120例成人脊柱四个生理曲度调查分析
作者：韦贵康 韦坚 戴七一 叶军 周宾宾 方素萍 黄荣
单位：广西中医学院，广西 南宁 530001
关键词：
中国骨伤000407 近年来，我们调查了120例成人脊柱四个生理曲度及其伴发症状关系，分析和探讨脊柱生理曲度间内在关系。
1 对象与方法
1.1 对象 本组120例中男69例，女51例；年龄20～80岁；以10岁为一阶段，共6段，每段20例。有外伤史12例。排除肿瘤和结核。
1.2 方法 摄片前对120例病人进行相关症状问诊及体检，并将调查结果填入“脊柱生理曲度内在联系及其变化与颈肩腰背痛关系的临床研究调查表”，具体内容如下。
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问诊内容：①自我异常感觉症状，如头晕、耳鸣、咽部异物感、失眠、胸闷、气喘、食欲不振、腹胀痛、口苦、乳房痛、肝区痛、小腿麻木、足发冷、大便秘或泻、月经不调等。②已确诊的伴随疾病，如高(低)血压、三叉神经痛、甲亢、胃溃疡、胆囊炎、胆石症、糖尿病、尿路结石、前列腺炎等。
体检内容：颈、胸、腰椎旁压痛，梨状肌压痛、放射痛，棘突叩痛，椎旁肌肉紧张、活动度障碍，脊柱侧弯、后突，特殊试验阳性(如臂丛牵拉试验，直腿抬高试验，法捷斯坦试验，四字试验等)，左右髂后下棘不平、压痛。
X线摄片：120例一律取站立位，分别摄颈椎、胸椎、腰椎、骶椎侧位片，如有症状加摄相关节段椎体正位、斜位片或骨盆正位片。在侧位片上分别测量四个生理曲度。颈曲采用Borden氏法[1]，腰曲采用Seze氏法[2]。胸曲、骶曲采用自拟法，胸曲测量自T1椎体前上角至T12椎体前上角做连线，连接椎体前缘成弧，测量弧与连线的最大垂直距离；骶曲测量自S1椎体前上角到S5椎体前上角做连线，连接椎体前缘成弧，测量弧与连线的最大垂直距离。必要时测量腰骶角与骨盆及脊柱轴线关系。
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2 结果
将脊柱整体状况分为五级。Ⅰ级：没有或基本没有问诊内容病史和(或)体检中阳性内容；Ⅱ级：近期有问诊症状病史和(或)体检中的阳性内容，但属偶然出现，完全不影响工作学习；Ⅲ级：近期有问诊症状疾病病史和(或)体检中的阳性内容，出现频繁，尚未影响工作学习；Ⅳ级：近期有问诊症状疾病病史和(或)体检中的阳性内容，病情较重，影响工作学习，需要进行治疗；Ⅴ级：有问诊症状疾病病史和(或)体检中的阳性内容，经反复治疗未见明显好转。其中以Ⅰ级、Ⅱ级归为脊柱平衡状态，以Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级归为脊柱非平衡状态。将测量所得结果分别归类和统计。
2.1 脊柱四个生理曲度的平衡状态 120例中脊柱Ⅰ级56例，Ⅱ级26例，Ⅲ组23例，Ⅳ级12例，Ⅴ级3例，非平衡者共38例(占31.66%)。
2.2 平衡状态下四个脊柱生理曲度值 82例平衡状态，颈曲值为1.27±0.64 cm，胸曲值为1.33±0.25 cm，腰曲值为1.63±0.67 cm，骶曲值为1.23±0.32 cm。
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2.3 平衡状态下，脊柱前突值(即颈曲值与腰曲值之和)与后突值(即胸曲与骶曲值之和)的关系 82例平衡状态下前突值大于后突值，其差值以C值代表，男性C值为1.67±0.64 cm，女性C值为1.78±0.31 cm，男女差别经统计学处理无显著意义(p>0.05)。
