肛门直肠畸形术后患儿行为问题的调查
作者：赵亚茹 李德天 白玉作 王维林
单位：中国医科大学第二临床学院 110003
关键词：肛门直肠畸形；行为问题；肛门功能
中国心理卫生杂志000421 【摘 要】 目的：调查肛门直肠畸形术后患儿远期行为问题。方法：采用Achenbach儿童行为调查表对61名肛门直肠畸形术后8～10年的患儿及61名正常儿童进行配对调查。根据肛门功能的临床评分，分组比较其行为问题检出率。结果：患儿组行为问题检出率明显高于对照组。肛门功能较差的患儿行为问题检出率高于对照组及肛门功能优、良组。结论：肛门直肠畸形术后患儿远期行为问题的发生与患儿的肛门功能有关。改善患儿的肛门功能是预防行为问题的关键。
Long-Term Behavior Problems in Patients With An Operated Anorectal Malformation
, http://www.100md.com
Zhao Yaru Li Detian Bai Yuzuo et al.
(The Second Affiliated Hospital of Chinese Medical University, Shenyang,Liaoning Province, CHINA 110003)
【Abstract】Objective: To determine behavior problem in patients with anorectal malformation 10 years after operation. Methods: Using a survey design, 61 children aged 8～16 years with an operated anorectal malformation operated 8-10 years before and 61 normal controls were assessed by Achenbach Child Behavior Checklist (CBCL) for behavior problems. According to clinical assessment of anal function, the patients were divided into three groups (good, fair and poor). CBCL scores of three groups were compared with those of controls. Results: The incidence of behavior problems was significantly higher than that of control group. And the incidence of behavior problems in the group with poor anal function is higher than those of other two groups. Conclusions: Long-term behavior problems in patients with an operated anorectal malformation are related to the anal function of patients. Improvement of anal function is crucial for preventing behavioral problems.
, 百拇医药
【Key words】 behavior problems anorectal malformation anal function▲
尽管肛门直肠畸形的手术技术已经有了很大的进步，但仍有相当一部分患儿术后存在着不同程度的排便功能障碍。长期排便功能障碍是否会导致行为问题，国内目前尚未见报道，国外报道也无一致看法[1，2]。本文对61例肛门直肠畸形术后8～10年的患儿进行了行为问题调查。
对象与方法
1.对象 观察组为本院小儿外科治疗过的肛门直肠畸形术后8～10年的患儿共65例来院随访，其中3例经智力测验智商低于70，1例量表未填全而未收入本组，观察组实际为61例。其中男41例，女20例。年龄8～10岁。按肛门功能临床评分标准[3]分为肛门功能优、良、差三组(简称优组、良组和差组)。其中5～6分为优组共32人；3～4分为良组共22人；0～2分为差组共7人。对照组61人，与观察组1∶1配比，配比条件为同年龄、同性别、相似生活环境(城市或农村)、相似的家庭背景(父母的职业、文化程度、家庭经济状况)。经全面体格检查两组儿童均无其他慢性疾病及营养不良，身高、体重均在正常范围。
, 百拇医药
2.方法 以发信的形式请家长带儿童来门诊随访。内容包括1)在医生的指导下，由儿童父母填写Achenbach儿童行为量表(CBCL)；2)采用龚耀先修定的韦氏儿童智力量表对每个儿童进行智力测验(除外智力低下所致的行为问题)。采用t1及x2检验。
结果
一、两组行为问题检出率 观察组行为问题检出率为18.87%(17/61)，远高于对照组的3.2%(2/61)差异有显著性(x2=13.91，P<0.01)。 在因子分析中发现两组间的社会退缩因子(x2=3.08，p<0.05)、郁抑因子(x2=3.08，p<0.05)及攻击因子(x2=3.08，P<0.05)有显著差异。因同一病例可有两种以上行为问题，如以例次数计算行为问题出现频率，则观察组为27.9%，对照组为6.6%。从表1可见，肛门功能差组行为问题发生率显著高于肛门功能优、良组。肛门功能良组也显著高于对照组。
, 百拇医药
表1 行为问题检出率在各组间的比较 组别
n
行为问题发生
与对照组比较
与差组比较
例数
例次
x2
P
x2
P
对照组
, 百拇医药
61
4
4
—
—
33.8
<0.01
观察组
61
11
17
9.72
<0.01
, 百拇医药 —
—
优组
33
3
4
0.85
>0.05
18.1
<0.01
良组
21
4
6
, http://www.100md.com
7.07
<0.01
8.1
