作者：高小梅 杨世梅
单位：高小梅(深圳市南山人民医院呼吸内科，广东 深圳 518052)；杨世梅(深圳市南山人民医院呼吸内科，广东 深圳 518052)
关键词：家庭长期氧疗；慢性阻塞性肺疾病；氧分压
现代诊断与治疗000404
摘要：目的 评价家庭长期氧疗(HLTOT)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存期及生活质量的影响、医疗费用的耗费。方法 将我院呼吸内科同期住院及门诊病人随机分为HLTOT组(36人)、对照组(32人)。于治疗前病情稳定期及治疗后每年测定PaO
2、PaCO
2、FVC、FEV
1、mPAP的数值。结果 (1)HLTOT组2年内PaO
2、FEV
1、mPAP与基础值比较均有显著性差异(P<0.05)。PaO
2可长期维持较高水平，2年与5年比较差异无显著性(P>0.05)；(2)HLTOT组5年生存率78%，对照组68%，差异有显著性(P<0.05)。结论 HLTOT使PaO
2长期维持较高水平，且无CO
2潴留的危险，初期可改变FEV
1的下降率及降低mPAP，从而改善预后及提高生活质量。
中图分类号：R459.6；R563.3 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(2000)04-0201-03
Clinical Evaluation on Home Long-Term Oxygen Therapy for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
GAO Xiao-mei，YANG Shi-mei
(Nanshan People's Hospital,Shenzhen 518052,China)
Abstract:Objective To evaluate the effect of HLTOT on survival period,quality of life and medical cost in patients with COPD.Method The patients were divided into HLTOT group(n=36) and control group(n=32).Levels of PaO
2,PaCO
2,FVC,FEV
1,mPAP were determined before and after treatment every year.Results (1)In HLTOT group，levels of PaO
2，FEV
1，mPAP were significantly different from the basic value(P<0.05) within 2 years,but in PaO
2,there was no difference between the levels in 2 years and that in 5 years(P>0.05).(2)The 5-year survival rate(78%) in HLTOT group was significantly higher than that in control group(68%,P<0.05).Conclusions HLTOT can maintain higher level of PaO
2 in long term and has not danger of PaCO
2 retention.It can change the decline rate of FEV
1 and can decrease mPAP value.
Key words:Home long-term oxygen therapy;Chronic obstructive pulmonary disease;PaO
2
慢性阻塞性肺疾病(COPD)不仅是临床常见的慢性呼吸系统疾病，而且可进一步发展成肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭，严重危及病人的生存。近年来COPD的治疗目的主要为改变疾病的病程和(或)改善生活质量。对治疗方法的评价不仅包括通常的生理学因素，而且扩展到生活质量的临床评价和医疗价格的考虑。国外研究资料表明
[1]，家庭长期氧疗(Home long-term oxygen therapy，HLTOT)可延长伴有低氧血症COPD患者的生存期和改善生活质量。为了评价HLTOT对COPD患者肺功能及血流动力学的影响、生存期及生活质量的改善、医疗费用的耗费，本文作者对36例接受HLTOT的COPD患者进行了5年的追踪研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 全部病例均为我院呼吸内科1994年4月～1995年4月间住院及门诊病人，诊断均符合中华医学会呼吸学会制定的全国COPD诊断标准。将患者随机分为HLTOT组和对照组，其中HLTOT组36人，男28人，女8人，年龄46～83(平均59±9)岁。对照组32人，男25人，女7人，年龄40～86(平均56±4)岁。两组病例在年龄、性别、病情方面比较均无差异性(P>0.05)。
