脉搏氧饱和度测定法在PICU的临床应用评价
作者：张远清 陈勤玲
单位：张远清(江西省儿童医院PICU，江西 南昌 330006)；陈勤玲(江西省儿童医院PICU，江西 南昌 330006)
关键词：脉搏氧饱和度测定法；危重患儿；血氧饱和度
现代诊断与治疗000405 摘要：目的 了解脉搏氧饱和度测定法在监测儿科危重病例时的准确性和可靠性。方法 在抽取动脉血作血气分析的同时，读取两种脉搏氧饱和度仪显示的SpO2值。采用配对计量资料比较的t检验、直线相关分析和四格表资料的χ2检验比较脉膊氧饱和度和血氧饱和度。结果 在各种病理状态和各个年龄组，当PaO2在45～100mmHg范围内，两种仪器测定的SpO2与SaO2之间的差异均无显著性意义(P值均>0.05)，且SpO2与SaO2呈非常显著正相关(P值均<0.01)，并能较准确地预测PaO2。但当PaO2<45mmHg或>100mmHg时，SpO2不能准确预测PaO2。结论 在一定范围内，脉搏氧饱和度仪能准确测定危重患儿机体氧合状态。但在临床应用时，必须结合病情观察及血气分析，才能对患儿心肺功能状态作出更精确的评估。
, http://www.100md.com
中图分类号：R446.1 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(2000)04-0204-02
Evaluation on Clinical Application of Pulse Oximetry in PICU
ZHANG Yuan-qing,CHEN Qin-ling
(Jiangxi Provincial Childrens Hospital,Nanchang 330006,China)
Abstract：Objective To study the accuracy and reliability of pulse oximeter in monitoring critical children.Method SpO2 values showed on two kinds of pulse oximeter were recorded when withdrawing arterial blood to make blood gas analysis.Linear correlation analysis,paired students t test and chi-square test were used to compare SpO2 with SaO2.Results In each pathologic status and each age stages,when PaO2 in the range of 45～100mmHg.There was no significant difference between SaO2 and SpO2 measured by two kinds of pulse oximeters(all P>0.05).There was significant positive correlation between SaO2 and SpO2 measured by two kinds of pulse oximeters (all P<0.01),and SpO2 could predict PaO2 more accurately.Conclusions Pulse oximeter can accurately determine the oxygenation of critical children in some degree.In practical application,in order to assess patients cardiopulmonary function accurately,it is necessary to combine pulse oximetry with clinical observation and blood gas analysis.
, 百拇医药
Key words：Pulse oximetry;Critical children;SaO2
脉搏氧饱和度仪(Pulse oximeter)是一种连续、无创性测定动脉血氧饱和度的仪器，能瞬时和连续显示脉搏氧饱和度(Pulse oxygen saturation,SpO2)，因此，越来越广泛地被应用于儿科危重病例的监护。我科用现有的两种脉搏氧饱和度仪测定不同病理状态和不同年龄阶段的危重患儿的SpO2并同步测定SaO2，以探讨其相关关系，及SpO2对PaO2的预测作用，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组观察对象为1997年1月至1998年12月在我院PICU住院的危重患儿，共95例。男63例，女32例。年龄3天～11岁，其中～6个月47例，7～12个月20例，1～3岁12例，>3岁16例。病种有：重症肺炎27例(其中合并先心5例)，婴儿捂热综合征24例，中毒性脑病11例，灭鼠药中毒9例，败血症4例，病毒性脑炎、溺水及先心修补术后各3例，其他11例。脏器衰竭情况：呼吸衰竭44例，循环衰竭37例，脑功能衰竭17例，胃肠功能衰竭13例，PIC!7例，肾功能衰竭1例。多脏器功能不全综合征(MODS)23例。均按1995年太原会议制订的标准[1]诊断。
, 百拇医药
1.2 方法 所有病例在积极抢救的同时，抽取桡动脉血作血气分析，并将太空生命体征监护仪(Space Labs)和BLT-218型脉搏氧饱和度仪(德国产)同步显示并记录SpO2值。共收集两种脉搏氧饱和度仪显示的SpO2值与同时测定的PaO2值、SaO2值各计169例次。
