自体真皮条缝合修补腹壁巨大切口疝
作者：钱雪松 黄平举
单位：钱雪松(长春市，解放军第208医院 130062)；黄平举(黑龙江省克东县人民医院外科 164800)
关键词：
实用医学杂志000451 腹壁巨大切口疝的手术治疗方法很多，但均不理想。我院于1983年～1999年11月采用病人自身真皮条修补缝合腹壁各种巨大切口疝16例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男2例，女14例。最小年龄38岁，最大76岁，平均57岁。原手术切口为经腹直肌中上腹切口11例，上腹正中切口2例，上腹“T”型切口1例，腹直肌旁切口2例。疝囊最大21.3 cm×17.5 cm，最小15 cm×10 cm；病史最短4个月，最长16年。均采用自体真皮条缝合修补术治疗。
1.2 手术方法 术前常规准备，术中切除原切口瘢痕，切取切口周围全层皮肤宽约1 cm，长约15 cm左右皮条作备用。将备用皮条尽量剪除其皮下脂肪并切除表皮破坏皮肤的附属器，然后将其浸泡于含庆大霉素16万U的100 ml生理盐水内备用。由切口分离解剖疝囊两侧的腹肌、肌鞘、腹膜，使其距疝囊边缘不少于2 cm宽，将多余的疝囊部分剪除，注意有无肠管或内脏与腹壁粘连，细心分离，充分止血，使腹腔脏器完全还纳腹腔。然后用止血钳自切口下端一侧距疝囊缘约2 cm处穿过肌鞘和腹膜，使其呈一隧道，然后将备用的真皮条由隧道将切口两侧的腹膜和肌鞘拉紧合拢，用7号丝线将皮条一端缝扎固定于肌鞘上，用同样方法以相反方向将皮条穿过对侧缘的腹膜、肌鞘，拉紧皮条使切口合拢再缝扎牢固使其不能回缩，如此反复操作直达切口上端，使其呈“Z”型，其皮条的上下固定间距不超过2 cm，并严密对合。用生理盐水冲洗创面并注入庆大霉素16万U，最后间断缝合皮下及皮肤，腹带包扎固定切口，术后平卧2周下床活动。
1.3 随访 术后随访13例，平均随访6年2个月。无一例复发。
2 讨论
腹壁巨大切口疝由于腹壁组织缺损范围大，解剖层次粘连，用一般丝线缝合很难拉拢。采用本法修补因腹壁组织松弛可塑性大，取材方便，制备简单，无拉割断组织的危险，同时自身皮条能与周围组织愈合后无排斥反应，达到牢固修补目的。手术的成败应注意以下几点：(1)切取真皮条的宽度要均匀一致，切缘要整齐，皮肤要完整无感染病灶；(2)术中保证麻醉充分，腹肌松弛良好；(3)要充分游离出疝囊周围的组织解剖层次，使其对合时无张力；(4)术中注意保护肠管和其他脏器，防止损伤；(5)术中注意无菌操作，防止切口感染，尽快促使肠道功能恢复，避免腹压增高的不利因素；(6)心功能不全者请内科医师监护下进行，以保证手术顺利进行。, http://www.100md.com
单位：钱雪松(长春市，解放军第208医院 130062)；黄平举(黑龙江省克东县人民医院外科 164800)
关键词：
实用医学杂志000451 腹壁巨大切口疝的手术治疗方法很多，但均不理想。我院于1983年～1999年11月采用病人自身真皮条修补缝合腹壁各种巨大切口疝16例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男2例，女14例。最小年龄38岁，最大76岁，平均57岁。原手术切口为经腹直肌中上腹切口11例，上腹正中切口2例，上腹“T”型切口1例，腹直肌旁切口2例。疝囊最大21.3 cm×17.5 cm，最小15 cm×10 cm；病史最短4个月，最长16年。均采用自体真皮条缝合修补术治疗。
1.2 手术方法 术前常规准备，术中切除原切口瘢痕，切取切口周围全层皮肤宽约1 cm，长约15 cm左右皮条作备用。将备用皮条尽量剪除其皮下脂肪并切除表皮破坏皮肤的附属器，然后将其浸泡于含庆大霉素16万U的100 ml生理盐水内备用。由切口分离解剖疝囊两侧的腹肌、肌鞘、腹膜，使其距疝囊边缘不少于2 cm宽，将多余的疝囊部分剪除，注意有无肠管或内脏与腹壁粘连，细心分离，充分止血，使腹腔脏器完全还纳腹腔。然后用止血钳自切口下端一侧距疝囊缘约2 cm处穿过肌鞘和腹膜，使其呈一隧道，然后将备用的真皮条由隧道将切口两侧的腹膜和肌鞘拉紧合拢，用7号丝线将皮条一端缝扎固定于肌鞘上，用同样方法以相反方向将皮条穿过对侧缘的腹膜、肌鞘，拉紧皮条使切口合拢再缝扎牢固使其不能回缩，如此反复操作直达切口上端，使其呈“Z”型，其皮条的上下固定间距不超过2 cm，并严密对合。用生理盐水冲洗创面并注入庆大霉素16万U，最后间断缝合皮下及皮肤，腹带包扎固定切口，术后平卧2周下床活动。
1.3 随访 术后随访13例，平均随访6年2个月。无一例复发。
2 讨论
腹壁巨大切口疝由于腹壁组织缺损范围大，解剖层次粘连，用一般丝线缝合很难拉拢。采用本法修补因腹壁组织松弛可塑性大，取材方便，制备简单，无拉割断组织的危险，同时自身皮条能与周围组织愈合后无排斥反应，达到牢固修补目的。手术的成败应注意以下几点：(1)切取真皮条的宽度要均匀一致，切缘要整齐，皮肤要完整无感染病灶；(2)术中保证麻醉充分，腹肌松弛良好；(3)要充分游离出疝囊周围的组织解剖层次，使其对合时无张力；(4)术中注意保护肠管和其他脏器，防止损伤；(5)术中注意无菌操作，防止切口感染，尽快促使肠道功能恢复，避免腹压增高的不利因素；(6)心功能不全者请内科医师监护下进行，以保证手术顺利进行。, http://www.100md.com