1.2 方法 (1)两组病例均服用一般祛痰、止咳、平喘药物，急性发作期加用抗生素，必要时住院治疗。对照组出院后停止吸氧或吸氧<6h/d, HLTOT组18例使用美国伟康公司生产的W505IZ型或W303IZ型氧气机,14例使用香港尚健公司Newlife制氧机, 4例使用压缩氧气瓶。予鼻导管或鼻塞给氧，每日吸氧14～16(平均14.6)小时，氧流量1～3L/min。(2)肺功能、血气分析测定：全部患者在缓解期及治疗后每年进行用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV
1)、动脉血氧分压(PaO
2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO
2)检测。(3)平均肺动脉压(mPAP)测定：用惠普8500型彩色超声心动图于缓解期及治疗后每年测定一次mPAP值，均由同一技术人员操作。
1.4 统计学处理 统计数据用
±s，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 HLTOT组及对照组PaO
2、PaCO
2的变化 HLTOT组治疗后2年内PaO
2明显升高，其基础值与2年比较差异有显著性(P<0.01),5年内PaO
2维持较高水平，2年与5年比较差异无显著性(P>0.05)。PaCO
2基础值2年、5年比较差异均无显著性(P>0.05)。对照组PaO
2逐年降低，PaCO
2进行性升高。5年后两组间PaO
2、PaCO
2比较差异有显著性(P<0.01，见表1)。
表1 HLTOT组及对照组PaO
2、PaCO
2测定结果(
±s) 时间
(年)
PaO
2(mmHg)
PaCO
2(mmHg)
HLTOT组
对照组
HLTOT组
对照组
基础值
58±1.2
60±4.2
48±4.5
47±2.0
1
70±1.2
*
58±3.0
46±4.5
49±1.1
2
82±4.1
**
55±1.2
47±3.0
51±0.6
3
86±3.5
**
54±2.2
46±3.1
52±2.4
4
87±3.6
**
50±1.3
47±2.0
56±1.5
5
88±2.8
**
48±2.4
48±1.6
*
58±2.8
注：*组间比较P<0.05；**组间比较P<0.01。
2.2 HLTOT组及对照组FVC、FEV
1、mPAP的变化 两组FVC均无明显变化，基础、2年、5年比较差异均无显著性(P>0.05)。HLTOT组FEV
12年内有明显提高，基础与2年比较差异有显著性(P<0.01)，2年后呈缓慢下降趋势，2年与5年比较差异无显著性(P>0.05)。对照组FEV
1呈进行性下降，5年后两组间比较差异有显著性(P<0.01)。HLTOT组治疗前14例mPAP<20mmHg,22例>20mmHg,5年后mPAP<20mmHg的12例生存者中2例mPAP>20mmHg,mPAP>20mmHg的16例生存者中4例mPAP<20mmHg。对照组mPAP缓慢进行性上升，5年后两组间比较差异有显著性(P<0.05，见表2)。
2.3 预后及经济学评价 HLTOT组5年存活率78%，对照组5年存活率68%，两组间比较差异有显著性(P<0.05)。HLTOT组死亡8例，死亡年限为第2年、3年各2例，第4年1例，第5年3例，致死原因为多器官功能衰竭(MOF)3例，肺部感染并呼吸衰竭2例，脑出血1例，猝死1例，原发性肝癌1例。对照组死亡10例，死亡年限为第2年、3年各3例，第4年2例，第5年2例，致死原因为肺部感染并呼吸衰竭4例，MOF!4例，急性心肌梗死1例，坏死性胰腺炎1例。两组发病状况及医疗费用的比较见表3。
表2 HLTOT组及对照组FVC、FEV
1、mPAP值(
±s)
n
时间
(年)
FVC(L)
FEV
1(L)
mPAP
(mmHg)
HLTOT组
36
基础值
2.12±0.05
0.71±0.32
28±0.2
36
1
2.20±0.30
0.96±0.21
*
23±2.6
*
34
2
2.18±0.15
1.41±0.40
**
18±1.2
**
32
3
2.21±0.20
1.40±0.30
**
21±1.8
**
31
4
2.20±0.20
1.37±0.22
**
22±6.0
**
28
5
2.13±0.30
1.32±0.14
**
23±4.8
**
对照组
32
基础值
2.10±0.14
0.74±0.60
27±4.0
32
1
2.21±0.30
0.73±0.10
28±2.0
29
2
2.14±0.11
0.72±0.40
29±6.2
26
3
2.03±0.22
0.72±0.20
