老年人肺部感染诱发早期心力衰竭98例临床分析
作者：张贵陈
单位：江苏省如东县中医院，如东226400
关键词：肺部感染；心力衰竭；老年人；血管紧张素转换酶抑制剂；利尿剂；洋地黄制剂
南通医学院学院000454 [摘 要] 报告老年人肺部感染诱发早期心力衰竭98例，根据药敏试验结果选用敏感抗生素，静脉用药5天后，均加服血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)，未愈者加服利尿剂(双氢克尿塞、安体舒通)，仍未愈者加服小剂量洋地黄制剂(地高辛)。结果，98例单用抗生素治疗5天后均加服血管紧张素转换酶抑制剂，显效30例(30.6%)；余68例加服利尿剂后显效48例；余20例加服小剂量洋地黄制剂后全部显效。提示，加强基础性疾病的治疗，早期行痰培养和药敏试验选用敏感抗生素，联合用药是预防老年人肺部感染诱发心衰的关键。对合并心衰者应力争早期诊断，合理治疗。
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B
, http://www.100md.com
[文章编号]1000-2057(2000)04-0400-02
老年人肺部感染往往由于症状不典型、不正规的抗炎治疗，常会诱发心力衰竭。尽管并发心衰早期症状轻微，但仍需要积极治疗，以控制临床进展。本院1990年10月～1999年10月共收治老年人肺部感染诱发早期心力衰竭98例，经早期诊治后效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 98例中男66例，女32例；年龄60～92岁，平均75.8岁；原患有基础疾病者65例，其中冠心病24例，高血压18例，慢性支气管炎14例，糖尿病7例，扩张型心肌病及脑梗死各1例。患者同时有两种或两种以上疾病合并者，以主要重症病种计入；余33例无基础疾患。98例患者均因受凉后起病，咳嗽、咳痰、吐白色泡沫痰，20例有黄色脓性痰；发热40例，其中体温>38℃者6例；伴轻微气促13例，咳嗽及活动时尤著；有夜间憋醒症状48例。两肺下段可闻及少许粗湿罗音52例，其中伴散在哮鸣音24例。46例患侧肺中下部呼吸音减低，并可闻及大量细湿罗音，其中19例伴散在哮鸣音。心率82～120次/min，其中5例可闻及早搏3～5次/min；4例患者心音高低不等，心律绝对不齐；6例肝稍肿大，轻度压痛，肝颈静脉回流征(±)；10例伴双下肢轻度凹陷性水肿。
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1.2 辅助检查 (1)血常规：43例白细胞计数正常，55例白细胞增多(11.2～15.8)×109/L，其中49例中性粒细胞升高；(2)胸片：两肺纹理增粗、紊乱、主动脉结突出52例，心影增大48例，46例患侧肺中下野见小片状阴影，主动脉钙化22例。(3)超声心动图：左心房内径增大28例，左心室内径增大12例，室间隔、左室后壁增厚8例，左房肥大6例，右室肥大4例；(4)心电图：94例窦性心律中左室肥大12例，有肺型P波10例，房性早搏3例，室性早搏2例。另有心房颤动4例。(4)痰培养：就诊或住院当日及次日晨(应用抗生素之前)留痰标本各1次立即送检常规痰培养+药敏试验。痰培养阳性42例，分离到的细菌及药敏试验情况：肺炎球菌31例和链球菌26例对头孢菌素类、氟喹诺酮类敏感，金葡菌19例对头孢菌素类、氟喹诺酮类及氨基糖甙类敏感，对青霉素类严重耐药；大肠杆菌11例和绿脓杆菌4例对氟喹诺酮类、氨基糖甙类敏感，对青霉素和头孢菌素类耐药。
1.3 治疗方法 全部病例均嘱注意休息，减轻精神负担，必要时吸氧，适当限制钠盐摄入，控制补液量及速度，适当选用止咳化痰平喘药及对症处理。根据药敏试验结果选用敏感抗生素，静脉用药5天后，均加服血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利开始6.25mg，每日3次，后根据血压情况调整，一般6.25～18.75mg/次，每日3次)，平均用药4.2日。未愈者加服利尿剂(双氢克尿塞12.5mg,安体舒通20mg，每日2～3次)，平均用药3.5日。未愈者加服小剂量洋地黄制剂(地高辛0.25mg,每日1～2次，平均用药3.2日)。总疗程为9.2～15.9日。
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1.4 疗效判定 显效：临床症状消失，肺部罗音消失，肝肿大、双下肢水肿消退，血常规正常，X线检查肺纹理增粗及小片状阴影消失；有效：咳嗽减轻，痰量减轻，体温正常，肺部罗音减少，肝肿大，双下肢水肿减轻，血常规，X检查有好转；无效：临床症状、体征和实验室检查无改善。98例单用抗生素治疗5天后均加服血管紧张素转换酶抑制，显效30例(30.6%)，有效52例(53.1%)，无效16例(16.3%)；余68例加服利尿剂后显效48例(70.6%)；余20例加用小剂量洋地黄制剂后全部显效。出现头痛6例，刺激性干咳4例，乏力3例，未发现其他副作用。