1.3 统计方法 采用配对计量资料比较的t检验、直线相关分析和四格表资料的χ2检验。
2 结果
2.1 脉搏氧饱和度测定法在不同病理状态和不同年龄危重患儿的准确性 见表1。由表1可见，当PaO2在45～100mmHg范围内时，在呼吸衰竭、循环衰竭和MODS三种病理状态及～6个月、7～12个月、1～3岁和>3岁四个年龄组，两种仪器测定的SpO2与SaO2之间的差异均无显著意义(P值均>0.05)，且均与SaO2呈非常显著性正相关(P值均<0.01)。
, 百拇医药
表1 不同病理状态和不同年龄危重患儿SpO2与SaO2的相互关系
n
SpO2(
±s)
SaO2(±s)
t
P
r
P
呼吸衰竭组
, http://www.100md.com
61
85.15±6.11
A
86.23±5.19
1.33
>0.05
0.88
<0.01
B
85.57±6.31
0.77
>0.05
0.95
, http://www.100md.com
<0.01
循环衰竭组
49
94.29±7.11
A
95.26±6.32
1.29
>0.05
0.73
<0.01
B
94.39±7.79
0.85
, 百拇医药
>0.05
0.84
<0.01
MODS组
44
92.67±9.13
A
92.88±4.38
1.17
>0.05
0.86
<0.01
B
, http://www.100md.com
93.51±4.17
0.75
>0.05
0.79
<0.01
～6个月组
55
92.11±2.61
A
91.86±5.63
0.45
>0.05
0.91
, http://www.100md.com
<0.01
B
91.03±7.33
0.21
>0.05
0.85
<0.01
7～12个月组
34
91.36±4.47
A
92.78±6.68
0.76
, 百拇医药
>0.05
0.85
<0.01
B
91.95±6.05
0.83
>0.05
0.81
<0.01
1～3岁组
19
91.28±5.93
A
, 百拇医药
92.13±8.11
0.75
>0.05
0.92
<0.01
B
92.55±5.78
1.03
>0.05
0.85
<0.01
>3岁组
22
, 百拇医药
91.15±3.89
A
91.92±6.67
0.56
>0.05
0.88
<0.01
B
93.79±7.71
0.78
>0.05
0.73
<0.01
, http://www.100md.com
注：(1)表中所有观测值对应的PaO2值均在45～100mmHg范围内。(2)A、B分别代表太空生命体征监护仪和BLT-218型脉搏氧饱和度仪测定的SpO2值，下同。
2.2 PaO2过高或过低时脉搏氧饱和度仪的准确性 见表2。由表2可见，当PaO2>100mmHg时，两种仪器测定的SpO2与SaO2之间的差异均无显著性意义(P值均>0.05)，且均与SaO2呈非常显著性正相关(P值均<0.01)。但当PaO2<45mmHg时，两种仪器测定的SpO2与SaO2之间的差异均有非常显著性意义(P值均<0.01)，且均与SaO2无相关性(P值均>0.05)。
表2 PaO2过高或过低时二种仪器测定的SpO2值与SaO2值比较
, 百拇医药
n
SpO2(±s)
SaO2(±s)
t
P
r
P
PaO2>100mmHg组
23
99.26±8.69
, 百拇医药
A
99.66±13.56
1.26
>0.05
0.78
<0.01
B
98.71±10.32
0.83
>0.05
0.63
<0.01
PaO2<45mmHg组
, 百拇医药
16
66.81±15.67
A
83.62±18.68
7.33
<0.01
0.12
>0.05
B
75.33±13.88
5.17
<0.01
0.17
, 百拇医药
>0.05
2.3 SpO2值对PaO2值的预测作用 当PaO2值在45～100mmHg范围内，两种仪器测定的SpO2值各不同数值范围内危重患儿例次数与相应SaO2值范围内危重患儿例次数进行χ2检验，差异均无显著性意义(P值均>0.05)。而当PaO2<45mmHg时，差异均有显著意义(P值均<0.05)。虽然当PaO2>100mmHg时，差异均无显著意义(P值均>0.05)，但无临床实际意义。
3 讨论
脉搏氧饱和度测定法的准确性和可靠性已被越来越多的临床实验所证实，有作者甚至认为可将SpO2作为第5种生命体征[2]。Yelderman等[3]通过观测健康大学生志愿者，发现在70%～100%范围内，SpO2可准确反应SaO2。Hag等[4]发现胎龄为27～39周生后1周内新生儿SpO2与SaO2呈非常显著正相关(P<0.0001)，并发现SpO2为92%±3%时，PaO2在45～100mmHg范围，但SpO2-PaO2水平较低时，SpO2与PaO2之间的关系变异较大。本组资料显示，PaO2在45～100mmHg范围内时，在呼吸衰竭、循环衰竭及MODS三种病理状态及不同年龄组，SpO2与SaO2均呈非常显著正相关(P值均<0.01)，并能较准确地预测PaO2，但当PaO2<45mmHg时，SpO2不能准确预测PaO2。所以在临床应用脉搏氧饱和度仪时，应注意结合病情观察和血气分析，以便更准确地评估患儿机体氧合状态。
, 百拇医药
