纤维喉镜下射频治疗声带疾病疗效观察
作者：卢坚
单位：广东省江门市人民医院耳鼻咽喉科529051
关键词：
实用医学杂志000450 自1997年10月起我科将射频技术与纤维喉镜结合，治疗声带疾病，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组70例，男22例，女38例，年龄12～64岁。声带小结27例，声带息肉25例，声带囊肿12例，声带小血管瘤6例。病程3个月～4年。
1.2 治疗方法 术前皮下注射阿托品0.5 mg，情绪紧张者，肌肉注射鲁米那0.1 g；以2%丁卡因(内加适量肾上腺素)行鼻腔粘膜及喉粘膜表麻。术时体位取平卧、垫肩头向后仰伸位。用日产Olympus ENT-T3纤维喉镜，国产华南牌SHP-1型射频治疗仪。功率选择4档，治疗时间2～4 s，直视下以活检钳钳住声带肿物，用射频治疗探头接触活检钳杆，使病灶组织变白后，再行钳取。较大的病变可以分次进行，直至完全摘除。操作时应注意射频范围勿超过病灶边界，以免损伤正常声带粘膜。术后禁声1周，抗生素加地塞米松雾化吸入3～6 d，分别于术后第3，7，14 d复诊。
2 结果
术后3 d为白膜形成期，系组织凝固、坏死及渗出所致。局部有轻度水肿或异物感，无呼吸困难。7～14 d创面白膜逐渐脱落，上皮修复平整，有轻度充血，发音质量明显改善。全部病例随访3～12月，均未见复发。
3 讨论
声带粘膜较室带及喉室粘膜为薄，以游离缘为甚，且缺少粘膜下层组织。声带菲薄的粘膜直接附着于声韧带上，这种结构决定了声带的脆弱性。一般病变，如炎症、小肿物，即可影响其发音质量。故对声带施手术要注意两个方面的问题，一是勿切除过多的声带粘膜，二是勿损伤声韧带。对于声带病变的治疗方法很多。以前的间接喉镜下钳取术，因其欠缺精确度，且创伤大，现已较少使用。支撑喉镜下的显微手术，较好地解决了上述问题。但手术需在全麻下进行，操作较为复杂。YAG激光的应用，另辟了一个新途径，它通过激光对组织的汽化、固化作用，达到去除病变组织的目的。但是，在局麻下进行激光手术，需要患者的密切配合。否则，在发射激光时，由于患者的呼吸或瞬间的吞咽动作，使声带产生活动可影响手术的准确度，损伤病灶以外的正常粘膜，甚至可能损伤声韧带而造成不可逆的损害。与其相比，纤维喉镜下的射频治疗术有其优越性。射频治疗的原理是，通过射频电磁波作用于生物细胞，产生强烈的分子运动形成内生热效应，使组织蛋白凝固，血栓形成，血管闭塞，从而达到止血或使组织变性萎缩的治疗目的。对软组织增生或出血性病变疗效可靠。纤维喉镜下射频术治疗声带病变有以下优点：(1)术野清晰，切除病灶精确度高。对病灶先行射频处理，使组织变性、变脆，再行钳除时不会造成病变交界处正常声带粘膜的撕裂损伤。由于其止血作用，使创面清洁，无血污，便于仔细观察细微变化，彻底摘除病变组织；(2)操作简单，治疗时间短，患者反应轻，无负作用；(3)安全可靠，射频电磁波只在回路中发射和接收，无辐射作用，活检钳杆不发热，对纤维喉镜无损坏，对医务人员无副作用；(4)仪器设备投资小，患者可于门诊治疗，节省医疗费用。此方法有一定临床使用价值，可推广使用。, 百拇医药
单位：广东省江门市人民医院耳鼻咽喉科529051
关键词：
实用医学杂志000450 自1997年10月起我科将射频技术与纤维喉镜结合，治疗声带疾病，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组70例，男22例，女38例，年龄12～64岁。声带小结27例，声带息肉25例，声带囊肿12例，声带小血管瘤6例。病程3个月～4年。
1.2 治疗方法 术前皮下注射阿托品0.5 mg，情绪紧张者，肌肉注射鲁米那0.1 g；以2%丁卡因(内加适量肾上腺素)行鼻腔粘膜及喉粘膜表麻。术时体位取平卧、垫肩头向后仰伸位。用日产Olympus ENT-T3纤维喉镜，国产华南牌SHP-1型射频治疗仪。功率选择4档，治疗时间2～4 s，直视下以活检钳钳住声带肿物，用射频治疗探头接触活检钳杆，使病灶组织变白后，再行钳取。较大的病变可以分次进行，直至完全摘除。操作时应注意射频范围勿超过病灶边界，以免损伤正常声带粘膜。术后禁声1周，抗生素加地塞米松雾化吸入3～6 d，分别于术后第3，7，14 d复诊。
2 结果
术后3 d为白膜形成期，系组织凝固、坏死及渗出所致。局部有轻度水肿或异物感，无呼吸困难。7～14 d创面白膜逐渐脱落，上皮修复平整，有轻度充血，发音质量明显改善。全部病例随访3～12月，均未见复发。
3 讨论
声带粘膜较室带及喉室粘膜为薄，以游离缘为甚，且缺少粘膜下层组织。声带菲薄的粘膜直接附着于声韧带上，这种结构决定了声带的脆弱性。一般病变，如炎症、小肿物，即可影响其发音质量。故对声带施手术要注意两个方面的问题，一是勿切除过多的声带粘膜，二是勿损伤声韧带。对于声带病变的治疗方法很多。以前的间接喉镜下钳取术，因其欠缺精确度，且创伤大，现已较少使用。支撑喉镜下的显微手术，较好地解决了上述问题。但手术需在全麻下进行，操作较为复杂。YAG激光的应用，另辟了一个新途径，它通过激光对组织的汽化、固化作用，达到去除病变组织的目的。但是，在局麻下进行激光手术，需要患者的密切配合。否则，在发射激光时，由于患者的呼吸或瞬间的吞咽动作，使声带产生活动可影响手术的准确度，损伤病灶以外的正常粘膜，甚至可能损伤声韧带而造成不可逆的损害。与其相比，纤维喉镜下的射频治疗术有其优越性。射频治疗的原理是，通过射频电磁波作用于生物细胞，产生强烈的分子运动形成内生热效应，使组织蛋白凝固，血栓形成，血管闭塞，从而达到止血或使组织变性萎缩的治疗目的。对软组织增生或出血性病变疗效可靠。纤维喉镜下射频术治疗声带病变有以下优点：(1)术野清晰，切除病灶精确度高。对病灶先行射频处理，使组织变性、变脆，再行钳除时不会造成病变交界处正常声带粘膜的撕裂损伤。由于其止血作用，使创面清洁，无血污，便于仔细观察细微变化，彻底摘除病变组织；(2)操作简单，治疗时间短，患者反应轻，无负作用；(3)安全可靠，射频电磁波只在回路中发射和接收，无辐射作用，活检钳杆不发热，对纤维喉镜无损坏，对医务人员无副作用；(4)仪器设备投资小，患者可于门诊治疗，节省医疗费用。此方法有一定临床使用价值，可推广使用。, 百拇医药