2 讨 论
2.1 早期诊断 老年人肺部感染不同于青年人，由于年龄及合并基础疾病等原因，易诱发心力衰竭，且心衰早期症状不典型，给诊治带来困难。一方面由于年老体衰，机体退行性改变，抵抗力低下，极易受到外源性的病原体感染，使老年人极易发生呼吸道感染。老年人一旦有咳嗽、流涕、发热等上呼吸道感染症状应及时去医院治疗，以免继发肺炎心衰。因此，在治疗过程中必须密切观察症状、体征，早期进行EKG、心脏超声、X线等检查，力争早期发现心衰，及时处理。
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2.2 合理治疗 加强基础性疾病的治疗，早期行痰培养和药敏试验选用敏感抗生素，联合用药是预防老年人肺部感染合并心衰的关键。由于老年人冠状动脉储备功能下降，心肌处于缺血状态，极易促发洋地黄中毒，且老年人肾小球滤过率下降，因而使地高辛的半衰期延长，这些因素提示老年人不宜长期大剂量应用洋地黄。故我们首先应用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利。通过抑制血管紧张素Ⅰ转变为活性很高的血管紧张素Ⅱ，抑制缓激肽的降解，增加循环前列腺素的水平，从而扩张外周小血管，减轻心脏前后负荷，也能防止心室“重构”，也有利于纠正心功能不全患者低钾低镁，降低室性心律失常的发生[1]。另外，由于心衰时释放增加的内皮素与肾素-血管紧张素系统都有增加外周血管阻力，减低心输出量的作用，因此，血管紧张素转换酶抑制剂也可以缓解内皮素的部分作用[2]。我们在治疗中注意控制水、钠摄入，静脉应用敏感抗生素，加服卡托普利和(或)利尿剂、洋地黄制剂，效果满意，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组.充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管病杂志，1995,23(2)∶83.
[2] Moreau PD,Vscuo LV,Shaw S,et al.Angiotensin Ⅱ increases tissue Endothelium and induces vascular hypertrophy:reversal by ET(A)-receptor antagonist[J].Circulation,1997,96∶1593.
(收稿日期：2000-06-19), 百拇医药
单位：江苏省如东县中医院，如东226400
关键词：肺部感染；心力衰竭；老年人；血管紧张素转换酶抑制剂；利尿剂；洋地黄制剂
南通医学院学院000454 [摘 要] 报告老年人肺部感染诱发早期心力衰竭98例，根据药敏试验结果选用敏感抗生素，静脉用药5天后，均加服血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)，未愈者加服利尿剂(双氢克尿塞、安体舒通)，仍未愈者加服小剂量洋地黄制剂(地高辛)。结果，98例单用抗生素治疗5天后均加服血管紧张素转换酶抑制剂，显效30例(30.6%)；余68例加服利尿剂后显效48例；余20例加服小剂量洋地黄制剂后全部显效。提示，加强基础性疾病的治疗，早期行痰培养和药敏试验选用敏感抗生素，联合用药是预防老年人肺部感染诱发心衰的关键。对合并心衰者应力争早期诊断，合理治疗。
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B
, http://www.100md.com
[文章编号]1000-2057(2000)04-0400-02
老年人肺部感染往往由于症状不典型、不正规的抗炎治疗，常会诱发心力衰竭。尽管并发心衰早期症状轻微，但仍需要积极治疗，以控制临床进展。本院1990年10月～1999年10月共收治老年人肺部感染诱发早期心力衰竭98例，经早期诊治后效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 98例中男66例，女32例；年龄60～92岁，平均75.8岁；原患有基础疾病者65例，其中冠心病24例，高血压18例，慢性支气管炎14例，糖尿病7例，扩张型心肌病及脑梗死各1例。患者同时有两种或两种以上疾病合并者，以主要重症病种计入；余33例无基础疾患。98例患者均因受凉后起病，咳嗽、咳痰、吐白色泡沫痰，20例有黄色脓性痰；发热40例，其中体温>38℃者6例；伴轻微气促13例，咳嗽及活动时尤著；有夜间憋醒症状48例。两肺下段可闻及少许粗湿罗音52例，其中伴散在哮鸣音24例。46例患侧肺中下部呼吸音减低，并可闻及大量细湿罗音，其中19例伴散在哮鸣音。心率82～120次/min，其中5例可闻及早搏3～5次/min；4例患者心音高低不等，心律绝对不齐；6例肝稍肿大，轻度压痛，肝颈静脉回流征(±)；10例伴双下肢轻度凹陷性水肿。