<0.05
差组
7
4
7
33.8
<0.01
二、两组智商测定比较 两组智商(IQ)均在正常范围，观察组IQ∶73～122，对照组IQ∶71～126，经统计学处理无显著性差异(见表2)。表2 两组儿童智力水平的比较
, http://www.100md.com
FIQ(智商)
VIQ(言语)
PIQ(操作)
观察组
98.6±11.6
95.4±15.1
97.1±9.6
对照组
99.6±14.7
99.7±17.1
99.5±12.8
t
, 百拇医药
0.97
0.68
0.72
p
>0.05
>0.05
>0.01
讨论 肛门直肠畸形术后患儿很大一部分留有污便、便失禁及便秘等不同程度的肛门功能障碍。排便功能障碍对儿童心理行为的影响国内目前尚未见报道。我们的调查结果表明肛门功能差的儿童行为问题发生率为57.1%，明显高于对照组(6.6%)，高于全国儿童行为问题发生率(12.97%±2.19%)，也高于肛门功能优、良组。其行为问题主要为社交退缩、抑郁及不和群等与Diseth等[4]报道一致。而肛门功能优组的行为问题发生率与对照组无显著性差异，表明肛门直肠畸形术后患儿远期行为问题的发生与患儿的肛门功能有关。肛门功能不良不仅给儿童带来许多生理、病理上的影响，也影响了儿童的心理健康，从而表现出行为问题。提示我们对肛门直肠畸形患儿的治疗，既要不断提高手术水平，更应重视术后的康复治疗，改善患儿的肛门功能，加强心理咨询，以减少行为问题的发生■
, http://www.100md.com
参考文献
[1].Ludman L，Spitz L.Psychosocial adjustment of children treated for anorectal anomalies.J Pediatr Surg,1995(pp),30∶495-498
[2].Friman PC,Mathews JR,Finney JW,et al.DO encopretic children have clinically significant behavior problems?Pediatris，1988,82(3)∶407-409
[3].王慧珍，李正。肛门成形术后肛门功能评定标准的初步意见。中华小儿外科杂志，1985，6(2)：116-117
[4].Diseth TH,Emblem R.Somatic function,mental health,and psychosocial adjustment of adolescents with anoretal anomalies.J Pediatr Surg,1996(pp),31∶638-643, 百拇医药
单位：中国医科大学第二临床学院 110003
关键词：肛门直肠畸形；行为问题；肛门功能
中国心理卫生杂志000421 【摘 要】 目的：调查肛门直肠畸形术后患儿远期行为问题。方法：采用Achenbach儿童行为调查表对61名肛门直肠畸形术后8～10年的患儿及61名正常儿童进行配对调查。根据肛门功能的临床评分，分组比较其行为问题检出率。结果：患儿组行为问题检出率明显高于对照组。肛门功能较差的患儿行为问题检出率高于对照组及肛门功能优、良组。结论：肛门直肠畸形术后患儿远期行为问题的发生与患儿的肛门功能有关。改善患儿的肛门功能是预防行为问题的关键。
Long-Term Behavior Problems in Patients With An Operated Anorectal Malformation
, http://www.100md.com
Zhao Yaru Li Detian Bai Yuzuo et al.
(The Second Affiliated Hospital of Chinese Medical University, Shenyang,Liaoning Province, CHINA 110003)
【Abstract】Objective: To determine behavior problem in patients with anorectal malformation 10 years after operation. Methods: Using a survey design, 61 children aged 8～16 years with an operated anorectal malformation operated 8-10 years before and 61 normal controls were assessed by Achenbach Child Behavior Checklist (CBCL) for behavior problems. According to clinical assessment of anal function, the patients were divided into three groups (good, fair and poor). CBCL scores of three groups were compared with those of controls. Results: The incidence of behavior problems was significantly higher than that of control group. And the incidence of behavior problems in the group with poor anal function is higher than those of other two groups. Conclusions: Long-term behavior problems in patients with an operated anorectal malformation are related to the anal function of patients. Improvement of anal function is crucial for preventing behavioral problems.
