO则认为靠空腹血糖和餐后2 h血糖来确定糖尿病患者，两者间存在差异，在总发病率上也可能存在差异，因而极力推荐联合使用空腹血糖和餐后2 h血糖，只在经济和人手方面存在困难时，才单独使用空腹血糖。但两标准一致强调的是对于无症状病人，必须至少2次以上血糖异常才能诊断。
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ADA标准方法简单，节省经费，减少了患者痛苦，在临床上易于操作，约1/5患者不需作OGTT，而且用于人群调查时有一定的优越性，但也存在一些问题。经餐后2 h血糖核实，仅半数患者两标准一致，尚有半数WHO诊断为糖尿病的，其空腹血糖在以ADA标准诊断时为空腹血糖异常或空腹血糖正常，近1/4的糖耐量低减(IGT)者被列入空腹血糖正常，因此按ADA标准普查，对空腹血糖正常，仅表现为餐后血糖升高者会漏诊。
2 糖尿病的分类
2.1 糖尿病分类的主要改变 (1)糖尿病的分型趋向于病因分型，临床诊断更多依赖于病因诊断，而不象以往以是否依赖胰岛素来分型。因此取消了IDDM和NIDDM二词，代之以1型和2型，以阿拉伯数字表示，同时取消了2型糖尿病的非肥胖和肥胖亚型。(2)保留了妊娠期糖尿病(GDM)：GDM指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知糖尿病者。新标准中，妊娠期糖尿病包括了妊娠期糖耐量异常(GIGT)和GDM。(3)强调IGT和空腹血糖异常(IFG)只是介于正常血糖和IGT之间的中间状态或过渡阶段，而不是糖尿病的一种类型。糖尿病分型只针对糖尿病期。(4)取消了WHO分型中尚不能确认的营养不良相关性糖尿病(MRDM)，将其中可能与食用木薯有关的纤维钙化性胰腺病置于分类的其它类型糖尿病胰腺外分泌病变中。
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2.2 糖尿病分期及分型：(1)为了明确描述糖尿病的发展过程，对其进行了临床分期。包括正常血糖(机体葡萄糖正常调节阶段)和高血糖阶段。其中高血糖阶段分为糖调节低减期(impaired glucose regulation)和糖尿病期，前者包括IGT和非糖尿病性空腹高血糖，糖尿病期则分为不需胰岛素、为代谢控制而需要胰岛素及为生存而需要胰岛素三个可能经过的发展过程。糖尿病分型只针对糖尿病期。(2)糖尿病分4大类型：1型糖尿病(包括自身免疫和特发性)；2型糖尿病(以胰岛素抵抗为主和以胰岛素分泌缺陷为主)；其他类型糖尿病；妊娠期糖尿病。
2.3 新分类法的应用 (1)在病人发展为糖尿病的过程中，可处于各个不同程度高血糖阶段，其代谢异常状态在某些病人可通过减肥、运动及口服降糖药使血糖理想化、病情好转，病情也可能恶化或维持原状。病人的血糖随疾病的严重程度而变化。(2)所有病人可根据临床进行分期，病因学分型可在临床分期的任何阶段进行，甚至在血糖正常时即可反映出导致糖尿病的病因所在，如正常血糖个体出现ICA，则提示该患者可能存在1型糖尿病的自身免疫过程，同样的过程可引起IFG和(或)IGT。疾病在高血糖出现前可能已存在很长一段时间。只是目前未发现提示2型糖尿病的标志物，随着病因学研究的深入，这一状况必会改变。
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3 某些定义
3.1 正常空腹血糖 6.1 mmol/L(110 mg/dl)，尚有争议。一般认为，6.1 mmol/L时其OGTT正常；≥6.1 mmol/L，血管病变危险性升高。
3.2 血糖调节异常 包括空腹血糖受损(IFG)，WHO称为非糖尿病性空腹高血糖和IGT。是正常糖代谢于糖尿病之间的中间状态，是血糖调节异常，其糖化血红蛋白可正常或接近正常，本身并非临床疾病，却是糖尿病和心脑血管疾病发生的高危因素。IFG：指空腹血糖≥6.1 mmol/L，但空腹血糖达7.0 mmol/L时，如行OGTT，可发现一些IFG患者有IGT，另一些为糖尿病患者，故如条件许可，所有IFG均应行OGTT。IGT只有作OGTT才能确定。, http://www.100md.com
单位：广州市，中山医科大学孙逸仙纪念医院内分泌科 510120
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实用医学杂志000402 1980年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会颁布了糖尿病诊断与分型标准，1985年WHO对其稍作修改后，便一直沿用至今。十几年来，随着人们对糖尿病研究的深入，对糖尿病病因及其发病机制认识的加深，对血糖值与糖尿病并发病发生之间的关系积累了大量的流行病学研究资料，1985年WHO的标准渐渐显示其不足，对诊断与分类提出修改的呼声也越来越大。为此，美国糖尿病协会(ADA)专家委员会和WHO专家委员会分别于1997年7月，1998年发表了关于糖尿病诊断与分类新标准的报告。两标准虽存在分歧，但主要内容与指导思想一致，大部分意见相似。现简单介绍其与1985年WHO标准有何不同。
1 糖尿病的诊断