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1.2 辅助检查 (1)血常规：43例白细胞计数正常，55例白细胞增多(11.2～15.8)×109/L，其中49例中性粒细胞升高；(2)胸片：两肺纹理增粗、紊乱、主动脉结突出52例，心影增大48例，46例患侧肺中下野见小片状阴影，主动脉钙化22例。(3)超声心动图：左心房内径增大28例，左心室内径增大12例，室间隔、左室后壁增厚8例，左房肥大6例，右室肥大4例；(4)心电图：94例窦性心律中左室肥大12例，有肺型P波10例，房性早搏3例，室性早搏2例。另有心房颤动4例。(4)痰培养：就诊或住院当日及次日晨(应用抗生素之前)留痰标本各1次立即送检常规痰培养+药敏试验。痰培养阳性42例，分离到的细菌及药敏试验情况：肺炎球菌31例和链球菌26例对头孢菌素类、氟喹诺酮类敏感，金葡菌19例对头孢菌素类、氟喹诺酮类及氨基糖甙类敏感，对青霉素类严重耐药；大肠杆菌11例和绿脓杆菌4例对氟喹诺酮类、氨基糖甙类敏感，对青霉素和头孢菌素类耐药。
1.3 治疗方法 全部病例均嘱注意休息，减轻精神负担，必要时吸氧，适当限制钠盐摄入，控制补液量及速度，适当选用止咳化痰平喘药及对症处理。根据药敏试验结果选用敏感抗生素，静脉用药5天后，均加服血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利开始6.25mg，每日3次，后根据血压情况调整，一般6.25～18.75mg/次，每日3次)，平均用药4.2日。未愈者加服利尿剂(双氢克尿塞12.5mg,安体舒通20mg，每日2～3次)，平均用药3.5日。未愈者加服小剂量洋地黄制剂(地高辛0.25mg,每日1～2次，平均用药3.2日)。总疗程为9.2～15.9日。
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1.4 疗效判定 显效：临床症状消失，肺部罗音消失，肝肿大、双下肢水肿消退，血常规正常，X线检查肺纹理增粗及小片状阴影消失；有效：咳嗽减轻，痰量减轻，体温正常，肺部罗音减少，肝肿大，双下肢水肿减轻，血常规，X检查有好转；无效：临床症状、体征和实验室检查无改善。98例单用抗生素治疗5天后均加服血管紧张素转换酶抑制，显效30例(30.6%)，有效52例(53.1%)，无效16例(16.3%)；余68例加服利尿剂后显效48例(70.6%)；余20例加用小剂量洋地黄制剂后全部显效。出现头痛6例，刺激性干咳4例，乏力3例，未发现其他副作用。
2 讨 论
2.1 早期诊断 老年人肺部感染不同于青年人，由于年龄及合并基础疾病等原因，易诱发心力衰竭，且心衰早期症状不典型，给诊治带来困难。一方面由于年老体衰，机体退行性改变，抵抗力低下，极易受到外源性的病原体感染，使老年人极易发生呼吸道感染。老年人一旦有咳嗽、流涕、发热等上呼吸道感染症状应及时去医院治疗，以免继发肺炎心衰。因此，在治疗过程中必须密切观察症状、体征，早期进行EKG、心脏超声、X线等检查，力争早期发现心衰，及时处理。
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2.2 合理治疗 加强基础性疾病的治疗，早期行痰培养和药敏试验选用敏感抗生素，联合用药是预防老年人肺部感染合并心衰的关键。由于老年人冠状动脉储备功能下降，心肌处于缺血状态，极易促发洋地黄中毒，且老年人肾小球滤过率下降，因而使地高辛的半衰期延长，这些因素提示老年人不宜长期大剂量应用洋地黄。故我们首先应用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利。通过抑制血管紧张素Ⅰ转变为活性很高的血管紧张素Ⅱ，抑制缓激肽的降解，增加循环前列腺素的水平，从而扩张外周小血管，减轻心脏前后负荷，也能防止心室“重构”，也有利于纠正心功能不全患者低钾低镁，降低室性心律失常的发生[1]。另外，由于心衰时释放增加的内皮素与肾素-血管紧张素系统都有增加外周血管阻力，减低心输出量的作用，因此，血管紧张素转换酶抑制剂也可以缓解内皮素的部分作用[2]。我们在治疗中注意控制水、钠摄入，静脉应用敏感抗生素，加服卡托普利和(或)利尿剂、洋地黄制剂，效果满意，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组.充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管病杂志，1995,23(2)∶83.
[2] Moreau PD,Vscuo LV,Shaw S,et al.Angiotensin Ⅱ increases tissue Endothelium and induces vascular hypertrophy:reversal by ET(A)-receptor antagonist[J].Circulation,1997,96∶1593.
(收稿日期：2000-06-19), 百拇医药