坐位脊柱旋转复位法治疗腰椎后小关节紊乱
作者：陈力夯
单位：北京东城区北新桥医院，北京 100007
关键词：
中国骨伤000441 我们骨伤科门诊自1986～1999年采用坐位脊柱旋转复位法治疗腰椎后小关节紊乱298例，临床上取得满意的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组298例中男性106例，女性192例；年龄16～68岁；发病时间最短30分钟，最长11天。发生部位L4，5176例，L5S1122例。
1.2 临床体征 脊柱向痛侧代偿性侧弯，脊柱前屈及侧弯受限；后伸明显受限，腰段骶棘肌出现痛侧的保护性肌痉挛，在L4，5或L5S1棘旁有明显压痛点(一侧或两侧)，棘突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验，坐骨神经牵拉试验阴性，双下肢运动，感觉功能正常。
, 百拇医药
1.3 X线 腰椎平片示腰椎生理变曲变直，或腰椎侧弯，腰椎间盘退行变；腰椎骨质轻度增生。未发现腰椎后关节半脱位及后关节间隙增宽影象。
2 治疗方法
2.1 手法按摩 病人俯卧位，腹下垫软枕。用法在腰背部自上而下进行5分钟按摩，以疏通经络，缓解肌肉痉挛，理顺筋脉。
2.2 坐位脊柱旋转复位 病人端坐在方凳上，两足分开与肩宽，以右侧疼痛为例，医者坐或立于病人之后右手自病人右腋下伸向前，绕到颈后，用手掌压住颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，嘱病人放松微低头，同时嘱病人双足踏地，臀部正坐不要移动，医者左拇指推动偏歪的腰椎棘突之右侧压痛处。助手面对病人站立，两腿夹住并用双手协助固定病人左大腿，使病人在复位时能维持正坐姿势。然后医者右手拉病人颈部使身体上半身前屈60°～90°，再继续向右侧弯(尽量大于45°)，在最大侧弯时使患者躯干向后内侧旋转，左拇指向左上顶推棘突，可感到指下椎体轻微错动，“喀吧”响声。旋转复位后若无复位感时不可强力再次旋扭，可向相反方向旋转复位。(拇指推压力应早于脊柱旋转力。)最后使病人恢复正坐位，医者用拇指自上而下理顺棘上韧带和腰肌。
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2.3 牵抖法 病人俯卧法，一助手拉住病人腋下，医者握住病人双踝部，做对抗牵引，持续2分钟后用力将病人上下抖动数次，能使小关节牵开，解除滑膜嵌顿。
2.4 击打法 腰椎后小关节紊乱纠正后辅以击打法，快慢适中，蓄劲收提，用力轻巧而有反弹感，以疏通气血，消外伤后瘀积而止痛。最后用搓法，动作轻快协调，力量平衡，连贯，以活血化瘀，消肿止痛，气血调和，理顺筋络而结束治疗。
2.5 理疗 对于病程较长，症状，体征较重病人脊柱旋转复位后，应配合使用理疗、非甾体类消炎和肌肉松弛剂，可使痉挛的肌肉得以放松，局部无菌性炎症反应减轻，对腰椎功能恢复尤为重要。
3 治疗结果
本组258例经坐位脊柱旋转复位一次成功，40例用牵抖法治愈。临床症状，体征消失当日恢复工作146例，第2天恢复工作68例；第3天恢复工作84例。
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4 讨论
腰椎的后小关节由上一椎骨的下关节突及下一椎骨的上关节突构成。从腰椎后关节囊造影所示呈哑铃形。造影剂多集中在上、下端，而关节间隙中无造影剂，说明上、下关节突的关节面咬合紧密。临床有23%～32%腰椎后关节不对称[1]。由于两侧关节活动的不对称，形成了后关节活动失调的内在因素，在一般正常生理状态下，这种活动的不对称可以被代偿，但一个突然的或失常状态下的动作，就有可能失去代偿，导致腰椎后关节错缝[2]。(后关节半脱位)
Lewin从X线片检查，发现年龄26～45岁中，15%后关节退变，而在45岁以上后关节骨关节炎高达60%[3]。人的骨骼发育成熟后椎间盘开始退变，30岁以后则发展较明显的退变，当椎间盘退变后，椎间隙较原宽度狭窄约10 mm，上、下关突对合失常。而这种后关节不稳，关节囊松弛往往两侧严重不一。当某一种运动时，关节突间隙突然增大，关节囊内滑膜层绒毛或脂肪襞嵌于关节突间之后，后关节半脱位，则出现突然腰痛症状[3]。
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在坐位脊柱旋转复位时力度适中，除外骨质病变；有严重骨质疏松的老人禁用；腰椎有骨桥形成的慎用；全身情况较差者慎用。对于肌肉强直病人，要先以放松按摩手法，解除肌肉痉挛后再施复位手法，以免引发纤维组织拉伤。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1992.2530.
[2]蒋位庄，周卫，李星，等.腰后关节紊乱症的病机和手法治疗生物力学研究.中国骨伤，1994，7(3)：5.