2.4 平衡状态下四个生理曲度改变情况 本次调查出现的曲度变化，以颈曲与腰曲为多，且以变直为多(见表1)
2.5 生理曲度改变和临床症状的关系 本组中脊柱生理曲度改变51例，其中脊柱非平衡状态31例，占 60.79%；脊柱生理曲度无改变者69例，其中脊柱非平衡状态13例，占18.84%。可见脊柱曲度改变与无改变者，均可能影响脊柱平衡，以前者影响为多临床症状主要有头晕痛12例，视力下降3例，咽部异物感6例，高血压3例，失眠15例，颈痛32例，单或双上肢麻痛17例，胸痛7例，气喘、咳嗽7例，肋间痛5例，胃痛13例，胃溃疡9例，间歇性跛行6例，大便异常5例，腰痛45例，左右下肢放射痛14例，排尿异常6例，月经不调14例，骶部、臀部痛33例。
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表1 120例四个生理曲度改变情况(单位：例数) 组别
颈曲
胸曲
腰曲
骶曲
正常
变直
加深
反张
82(68.33%)
24(20%)
12(10%)
2(1.67%)
, 百拇医药
99(82.5%)
6(5%)
15(12.5%)
0(0%)
71(59.17%)
42(35%)
7(5.8%)
0(0%)
100(83.33%)
14(11.67%)
6(5%)
0(0%)
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3 讨论
3.1 脊柱生理曲度内在联系 脊柱作为一个复杂的整体，共同承担负重力线，协调肢体运动，是各种重要血管、神经通行的通道，决定了它们相互间生理和病理的内在联系。临床上越来越多观察发现同一曲度内或不同曲度间多个椎体同时存在病变[3，4]，而且部分病人产生脊柱源性内脏功能紊乱、脑神经症状现象[5，6]。本组统计中，在脊柱平衡状态下，颈腰曲的标准差明显大于胸骶曲，反应颈腰曲观察值离散度较大，即颈腰曲改变比胸骶曲频繁。脊柱的前突值大于后突值，原因可能是为了适应脊柱的功能，维持脊柱整体稳定。
3.2 脊柱生理曲度改变与脊柱状态关系 由于个体结构特异性，脊柱曲度的代偿能力有所不同，但一般来说，脊柱生理曲度通过自我调整以协调椎体的运动性和稳定性比例，适应目前应力状态。本组中根据脊柱病变可能的症状将受测者分为脊柱平衡状态组和脊柱非平衡状态组，并观察到颈曲、腰曲变化较大，胸曲、骶曲变化较小，此和临床观察一致。曲度变化者比曲度无变化者更易诱发脊柱失稳。曲度异常的大小与临床症状轻重间的关系并不构成平行特征，但它在青年人更趋向于正比，而在老年人不成正比，它只是脊柱退变性失稳的一个重要发病因素。脊柱生理曲度改变出现的症状除了有局部症状外，还有脑神经、内脏症状。本组病例中有部分病人经手法和牵引治疗，随着脊柱曲度的恢复症状消除，在临床上有必要对此类病人加强重视。
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参考文献
[1]叶发刚，陈伯华，周秉文.退变性颈椎失稳的X线观察及诊断.中华外科杂志，1993，31(8)：465.
[2]傅英魁.脊椎解剖与手术.山东：山东科学技术出版社，1994.39.
[3]张佐伦，赵安仁，肖子范，等.颈腰段并发的椎间盘病.中华骨科杂志，1993，13(6)：420.
[4]韦良渠，刘世杰.颈胸椎综合征88例临床报告.中国中医骨伤科杂志 ，1997，6(5)，32.
[5]傅国根，林亚辉.颈性高血压28例临床与X线分析.河北医药，1995，17(3)：149.
[6]韦贵康，陈忠和，贺俊民.手法治疗颈椎性血压异常的研究.中医正骨，1991，3(3)：1.