在应用脉搏氧饱和度仪时，既要注意体温、pH值及PCO2等因素对血红蛋白氧解离曲线的影响，还要考虑是否存在下列因素：(1)任何显著减弱动脉搏动的因素都会影响SpO2的计算，如体温过低、低血容量、低血压(平均血压<50mmHg)、注射大剂量血管收缩剂、动脉血管受压(如传感器放置在血压计袖带以下)等。(2)血液中存在无功能血红蛋白(如碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白)。(3)静脉注射亚甲蓝，影响光线的传输、吸收和分析，使SpO2值不准确。(4)严重贫血(Hb<50g/L)或接受大量静脉输液。(5)传感器周围光线太强或存在电干扰。(6)皮肤色素沉着或涂指甲油均可使SpO2值偏低。(7)传感器放置部位活动过度也影响SpO2的准确性。此外，传感器应很舒适地与指(趾)接触，不能太紧，且同一部位放置时间不宜太长，以保证血流通畅。
(胡仪吉教授 审)
作者简介：张远清(1963-)，男，江西省瑞昌市人，硕士，副主任医师，主要从事小儿危重医学的临床和科研工作。
, 百拇医药
参考文献：
[1]中华医学会儿科学会急救学组.婴儿及儿童多系统器官功能衰竭诊断标准的建议[J].中华儿科杂志，1995，39(6)：373.
[2]Mower WR,Sachs C,Nicklin EL,et al.Pulse oximetry as a fifth pediatric vital sign[J].Pediatrics,1997,99(5):681.
[3]Yelderman M,New W Jr.Evaluation of pulse oximetry[J].Anesthesiology,183,59(4):349.
[4]Hay WW Jr,Brockway JM,Eyzaguirre M.Neonatal pulse oximetry:accuracy and reliability[J].Pediatrics,1989,83(5):717.
收稿日期：1999-07-15
修回日期：1999-10-15, 百拇医药
单位：张远清(江西省儿童医院PICU，江西 南昌 330006)；陈勤玲(江西省儿童医院PICU，江西 南昌 330006)
关键词：脉搏氧饱和度测定法；危重患儿；血氧饱和度
现代诊断与治疗000405 摘要：目的 了解脉搏氧饱和度测定法在监测儿科危重病例时的准确性和可靠性。方法 在抽取动脉血作血气分析的同时，读取两种脉搏氧饱和度仪显示的SpO2值。采用配对计量资料比较的t检验、直线相关分析和四格表资料的χ2检验比较脉膊氧饱和度和血氧饱和度。结果 在各种病理状态和各个年龄组，当PaO2在45～100mmHg范围内，两种仪器测定的SpO2与SaO2之间的差异均无显著性意义(P值均>0.05)，且SpO2与SaO2呈非常显著正相关(P值均<0.01)，并能较准确地预测PaO2。但当PaO2<45mmHg或>100mmHg时，SpO2不能准确预测PaO2。结论 在一定范围内，脉搏氧饱和度仪能准确测定危重患儿机体氧合状态。但在临床应用时，必须结合病情观察及血气分析，才能对患儿心肺功能状态作出更精确的评估。
, http://www.100md.com
中图分类号：R446.1 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(2000)04-0204-02
Evaluation on Clinical Application of Pulse Oximetry in PICU
ZHANG Yuan-qing,CHEN Qin-ling
(Jiangxi Provincial Childrens Hospital,Nanchang 330006,China)
Abstract：Objective To study the accuracy and reliability of pulse oximeter in monitoring critical children.Method SpO2 values showed on two kinds of pulse oximeter were recorded when withdrawing arterial blood to make blood gas analysis.Linear correlation analysis,paired students t test and chi-square test were used to compare SpO2 with SaO2.Results In each pathologic status and each age stages,when PaO2 in the range of 45～100mmHg.There was no significant difference between SaO2 and SpO2 measured by two kinds of pulse oximeters(all P>0.05).There was significant positive correlation between SaO2 and SpO2 measured by two kinds of pulse oximeters (all P<0.01),and SpO2 could predict PaO2 more accurately.Conclusions Pulse oximeter can accurately determine the oxygenation of critical children in some degree.In practical application,in order to assess patients cardiopulmonary function accurately,it is necessary to combine pulse oximetry with clinical observation and blood gas analysis.
