三角针固定架治疗胫腓骨骨折68例
作者：邹凤彩
单位：莱西市中医院，山东 莱西 266600
关键词：
中国骨伤000430 我们应用三角针固定架治疗胫腓骨骨折68例，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组68例中男47例，女21例；年龄14～63岁。闭合骨折51例，开放骨折17例。胫腓骨骨折部位：上1/3段13例，中1/3段20例，下1/3段35例。骨折类型：横型骨折13例，斜面螺旋型骨折44例，粉碎型骨折11例。
2 治疗方法
2.1 主要器材φ3mm三角针两根，可调螺杆两根，固定螺母4个，三角针与双螺杆有机结合，起到牵引固定作用。
, http://www.100md.com
2.2 穿针 闭合骨折，局麻下无菌操作，首先手法纠正骨折旋转移位，由助手维持，骨折近端穿针点在胫骨结节向下、向后各2cm，由外向内垂直锤入一根三角针，注意勿伤腓总神经。骨折远端在踝关节平面向上2～3cm沿腓骨前缘垂直锤入另一根三角针，穿针过程中应特别注意两根三角针平行。然后将两根可调螺杆分别安装在三角针内外侧两端上。在X光透视下复位固定，首先调节螺杆，使其延长矫正骨折的重迭移位，使骨折断端稍分离为宜，这样有利于骨折复位，应用整骨手法达到骨折复位满意，然后将三角针两端的固定螺母拧紧固定，此时骨折断端随着固定架固定而稳定。复位固定后，可调节螺杆缩短，使骨折断端紧密接触，以增加骨折复位后的稳定性。术后第二天即可扶拐不负重下床活动，二周后逐渐负重，直至骨折达到临床愈合，解除固定架。对于开放骨折，首先在腰麻或股神经与坐骨神经阻滞麻醉下，彻底清创，正确闭合伤口，然后安装三角针固定架。
3 治疗结果
全部病例经随访，最长3年，最短6个月，平均21个月。临床愈合时间：最短5周，最长12周，平均8.5个周。骨折复位标准：达到解剖复位或近似解剖复位57例，达到功能复位11例。安装固定架后扶拐下床时间：最早1天，最晚7天，平均4天。其中4例开放骨折创口感染，经清洁换药后愈合，3例病人共5处针眼感染，拔针后经换药而愈合。
, 百拇医药
4 讨论
三角针固定架，通过三角针的合理应用与双螺杆的有机结合，使支架结构简单、合理，固定可靠。以往的固定架多选用骨圆针或螺纹针[1]，当骨折断端受到剪力作用，骨骼可绕骨圆针或螺纹针转动而发生成角或移位，因此固定效果不可靠，有的使用多针(四根骨圆针)防止骨骼绕针转动，临床操作复杂，且对病人损伤大。而三角针具有防止骨骼绕其转动的作用，故两根三角针可以替代多根骨圆针或螺纹针。三角针与双螺杆固定后，形成一个坚固不变的固定架，可以防止骨折前后、左右、旋转移位[2]。
应用三角针固定架治疗胫腓骨骨折固定可靠，不需要任何外固定，小腿软组织不受外固定的压迫，不影响伤肢血液循环，故肢体肿胀轻且消退快。安装三角针固定架后，病人能及早下床进行功能锻炼，且不影响踝、膝关节的功能活动，克服了传统骨牵引治疗方法病人长期卧床生活不便的缺点，有利于肢体功能恢复，减少了并发症。对于开放骨折应用三角针固定架，能使“治伤治骨”同步进行，既不影响骨折的复位固定，又不妨碍局部伤口的处理，有利于伤口的愈合，减少了感染的机会。
参考文献
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.12：267.
[2]于仲嘉，刘光汉，张志占.单侧多功能外固定架的临床应用.中华骨科杂志，1996，16(4)：211., http://www.100md.com
单位：莱西市中医院，山东 莱西 266600
关键词：
中国骨伤000430 我们应用三角针固定架治疗胫腓骨骨折68例，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组68例中男47例，女21例；年龄14～63岁。闭合骨折51例，开放骨折17例。胫腓骨骨折部位：上1/3段13例，中1/3段20例，下1/3段35例。骨折类型：横型骨折13例，斜面螺旋型骨折44例，粉碎型骨折11例。
2 治疗方法
2.1 主要器材φ3mm三角针两根，可调螺杆两根，固定螺母4个，三角针与双螺杆有机结合，起到牵引固定作用。
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2.2 穿针 闭合骨折，局麻下无菌操作，首先手法纠正骨折旋转移位，由助手维持，骨折近端穿针点在胫骨结节向下、向后各2cm，由外向内垂直锤入一根三角针，注意勿伤腓总神经。骨折远端在踝关节平面向上2～3cm沿腓骨前缘垂直锤入另一根三角针，穿针过程中应特别注意两根三角针平行。然后将两根可调螺杆分别安装在三角针内外侧两端上。在X光透视下复位固定，首先调节螺杆，使其延长矫正骨折的重迭移位，使骨折断端稍分离为宜，这样有利于骨折复位，应用整骨手法达到骨折复位满意，然后将三角针两端的固定螺母拧紧固定，此时骨折断端随着固定架固定而稳定。复位固定后，可调节螺杆缩短，使骨折断端紧密接触，以增加骨折复位后的稳定性。术后第二天即可扶拐不负重下床活动，二周后逐渐负重，直至骨折达到临床愈合，解除固定架。对于开放骨折，首先在腰麻或股神经与坐骨神经阻滞麻醉下，彻底清创，正确闭合伤口，然后安装三角针固定架。
3 治疗结果
全部病例经随访，最长3年，最短6个月，平均21个月。临床愈合时间：最短5周，最长12周，平均8.5个周。骨折复位标准：达到解剖复位或近似解剖复位57例，达到功能复位11例。安装固定架后扶拐下床时间：最早1天，最晚7天，平均4天。其中4例开放骨折创口感染，经清洁换药后愈合，3例病人共5处针眼感染，拔针后经换药而愈合。
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4 讨论
三角针固定架，通过三角针的合理应用与双螺杆的有机结合，使支架结构简单、合理，固定可靠。以往的固定架多选用骨圆针或螺纹针[1]，当骨折断端受到剪力作用，骨骼可绕骨圆针或螺纹针转动而发生成角或移位，因此固定效果不可靠，有的使用多针(四根骨圆针)防止骨骼绕针转动，临床操作复杂，且对病人损伤大。而三角针具有防止骨骼绕其转动的作用，故两根三角针可以替代多根骨圆针或螺纹针。三角针与双螺杆固定后，形成一个坚固不变的固定架，可以防止骨折前后、左右、旋转移位[2]。
应用三角针固定架治疗胫腓骨骨折固定可靠，不需要任何外固定，小腿软组织不受外固定的压迫，不影响伤肢血液循环，故肢体肿胀轻且消退快。安装三角针固定架后，病人能及早下床进行功能锻炼，且不影响踝、膝关节的功能活动，克服了传统骨牵引治疗方法病人长期卧床生活不便的缺点，有利于肢体功能恢复，减少了并发症。对于开放骨折应用三角针固定架，能使“治伤治骨”同步进行，既不影响骨折的复位固定，又不妨碍局部伤口的处理，有利于伤口的愈合，减少了感染的机会。
参考文献
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.12：267.
[2]于仲嘉，刘光汉，张志占.单侧多功能外固定架的临床应用.中华骨科杂志，1996，16(4)：211., http://www.100md.com