折顶尺侧回旋法治疗前臂下段“背对背”型双骨折
作者：冯文岭 刘风岭
单位：河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050051
关键词：
中国骨伤000440 前臂是上肢骨折的常见部位，可由直接暴力、间接暴力及扭转暴力所致。而尺桡骨下段双骨折多由于间接暴力与躯干的重力在下段交集，多造成骨折远端向背侧移位的所谓“背对背”型骨折，可伴有下尺桡关节分离。临床上，有时单纯采用常规的复位方法有一定困难。我们采用折顶尺侧回旋法整复，取得了满意的疗效。
1 临床资料
本组共24例，男16例，女8例；年龄5～31岁；均为手掌触地，间接暴力所致。治疗前均经1～3次手法整复而失败。用折顶尺侧回旋法治疗，均恢复解剖或近似解剖复位。经1～3个月随访观察，未发生骨不愈合者，腕关节及前臂功能恢复良好。
2 治疗方法
准备前臂掌背侧石膏夹，长度以不影响肘关节及掌指关节活动为宜。患者取坐位或仰卧位，患肢外展，肘关节屈曲90°，前臂旋前。一般不需麻醉。术者分别握住患者拇指与食中指，助手环握上臂下段，对抗牵引2～3分钟。术者在牵引下变换牵引部位(即倒手)，两拇指并列按住远折端背侧，余者握紧掌侧，将骨折远端用折顶力下压，加大畸形，尽量使两骨折端皮质互相靠近，然后向尺侧划弧360°回到原位。此手法应连贯完成，并适当减小牵引力，否则不易成功。用手法触摸，如仍有侧方移位者可矫正之，让患者活动手指进行舒筋调理，然后行前后石膏夹腕屈位固定，前臂置于中立位，若有下桡关节分离，前臂则置于旋后位。石膏固定4～6周。
3 讨论
3.1 受伤机制 前臂下段“背对背”型双骨折，多伴有远折端向桡侧移位，这是由于跌倒时，前臂旋前位手掌着地，向上传达的暴力与躯干向下的重力交集点偏离躯体中线，而且，由于尺侧集中作用于桡骨的桡侧。因此，复位时若利用回旋手法，须沿原暴力方向进行，即向尺侧旋转，若仍向桡侧旋转，相当于加重了原暴力损伤，使复位较困难。
3.2 骨间膜的作用 骨间膜为一坚韧、致密的纤维组织，附着于桡、尺骨间嵴。骨间膜的纤维起自桡骨，斜向内下方止于尺骨，在桡骨的下1/3处无骨间膜附着。下段骨折后，由于骨间膜的作用，可致骨折远端向背侧、桡侧重叠移位。部分人可能存在认识上的错误，以为向桡侧移位者必定向桡侧旋转复位，造成骨间膜及旋前方肌牵拉过紧，使复位失败。而向尺侧回旋复位，可有效地防止骨间膜及肌肉的紧张，使复位较容易成功。
3.3 肌腱的影响 向桡侧回旋整复，由于受到肱桡肌腱、外展拇长及伸拇短等肌腱的阻挡，尤其是当有肌腱嵌于骨折断端之间时，必须向尺侧回旋方能复位。
3.4 骨膜的因素 前臂下段“背对背”型骨折移位后，背侧骨膜掀起，可不发生断裂，尤其在儿童骨折时更多见，此时，若单纯用折顶法复位，由于骨膜无弹性，给复位造成困难；若用折顶尺侧回旋法，可使骨膜掀起增大，从而使复位变的容易、省力。, http://www.100md.com
单位：河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050051
关键词：
中国骨伤000440 前臂是上肢骨折的常见部位，可由直接暴力、间接暴力及扭转暴力所致。而尺桡骨下段双骨折多由于间接暴力与躯干的重力在下段交集，多造成骨折远端向背侧移位的所谓“背对背”型骨折，可伴有下尺桡关节分离。临床上，有时单纯采用常规的复位方法有一定困难。我们采用折顶尺侧回旋法整复，取得了满意的疗效。
1 临床资料
本组共24例，男16例，女8例；年龄5～31岁；均为手掌触地，间接暴力所致。治疗前均经1～3次手法整复而失败。用折顶尺侧回旋法治疗，均恢复解剖或近似解剖复位。经1～3个月随访观察，未发生骨不愈合者，腕关节及前臂功能恢复良好。
2 治疗方法
准备前臂掌背侧石膏夹，长度以不影响肘关节及掌指关节活动为宜。患者取坐位或仰卧位，患肢外展，肘关节屈曲90°，前臂旋前。一般不需麻醉。术者分别握住患者拇指与食中指，助手环握上臂下段，对抗牵引2～3分钟。术者在牵引下变换牵引部位(即倒手)，两拇指并列按住远折端背侧，余者握紧掌侧，将骨折远端用折顶力下压，加大畸形，尽量使两骨折端皮质互相靠近，然后向尺侧划弧360°回到原位。此手法应连贯完成，并适当减小牵引力，否则不易成功。用手法触摸，如仍有侧方移位者可矫正之，让患者活动手指进行舒筋调理，然后行前后石膏夹腕屈位固定，前臂置于中立位，若有下桡关节分离，前臂则置于旋后位。石膏固定4～6周。
3 讨论
3.1 受伤机制 前臂下段“背对背”型双骨折，多伴有远折端向桡侧移位，这是由于跌倒时，前臂旋前位手掌着地，向上传达的暴力与躯干向下的重力交集点偏离躯体中线，而且，由于尺侧集中作用于桡骨的桡侧。因此，复位时若利用回旋手法，须沿原暴力方向进行，即向尺侧旋转，若仍向桡侧旋转，相当于加重了原暴力损伤，使复位较困难。
3.2 骨间膜的作用 骨间膜为一坚韧、致密的纤维组织，附着于桡、尺骨间嵴。骨间膜的纤维起自桡骨，斜向内下方止于尺骨，在桡骨的下1/3处无骨间膜附着。下段骨折后，由于骨间膜的作用，可致骨折远端向背侧、桡侧重叠移位。部分人可能存在认识上的错误，以为向桡侧移位者必定向桡侧旋转复位，造成骨间膜及旋前方肌牵拉过紧，使复位失败。而向尺侧回旋复位，可有效地防止骨间膜及肌肉的紧张，使复位较容易成功。
3.3 肌腱的影响 向桡侧回旋整复，由于受到肱桡肌腱、外展拇长及伸拇短等肌腱的阻挡，尤其是当有肌腱嵌于骨折断端之间时，必须向尺侧回旋方能复位。
3.4 骨膜的因素 前臂下段“背对背”型骨折移位后，背侧骨膜掀起，可不发生断裂，尤其在儿童骨折时更多见，此时，若单纯用折顶法复位，由于骨膜无弹性，给复位造成困难；若用折顶尺侧回旋法，可使骨膜掀起增大，从而使复位变的容易、省力。, http://www.100md.com