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【Key words】 behavior problems anorectal malformation anal function▲
尽管肛门直肠畸形的手术技术已经有了很大的进步，但仍有相当一部分患儿术后存在着不同程度的排便功能障碍。长期排便功能障碍是否会导致行为问题，国内目前尚未见报道，国外报道也无一致看法[1，2]。本文对61例肛门直肠畸形术后8～10年的患儿进行了行为问题调查。
对象与方法
1.对象 观察组为本院小儿外科治疗过的肛门直肠畸形术后8～10年的患儿共65例来院随访，其中3例经智力测验智商低于70，1例量表未填全而未收入本组，观察组实际为61例。其中男41例，女20例。年龄8～10岁。按肛门功能临床评分标准[3]分为肛门功能优、良、差三组(简称优组、良组和差组)。其中5～6分为优组共32人；3～4分为良组共22人；0～2分为差组共7人。对照组61人，与观察组1∶1配比，配比条件为同年龄、同性别、相似生活环境(城市或农村)、相似的家庭背景(父母的职业、文化程度、家庭经济状况)。经全面体格检查两组儿童均无其他慢性疾病及营养不良，身高、体重均在正常范围。
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2.方法 以发信的形式请家长带儿童来门诊随访。内容包括1)在医生的指导下，由儿童父母填写Achenbach儿童行为量表(CBCL)；2)采用龚耀先修定的韦氏儿童智力量表对每个儿童进行智力测验(除外智力低下所致的行为问题)。采用t1及x2检验。
结果
一、两组行为问题检出率 观察组行为问题检出率为18.87%(17/61)，远高于对照组的3.2%(2/61)差异有显著性(x2=13.91，P<0.01)。 在因子分析中发现两组间的社会退缩因子(x2=3.08，p<0.05)、郁抑因子(x2=3.08，p<0.05)及攻击因子(x2=3.08，P<0.05)有显著差异。因同一病例可有两种以上行为问题，如以例次数计算行为问题出现频率，则观察组为27.9%，对照组为6.6%。从表1可见，肛门功能差组行为问题发生率显著高于肛门功能优、良组。肛门功能良组也显著高于对照组。
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表1 行为问题检出率在各组间的比较 组别
n
行为问题发生
与对照组比较
与差组比较
例数
例次
x2
P
x2
P
对照组
, 百拇医药
61
4
4
—
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33.8
<0.01
观察组
61
11
17
9.72
<0.01
, 百拇医药 —
—
优组
33
3
4
0.85
>0.05
18.1
<0.01
良组
21
4
6
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7.07
<0.01
8.1
<0.05
差组
7
4
7
33.8
<0.01
二、两组智商测定比较 两组智商(IQ)均在正常范围，观察组IQ∶73～122，对照组IQ∶71～126，经统计学处理无显著性差异(见表2)。表2 两组儿童智力水平的比较
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FIQ(智商)
VIQ(言语)
PIQ(操作)
观察组
98.6±11.6
95.4±15.1
97.1±9.6
对照组
99.6±14.7
99.7±17.1
99.5±12.8
t
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0.97
0.68
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>0.05
>0.01
讨论 肛门直肠畸形术后患儿很大一部分留有污便、便失禁及便秘等不同程度的肛门功能障碍。排便功能障碍对儿童心理行为的影响国内目前尚未见报道。我们的调查结果表明肛门功能差的儿童行为问题发生率为57.1%，明显高于对照组(6.6%)，高于全国儿童行为问题发生率(12.97%±2.19%)，也高于肛门功能优、良组。其行为问题主要为社交退缩、抑郁及不和群等与Diseth等[4]报道一致。而肛门功能优组的行为问题发生率与对照组无显著性差异，表明肛门直肠畸形术后患儿远期行为问题的发生与患儿的肛门功能有关。肛门功能不良不仅给儿童带来许多生理、病理上的影响，也影响了儿童的心理健康，从而表现出行为问题。提示我们对肛门直肠畸形患儿的治疗，既要不断提高手术水平，更应重视术后的康复治疗，改善患儿的肛门功能，加强心理咨询，以减少行为问题的发生■
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参考文献
[1].Ludman L，Spitz L.Psychosocial adjustment of children treated for anorectal anomalies.J Pediatr Surg,1995(pp),30∶495-498
[2].Friman PC,Mathews JR,Finney JW,et al.DO encopretic children have clinically significant behavior problems?Pediatris，1988,82(3)∶407-409
[3].王慧珍，李正。肛门成形术后肛门功能评定标准的初步意见。中华小儿外科杂志，1985，6(2)：116-117
[4].Diseth TH,Emblem R.Somatic function,mental health,and psychosocial adjustment of adolescents with anoretal anomalies.J Pediatr Surg,1996(pp),31∶638-643, 百拇医药