, 百拇医药
Key words：Pulse oximetry;Critical children;SaO2
脉搏氧饱和度仪(Pulse oximeter)是一种连续、无创性测定动脉血氧饱和度的仪器，能瞬时和连续显示脉搏氧饱和度(Pulse oxygen saturation,SpO2)，因此，越来越广泛地被应用于儿科危重病例的监护。我科用现有的两种脉搏氧饱和度仪测定不同病理状态和不同年龄阶段的危重患儿的SpO2并同步测定SaO2，以探讨其相关关系，及SpO2对PaO2的预测作用，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组观察对象为1997年1月至1998年12月在我院PICU住院的危重患儿，共95例。男63例，女32例。年龄3天～11岁，其中～6个月47例，7～12个月20例，1～3岁12例，>3岁16例。病种有：重症肺炎27例(其中合并先心5例)，婴儿捂热综合征24例，中毒性脑病11例，灭鼠药中毒9例，败血症4例，病毒性脑炎、溺水及先心修补术后各3例，其他11例。脏器衰竭情况：呼吸衰竭44例，循环衰竭37例，脑功能衰竭17例，胃肠功能衰竭13例，PIC!7例，肾功能衰竭1例。多脏器功能不全综合征(MODS)23例。均按1995年太原会议制订的标准[1]诊断。
, 百拇医药
1.2 方法 所有病例在积极抢救的同时，抽取桡动脉血作血气分析，并将太空生命体征监护仪(Space Labs)和BLT-218型脉搏氧饱和度仪(德国产)同步显示并记录SpO2值。共收集两种脉搏氧饱和度仪显示的SpO2值与同时测定的PaO2值、SaO2值各计169例次。
1.3 统计方法 采用配对计量资料比较的t检验、直线相关分析和四格表资料的χ2检验。
2 结果
2.1 脉搏氧饱和度测定法在不同病理状态和不同年龄危重患儿的准确性 见表1。由表1可见，当PaO2在45～100mmHg范围内时，在呼吸衰竭、循环衰竭和MODS三种病理状态及～6个月、7～12个月、1～3岁和>3岁四个年龄组，两种仪器测定的SpO2与SaO2之间的差异均无显著意义(P值均>0.05)，且均与SaO2呈非常显著性正相关(P值均<0.01)。
, 百拇医药
表1 不同病理状态和不同年龄危重患儿SpO2与SaO2的相互关系
n
SpO2(
±s)SaO2(
±s)t
P
r
P
呼吸衰竭组
, http://www.100md.com
61
85.15±6.11
A
86.23±5.19
1.33
>0.05
0.88
<0.01
B
85.57±6.31
0.77
>0.05
0.95
, http://www.100md.com
<0.01
循环衰竭组
49
94.29±7.11
A
95.26±6.32
1.29
>0.05
0.73
<0.01
B
94.39±7.79
0.85
, 百拇医药
>0.05
0.84
<0.01
MODS组
44
92.67±9.13
A
92.88±4.38
1.17
>0.05
0.86
<0.01
B
, http://www.100md.com
93.51±4.17
0.75
>0.05
0.79
<0.01
～6个月组
55
92.11±2.61
A
91.86±5.63
0.45
>0.05
0.91
, http://www.100md.com
<0.01
B
91.03±7.33
0.21
>0.05
0.85
<0.01
7～12个月组
34
91.36±4.47
A
92.78±6.68
0.76
, 百拇医药
>0.05
0.85
<0.01
B
91.95±6.05
0.83
>0.05
0.81
<0.01
1～3岁组
19
91.28±5.93
A
, 百拇医药
92.13±8.11
0.75
>0.05
0.92
<0.01
B
92.55±5.78
1.03
>0.05
0.85
<0.01
>3岁组
22
, 百拇医药
91.15±3.89
A
91.92±6.67
0.56
>0.05
0.88
<0.01
B
93.79±7.71
0.78
>0.05
0.73
<0.01
, http://www.100md.com
注：(1)表中所有观测值对应的PaO2值均在45～100mmHg范围内。(2)A、B分别代表太空生命体征监护仪和BLT-218型脉搏氧饱和度仪测定的SpO2值，下同。