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1.1 主要是降低以往WHO提出的空腹血糖诊断值(以静脉血浆葡萄糖值为准) 空腹血糖由以前的≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)降至≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，葡萄糖负荷后2 h或随机血糖诊断值不变。这种改变主要是根据流行病学调查结果显示，在较低空腹血糖水平即可发生微血管病变和大血管病变，而且1985年WHO标准诊断糖尿病的空腹血糖值(7.8 mmol/L所代表的高血糖程度要高于餐后2 h的标准，而采用空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)所代表的高血糖程度与餐后2 h的标准相吻合。
1.2 流行病学调查时采用的标准与临床诊断时标准不同 以往的流行病学及筛查采用的标准仅限于餐后2 h血糖，原因是空腹状态较难确定，而空腹血糖与餐后2 h血糖有较强的相关性。新标准指出，在流行病学调查时，空腹、餐后2 h血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖均可作为标准单独使用。
1.3 ADA和WHO标准间存在着分歧 ADA认为空腹血糖可单独作为诊断标准，一般情况下，不必作OGTT。而WHO则认为靠空腹血糖和餐后2 h血糖来确定糖尿病患者，两者间存在差异，在总发病率上也可能存在差异，因而极力推荐联合使用空腹血糖和餐后2 h血糖，只在经济和人手方面存在困难时，才单独使用空腹血糖。但两标准一致强调的是对于无症状病人，必须至少2次以上血糖异常才能诊断。
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ADA标准方法简单，节省经费，减少了患者痛苦，在临床上易于操作，约1/5患者不需作OGTT，而且用于人群调查时有一定的优越性，但也存在一些问题。经餐后2 h血糖核实，仅半数患者两标准一致，尚有半数WHO诊断为糖尿病的，其空腹血糖在以ADA标准诊断时为空腹血糖异常或空腹血糖正常，近1/4的糖耐量低减(IGT)者被列入空腹血糖正常，因此按ADA标准普查，对空腹血糖正常，仅表现为餐后血糖升高者会漏诊。
2 糖尿病的分类
2.1 糖尿病分类的主要改变 (1)糖尿病的分型趋向于病因分型，临床诊断更多依赖于病因诊断，而不象以往以是否依赖胰岛素来分型。因此取消了IDDM和NIDDM二词，代之以1型和2型，以阿拉伯数字表示，同时取消了2型糖尿病的非肥胖和肥胖亚型。(2)保留了妊娠期糖尿病(GDM)：GDM指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知糖尿病者。新标准中，妊娠期糖尿病包括了妊娠期糖耐量异常(GIGT)和GDM。(3)强调IGT和空腹血糖异常(IFG)只是介于正常血糖和IGT之间的中间状态或过渡阶段，而不是糖尿病的一种类型。糖尿病分型只针对糖尿病期。(4)取消了WHO分型中尚不能确认的营养不良相关性糖尿病(MRDM)，将其中可能与食用木薯有关的纤维钙化性胰腺病置于分类的其它类型糖尿病胰腺外分泌病变中。
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2.2 糖尿病分期及分型：(1)为了明确描述糖尿病的发展过程，对其进行了临床分期。包括正常血糖(机体葡萄糖正常调节阶段)和高血糖阶段。其中高血糖阶段分为糖调节低减期(impaired glucose regulation)和糖尿病期，前者包括IGT和非糖尿病性空腹高血糖，糖尿病期则分为不需胰岛素、为代谢控制而需要胰岛素及为生存而需要胰岛素三个可能经过的发展过程。糖尿病分型只针对糖尿病期。(2)糖尿病分4大类型：1型糖尿病(包括自身免疫和特发性)；2型糖尿病(以胰岛素抵抗为主和以胰岛素分泌缺陷为主)；其他类型糖尿病；妊娠期糖尿病。
2.3 新分类法的应用 (1)在病人发展为糖尿病的过程中，可处于各个不同程度高血糖阶段，其代谢异常状态在某些病人可通过减肥、运动及口服降糖药使血糖理想化、病情好转，病情也可能恶化或维持原状。病人的血糖随疾病的严重程度而变化。(2)所有病人可根据临床进行分期，病因学分型可在临床分期的任何阶段进行，甚至在血糖正常时即可反映出导致糖尿病的病因所在，如正常血糖个体出现ICA，则提示该患者可能存在1型糖尿病的自身免疫过程，同样的过程可引起IFG和(或)IGT。疾病在高血糖出现前可能已存在很长一段时间。只是目前未发现提示2型糖尿病的标志物，随着病因学研究的深入，这一状况必会改变。
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3 某些定义
3.1 正常空腹血糖 6.1 mmol/L(110 mg/dl)，尚有争议。一般认为，6.1 mmol/L时其OGTT正常；≥6.1 mmol/L，血管病变危险性升高。
3.2 血糖调节异常 包括空腹血糖受损(IFG)，WHO称为非糖尿病性空腹高血糖和IGT。是正常糖代谢于糖尿病之间的中间状态，是血糖调节异常，其糖化血红蛋白可正常或接近正常，本身并非临床疾病，却是糖尿病和心脑血管疾病发生的高危因素。IFG：指空腹血糖≥6.1 mmol/L，但空腹血糖达7.0 mmol/L时，如行OGTT，可发现一些IFG患者有IGT，另一些为糖尿病患者，故如条件许可，所有IFG均应行OGTT。IGT只有作OGTT才能确定。, http://www.100md.com