29±2.2
24
4
2.06±0.40
0.70±0.70
29±4.5
22
5
2.10±0.50
0.68±0.13
30±1.4
注：*组间比较P<0.05，**组间比较P<0.01。表3 HLTOT组及对照组发病状况、医疗费用比较 观察项目
HLTOT组
对照组
平均每次发作天数
6.2
9.6
年均住院次数
2.2
3.2
平均住院天数
8.4
11.6
年均住院费用(万)
1.76
2.56
年均门诊费用(万)
0.22
0.36
平均HLTOT费用(万)
0.54
年均总医疗费用(万)
2.52
2.92
3 讨论
COPD患者由于通气功能障碍和通气/血流比例失调可导致缺氧和CO
2潴 留。尽管抗感染、舒张支气管等治疗是改善症状、控制病情发展的重要措施，但根据近10余年来国内外的研究资料，HLTOT是唯一能提高COPD患者生存率的治疗手段
[2]。本组观察资料表明：HLTOT组最初两年PaO
2可有较明显的改善，持续氧疗PaO
2可长时期维持较高水平，且无CO
2潴留的危险，而对照组PaO
2呈缓慢下降趋势，PaCO
2呈逐步增高走势。COPD患者的长期缺氧，使PaO
2与动脉血氧饱和度(SaO
2)的关系正处于氧合血红蛋白解离曲线斜率最大的部分，PaO
2稍微下降，既可引起SaO
2大幅下降，血氧的组织输送也随之迅速减少，一方面氧输送降低，另一方面COPD患者呼吸功的增加又使氧耗量加大，结果氧供与氧耗量差值增加，组织缺氧更加明显，心、脑、肾等脏器功能受到严重影响，患者生存率降低，生活质量下降。HLTOT就是通过最大程度提高氧合血红蛋白的浓度，增加氧的组织输送，防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍，提高运动的耐受性，从而提高生存率、改善生活质量。
HLTOT是否可以纠正缺氧性肺动脉高压目前尚不明确。Laaban应用多普勒超声心动图评估COPD患者肺动脉高压与右心漂浮导管测得值进行比较，其敏感性和特异性分别为87%和80%
[3]，可见多普勒超声心动图对COPD患者肺动脉高压的诊断有一定的价值。作者应用多普勒动态观察mPAP，结果显示：HLTOT组mPAP在治疗后2年内有明显下降，4年内维持一个较低水平，然后出现逐渐回升的趋势，5年后mPAP基础<20mmHg的患者多数(10/12)mPAP仍维持较低水平,而对照组mPAP呈逐年上升，5年后两组mPAP比较有显著性差异(P<0.01)。虽然本组资料观察时间相对COPD的病程来说较短，但结果表明HLTOT至少可稳定和延缓肺动脉高压的进展，这对降低肺心病的发病、提高COPD患者的生存率有重要的临床意义。
目前普遍认为肺功能对HLTOT预后影响最大，而FEV
1是预测HLTOT预后的最好参数。改变FEV
1的下降率就意味着改变COPD的病程，国外文献报导FEV
1的改变与短期生活质量改善相关
[4]，FEV
1可作为评价生活质量的指标，作者观察结果显示：HLTOT组2年内FEV
1较基础值有显著提高，2年后又呈现逐步下降趋势，而对照组呈逐年进行性下降走势，观察结果与国外文献报道相符
[5]。结果提示HLTOT在最初2年内可改变FEV
1的下降率，但不能阻止病情的继续进展。作者观察中发现FEV
1的改善与基础值高度相关，当FEV
1<0.6L时，氧疗后FEV
1均无明显改善，这提示我们HLTOT应在肺功能不全的早期即开始进行，一旦肺功能损害严重，HLTOT也不能改善患者的预后。
尽管HLTOT组的总医疗费用较对照组明显降低，但仍然昂贵。HLTOT的目的是纠正低氧血症同时尽量保持患者的活动能力,使患者最大限度地在日常生活条件下接受氧疗, 以提高患者的生活质量。目前氧气源主要为压缩氧、液态氧、制氧机。制氧机基本可满足患者在日常生活条件下进行氧疗的需求，使用安全，效果可靠，但费用较昂贵。压缩氧气瓶供氧，费用较低，但运输困难、安全性差，患者活动受限，因此限制了其广泛使用。液态氧罐作为氧源，有价廉、活动不受限等优点，但目前市场生产及销售量少，不能满足越来越多的患者希望得到HLTOT的迫切要求。提示有关部门应尽快研制、生产适合我国国情的氧气源，使大多数COPD患者能承担得起HLTOT的费用，促进HLTOT在我国广泛开展。
HLTOT被认为是能影响COPD患者预后的最重要治疗手段，能完全消除缺氧对病死率的影响，但是因COPD的基本病理改变依然存在，甚至肺功能可进行性损害，因此HLTOT应尽量在病程早期进行，以获得最佳疗效。
(邹霞英主任医师 审)
作者简介：高小梅(1956-)，女，河南许昌人，主治医师，从事呼吸内科临床与科研工作，已在中外专业期刊发表论文10余篇。
参考文献：
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收稿日期：1999-12-27
修回日期：2000-04-24
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