2.2 PaO2过高或过低时脉搏氧饱和度仪的准确性 见表2。由表2可见，当PaO2>100mmHg时，两种仪器测定的SpO2与SaO2之间的差异均无显著性意义(P值均>0.05)，且均与SaO2呈非常显著性正相关(P值均<0.01)。但当PaO2<45mmHg时，两种仪器测定的SpO2与SaO2之间的差异均有非常显著性意义(P值均<0.01)，且均与SaO2无相关性(P值均>0.05)。
表2 PaO2过高或过低时二种仪器测定的SpO2值与SaO2值比较
, 百拇医药
n
SpO2(
±s)SaO2(
±s)t
P
r
P
PaO2>100mmHg组
23
99.26±8.69
, 百拇医药
A
99.66±13.56
1.26
>0.05
0.78
<0.01
B
98.71±10.32
0.83
>0.05
0.63
<0.01
PaO2<45mmHg组
, 百拇医药
16
66.81±15.67
A
83.62±18.68
7.33
<0.01
0.12
>0.05
B
75.33±13.88
5.17
<0.01
0.17
, 百拇医药
>0.05
2.3 SpO2值对PaO2值的预测作用 当PaO2值在45～100mmHg范围内，两种仪器测定的SpO2值各不同数值范围内危重患儿例次数与相应SaO2值范围内危重患儿例次数进行χ2检验，差异均无显著性意义(P值均>0.05)。而当PaO2<45mmHg时，差异均有显著意义(P值均<0.05)。虽然当PaO2>100mmHg时，差异均无显著意义(P值均>0.05)，但无临床实际意义。
3 讨论
脉搏氧饱和度测定法的准确性和可靠性已被越来越多的临床实验所证实，有作者甚至认为可将SpO2作为第5种生命体征[2]。Yelderman等[3]通过观测健康大学生志愿者，发现在70%～100%范围内，SpO2可准确反应SaO2。Hag等[4]发现胎龄为27～39周生后1周内新生儿SpO2与SaO2呈非常显著正相关(P<0.0001)，并发现SpO2为92%±3%时，PaO2在45～100mmHg范围，但SpO2-PaO2水平较低时，SpO2与PaO2之间的关系变异较大。本组资料显示，PaO2在45～100mmHg范围内时，在呼吸衰竭、循环衰竭及MODS三种病理状态及不同年龄组，SpO2与SaO2均呈非常显著正相关(P值均<0.01)，并能较准确地预测PaO2，但当PaO2<45mmHg时，SpO2不能准确预测PaO2。所以在临床应用脉搏氧饱和度仪时，应注意结合病情观察和血气分析，以便更准确地评估患儿机体氧合状态。
, 百拇医药
在应用脉搏氧饱和度仪时，既要注意体温、pH值及PCO2等因素对血红蛋白氧解离曲线的影响，还要考虑是否存在下列因素：(1)任何显著减弱动脉搏动的因素都会影响SpO2的计算，如体温过低、低血容量、低血压(平均血压<50mmHg)、注射大剂量血管收缩剂、动脉血管受压(如传感器放置在血压计袖带以下)等。(2)血液中存在无功能血红蛋白(如碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白)。(3)静脉注射亚甲蓝，影响光线的传输、吸收和分析，使SpO2值不准确。(4)严重贫血(Hb<50g/L)或接受大量静脉输液。(5)传感器周围光线太强或存在电干扰。(6)皮肤色素沉着或涂指甲油均可使SpO2值偏低。(7)传感器放置部位活动过度也影响SpO2的准确性。此外，传感器应很舒适地与指(趾)接触，不能太紧，且同一部位放置时间不宜太长，以保证血流通畅。
(胡仪吉教授 审)
作者简介：张远清(1963-)，男，江西省瑞昌市人，硕士，副主任医师，主要从事小儿危重医学的临床和科研工作。
, 百拇医药
参考文献：
[1]中华医学会儿科学会急救学组.婴儿及儿童多系统器官功能衰竭诊断标准的建议[J].中华儿科杂志，1995，39(6)：373.
[2]Mower WR,Sachs C,Nicklin EL,et al.Pulse oximetry as a fifth pediatric vital sign[J].Pediatrics,1997,99(5):681.
[3]Yelderman M,New W Jr.Evaluation of pulse oximetry[J].Anesthesiology,183,59(4):349.
[4]Hay WW Jr,Brockway JM,Eyzaguirre M.Neonatal pulse oximetry:accuracy and reliability[J].Pediatrics,1989,83(5):717.
收稿日期：1999-07-15
修回日期：1999-10-15, 百拇医药