(收稿：1999-04-01 修回：1999-11-23), 百拇医药
单位：广西中医学院，广西 南宁 530001
关键词：
中国骨伤000407 近年来，我们调查了120例成人脊柱四个生理曲度及其伴发症状关系，分析和探讨脊柱生理曲度间内在关系。
1 对象与方法
1.1 对象 本组120例中男69例，女51例；年龄20～80岁；以10岁为一阶段，共6段，每段20例。有外伤史12例。排除肿瘤和结核。
1.2 方法 摄片前对120例病人进行相关症状问诊及体检，并将调查结果填入“脊柱生理曲度内在联系及其变化与颈肩腰背痛关系的临床研究调查表”，具体内容如下。
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问诊内容：①自我异常感觉症状，如头晕、耳鸣、咽部异物感、失眠、胸闷、气喘、食欲不振、腹胀痛、口苦、乳房痛、肝区痛、小腿麻木、足发冷、大便秘或泻、月经不调等。②已确诊的伴随疾病，如高(低)血压、三叉神经痛、甲亢、胃溃疡、胆囊炎、胆石症、糖尿病、尿路结石、前列腺炎等。
体检内容：颈、胸、腰椎旁压痛，梨状肌压痛、放射痛，棘突叩痛，椎旁肌肉紧张、活动度障碍，脊柱侧弯、后突，特殊试验阳性(如臂丛牵拉试验，直腿抬高试验，法捷斯坦试验，四字试验等)，左右髂后下棘不平、压痛。
X线摄片：120例一律取站立位，分别摄颈椎、胸椎、腰椎、骶椎侧位片，如有症状加摄相关节段椎体正位、斜位片或骨盆正位片。在侧位片上分别测量四个生理曲度。颈曲采用Borden氏法[1]，腰曲采用Seze氏法[2]。胸曲、骶曲采用自拟法，胸曲测量自T1椎体前上角至T12椎体前上角做连线，连接椎体前缘成弧，测量弧与连线的最大垂直距离；骶曲测量自S1椎体前上角到S5椎体前上角做连线，连接椎体前缘成弧，测量弧与连线的最大垂直距离。必要时测量腰骶角与骨盆及脊柱轴线关系。
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2 结果
将脊柱整体状况分为五级。Ⅰ级：没有或基本没有问诊内容病史和(或)体检中阳性内容；Ⅱ级：近期有问诊症状病史和(或)体检中的阳性内容，但属偶然出现，完全不影响工作学习；Ⅲ级：近期有问诊症状疾病病史和(或)体检中的阳性内容，出现频繁，尚未影响工作学习；Ⅳ级：近期有问诊症状疾病病史和(或)体检中的阳性内容，病情较重，影响工作学习，需要进行治疗；Ⅴ级：有问诊症状疾病病史和(或)体检中的阳性内容，经反复治疗未见明显好转。其中以Ⅰ级、Ⅱ级归为脊柱平衡状态，以Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级归为脊柱非平衡状态。将测量所得结果分别归类和统计。
2.1 脊柱四个生理曲度的平衡状态 120例中脊柱Ⅰ级56例，Ⅱ级26例，Ⅲ组23例，Ⅳ级12例，Ⅴ级3例，非平衡者共38例(占31.66%)。
2.2 平衡状态下四个脊柱生理曲度值 82例平衡状态，颈曲值为1.27±0.64 cm，胸曲值为1.33±0.25 cm，腰曲值为1.63±0.67 cm，骶曲值为1.23±0.32 cm。
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2.3 平衡状态下，脊柱前突值(即颈曲值与腰曲值之和)与后突值(即胸曲与骶曲值之和)的关系 82例平衡状态下前突值大于后突值，其差值以C值代表，男性C值为1.67±0.64 cm，女性C值为1.78±0.31 cm，男女差别经统计学处理无显著意义(p>0.05)。
2.4 平衡状态下四个生理曲度改变情况 本次调查出现的曲度变化，以颈曲与腰曲为多，且以变直为多(见表1)