[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1992.2531., 百拇医药
单位：北京东城区北新桥医院，北京 100007
关键词：
中国骨伤000441 我们骨伤科门诊自1986～1999年采用坐位脊柱旋转复位法治疗腰椎后小关节紊乱298例，临床上取得满意的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组298例中男性106例，女性192例；年龄16～68岁；发病时间最短30分钟，最长11天。发生部位L4，5176例，L5S1122例。
1.2 临床体征 脊柱向痛侧代偿性侧弯，脊柱前屈及侧弯受限；后伸明显受限，腰段骶棘肌出现痛侧的保护性肌痉挛，在L4，5或L5S1棘旁有明显压痛点(一侧或两侧)，棘突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验，坐骨神经牵拉试验阴性，双下肢运动，感觉功能正常。
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1.3 X线 腰椎平片示腰椎生理变曲变直，或腰椎侧弯，腰椎间盘退行变；腰椎骨质轻度增生。未发现腰椎后关节半脱位及后关节间隙增宽影象。
2 治疗方法
2.1 手法按摩 病人俯卧位，腹下垫软枕。用法在腰背部自上而下进行5分钟按摩，以疏通经络，缓解肌肉痉挛，理顺筋脉。
2.2 坐位脊柱旋转复位 病人端坐在方凳上，两足分开与肩宽，以右侧疼痛为例，医者坐或立于病人之后右手自病人右腋下伸向前，绕到颈后，用手掌压住颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，嘱病人放松微低头，同时嘱病人双足踏地，臀部正坐不要移动，医者左拇指推动偏歪的腰椎棘突之右侧压痛处。助手面对病人站立，两腿夹住并用双手协助固定病人左大腿，使病人在复位时能维持正坐姿势。然后医者右手拉病人颈部使身体上半身前屈60°～90°，再继续向右侧弯(尽量大于45°)，在最大侧弯时使患者躯干向后内侧旋转，左拇指向左上顶推棘突，可感到指下椎体轻微错动，“喀吧”响声。旋转复位后若无复位感时不可强力再次旋扭，可向相反方向旋转复位。(拇指推压力应早于脊柱旋转力。)最后使病人恢复正坐位，医者用拇指自上而下理顺棘上韧带和腰肌。
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2.3 牵抖法 病人俯卧法，一助手拉住病人腋下，医者握住病人双踝部，做对抗牵引，持续2分钟后用力将病人上下抖动数次，能使小关节牵开，解除滑膜嵌顿。
2.4 击打法 腰椎后小关节紊乱纠正后辅以击打法，快慢适中，蓄劲收提，用力轻巧而有反弹感，以疏通气血，消外伤后瘀积而止痛。最后用搓法，动作轻快协调，力量平衡，连贯，以活血化瘀，消肿止痛，气血调和，理顺筋络而结束治疗。
2.5 理疗 对于病程较长，症状，体征较重病人脊柱旋转复位后，应配合使用理疗、非甾体类消炎和肌肉松弛剂，可使痉挛的肌肉得以放松，局部无菌性炎症反应减轻，对腰椎功能恢复尤为重要。
3 治疗结果
本组258例经坐位脊柱旋转复位一次成功，40例用牵抖法治愈。临床症状，体征消失当日恢复工作146例，第2天恢复工作68例；第3天恢复工作84例。
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4 讨论
腰椎的后小关节由上一椎骨的下关节突及下一椎骨的上关节突构成。从腰椎后关节囊造影所示呈哑铃形。造影剂多集中在上、下端，而关节间隙中无造影剂，说明上、下关节突的关节面咬合紧密。临床有23%～32%腰椎后关节不对称[1]。由于两侧关节活动的不对称，形成了后关节活动失调的内在因素，在一般正常生理状态下，这种活动的不对称可以被代偿，但一个突然的或失常状态下的动作，就有可能失去代偿，导致腰椎后关节错缝[2]。(后关节半脱位)
Lewin从X线片检查，发现年龄26～45岁中，15%后关节退变，而在45岁以上后关节骨关节炎高达60%[3]。人的骨骼发育成熟后椎间盘开始退变，30岁以后则发展较明显的退变，当椎间盘退变后，椎间隙较原宽度狭窄约10 mm，上、下关突对合失常。而这种后关节不稳，关节囊松弛往往两侧严重不一。当某一种运动时，关节突间隙突然增大，关节囊内滑膜层绒毛或脂肪襞嵌于关节突间之后，后关节半脱位，则出现突然腰痛症状[3]。
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在坐位脊柱旋转复位时力度适中，除外骨质病变；有严重骨质疏松的老人禁用；腰椎有骨桥形成的慎用；全身情况较差者慎用。对于肌肉强直病人，要先以放松按摩手法，解除肌肉痉挛后再施复位手法，以免引发纤维组织拉伤。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1992.2530.
[2]蒋位庄，周卫，李星，等.腰后关节紊乱症的病机和手法治疗生物力学研究.中国骨伤，1994，7(3)：5.
[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1992.2531., 百拇医药