2.5 生理曲度改变和临床症状的关系 本组中脊柱生理曲度改变51例，其中脊柱非平衡状态31例，占 60.79%；脊柱生理曲度无改变者69例，其中脊柱非平衡状态13例，占18.84%。可见脊柱曲度改变与无改变者，均可能影响脊柱平衡，以前者影响为多临床症状主要有头晕痛12例，视力下降3例，咽部异物感6例，高血压3例，失眠15例，颈痛32例，单或双上肢麻痛17例，胸痛7例，气喘、咳嗽7例，肋间痛5例，胃痛13例，胃溃疡9例，间歇性跛行6例，大便异常5例，腰痛45例，左右下肢放射痛14例，排尿异常6例，月经不调14例，骶部、臀部痛33例。
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表1 120例四个生理曲度改变情况(单位：例数) 组别
颈曲
胸曲
腰曲
骶曲
正常
变直
加深
反张
82(68.33%)
24(20%)
12(10%)
2(1.67%)
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99(82.5%)
6(5%)
15(12.5%)
0(0%)
71(59.17%)
42(35%)
7(5.8%)
0(0%)
100(83.33%)
14(11.67%)
6(5%)
0(0%)
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3 讨论
3.1 脊柱生理曲度内在联系 脊柱作为一个复杂的整体，共同承担负重力线，协调肢体运动，是各种重要血管、神经通行的通道，决定了它们相互间生理和病理的内在联系。临床上越来越多观察发现同一曲度内或不同曲度间多个椎体同时存在病变[3，4]，而且部分病人产生脊柱源性内脏功能紊乱、脑神经症状现象[5，6]。本组统计中，在脊柱平衡状态下，颈腰曲的标准差明显大于胸骶曲，反应颈腰曲观察值离散度较大，即颈腰曲改变比胸骶曲频繁。脊柱的前突值大于后突值，原因可能是为了适应脊柱的功能，维持脊柱整体稳定。
3.2 脊柱生理曲度改变与脊柱状态关系 由于个体结构特异性，脊柱曲度的代偿能力有所不同，但一般来说，脊柱生理曲度通过自我调整以协调椎体的运动性和稳定性比例，适应目前应力状态。本组中根据脊柱病变可能的症状将受测者分为脊柱平衡状态组和脊柱非平衡状态组，并观察到颈曲、腰曲变化较大，胸曲、骶曲变化较小，此和临床观察一致。曲度变化者比曲度无变化者更易诱发脊柱失稳。曲度异常的大小与临床症状轻重间的关系并不构成平行特征，但它在青年人更趋向于正比，而在老年人不成正比，它只是脊柱退变性失稳的一个重要发病因素。脊柱生理曲度改变出现的症状除了有局部症状外，还有脑神经、内脏症状。本组病例中有部分病人经手法和牵引治疗，随着脊柱曲度的恢复症状消除，在临床上有必要对此类病人加强重视。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]叶发刚，陈伯华，周秉文.退变性颈椎失稳的X线观察及诊断.中华外科杂志，1993，31(8)：465.
[2]傅英魁.脊椎解剖与手术.山东：山东科学技术出版社，1994.39.
[3]张佐伦，赵安仁，肖子范，等.颈腰段并发的椎间盘病.中华骨科杂志，1993，13(6)：420.
[4]韦良渠，刘世杰.颈胸椎综合征88例临床报告.中国中医骨伤科杂志 ，1997，6(5)，32.
[5]傅国根，林亚辉.颈性高血压28例临床与X线分析.河北医药，1995，17(3)：149.
[6]韦贵康，陈忠和，贺俊民.手法治疗颈椎性血压异常的研究.中医正骨，1991，3(3)：1.
(收稿：1999-04-01 修回：1999-11-23), 百拇医药