新鲜膝关节开放性骨折的内固定治疗
作者：王亚军 张满江 齐斌 张维蛟 谭振刚
单位：白求恩医科大学第二临床医学院，吉林 长春 130041
关键词：
中国骨伤000428 本文报告1991～1996年15例膝关节开放性骨折应用内固定治疗的结果，探讨膝关节开放骨折的治疗原则与方法。
1 临床资料
本组病例15例，其中男11例，女4例；年龄17～65岁，平均35.8岁。股骨髁骨折5例，胫骨平台骨折6例，髌骨骨折4例。按Gustilo分类标准，Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例。车祸9例，高处坠落3例，摔伤2例，锐器伤1例。
2 治疗方法
手术时间多在伤后2～24小时。本组病例均在麻醉下应用肥皂水、灭菌王及生理盐水反复冲洗创口，灭菌王浸泡10分钟，创口彻底反复清创，骨折尽量完全复位。股骨髁部及胫骨平台骨折采用L-梯形自动加压钢板固定，或两枚松质骨螺钉固定。如果骨折复位后仍有骨缺损者，取自体髂骨块移植填充骨缺损。髌骨骨折采用张力带钢丝固定。切口行庆大霉素闭合连续灌注冲洗3～7天，直至引流液外观看无炎症性表现后拔出，全身应用大量有效的抗菌素10～24天。术后3天开始进行CPM膝关节屈伸练习。
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3 治疗结果
本组病例随访时间为1～5年，骨折全部愈合，大部分病例膝关节功能恢复满意，均可恢复日常的生活及工作。仅有2例膝关节功能恢复较差。一例胫骨平台Ⅲ型开放骨折，术后切口发生感染、形成胫骨上端骨髓炎，经过取出钢板、全身及局部抗炎治疗，骨髓炎治愈，骨折愈合，但后遗膝关节骨性强直。另一例是股骨髁部Ⅲ型开放骨折，术后发生软组织感染，经局部应用生肌象皮膏，全身应用有效抗菌素，自体中厚皮瓣游离植皮，伤口愈合，但关节屈伸受限，关节活动范围在10°～60°
4 讨论
4.1 清创 有效、彻底清创和灌洗是膝关节开放骨折治疗最重要的步骤之一。彻底清创应该是彻底切除坏死组织和血供不足的组织。但有时在判断上的差异，会出现清创不彻底或扩大清创范围，对于伤情严重，全身及局部条件差，很难掌握清创的“度”，应该密切观察2～3天，必要时可反复清创，直到伤口闭合。连续闭合药物灌注冲洗可以有效地杀灭滋生细菌，降低伤口感染率。清创缝合应尽量在伤后6～8小时内完成。
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4.2 骨折的固定 开放骨折的固定应遵循骨折固定治疗的原则，即达到早期坚强固定，中晚期弹性固定。对于关节骨折迅速恢复解剖关系，在良好固定前提下，进行早期功能练习，使骨折在功能恢复中愈合，功能在骨折愈合中恢复[1]。
4.3 伤口的闭合与覆盖 Ⅰ型开放性膝关节损伤，多数病例是由于骨折断端刺破皮肤造成，因其皮肤破损程度小，可以在骨折固定同时行一期闭合创口。Ⅱ型开放性膝关节损伤经过创口反复冲洗，彻底、有效地清创，在骨折固定后可以施以一期闭合或延期闭合，创口应行连续生理盐水及药物灌注冲洗。对于Ⅲ型开放性膝关节损伤，一期闭合创口，感染可能性大，首次清创后保持开放，以利于清创时残留的坏死组织及感染源引流，适当时机修复软组织缺损，多应用肌皮瓣或植皮。
参考文献
[1] 范卫民，陶松年，王道新，等.双加压“L”形钢板的设计及临床应用.中华骨科杂志，1996，16(9)：552.
(收稿：1998-01-15), http://www.100md.com
单位：白求恩医科大学第二临床医学院，吉林 长春 130041
关键词：
中国骨伤000428 本文报告1991～1996年15例膝关节开放性骨折应用内固定治疗的结果，探讨膝关节开放骨折的治疗原则与方法。
1 临床资料
本组病例15例，其中男11例，女4例；年龄17～65岁，平均35.8岁。股骨髁骨折5例，胫骨平台骨折6例，髌骨骨折4例。按Gustilo分类标准，Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例。车祸9例，高处坠落3例，摔伤2例，锐器伤1例。
2 治疗方法
手术时间多在伤后2～24小时。本组病例均在麻醉下应用肥皂水、灭菌王及生理盐水反复冲洗创口，灭菌王浸泡10分钟，创口彻底反复清创，骨折尽量完全复位。股骨髁部及胫骨平台骨折采用L-梯形自动加压钢板固定，或两枚松质骨螺钉固定。如果骨折复位后仍有骨缺损者，取自体髂骨块移植填充骨缺损。髌骨骨折采用张力带钢丝固定。切口行庆大霉素闭合连续灌注冲洗3～7天，直至引流液外观看无炎症性表现后拔出，全身应用大量有效的抗菌素10～24天。术后3天开始进行CPM膝关节屈伸练习。
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3 治疗结果
本组病例随访时间为1～5年，骨折全部愈合，大部分病例膝关节功能恢复满意，均可恢复日常的生活及工作。仅有2例膝关节功能恢复较差。一例胫骨平台Ⅲ型开放骨折，术后切口发生感染、形成胫骨上端骨髓炎，经过取出钢板、全身及局部抗炎治疗，骨髓炎治愈，骨折愈合，但后遗膝关节骨性强直。另一例是股骨髁部Ⅲ型开放骨折，术后发生软组织感染，经局部应用生肌象皮膏，全身应用有效抗菌素，自体中厚皮瓣游离植皮，伤口愈合，但关节屈伸受限，关节活动范围在10°～60°
4 讨论
4.1 清创 有效、彻底清创和灌洗是膝关节开放骨折治疗最重要的步骤之一。彻底清创应该是彻底切除坏死组织和血供不足的组织。但有时在判断上的差异，会出现清创不彻底或扩大清创范围，对于伤情严重，全身及局部条件差，很难掌握清创的“度”，应该密切观察2～3天，必要时可反复清创，直到伤口闭合。连续闭合药物灌注冲洗可以有效地杀灭滋生细菌，降低伤口感染率。清创缝合应尽量在伤后6～8小时内完成。
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4.2 骨折的固定 开放骨折的固定应遵循骨折固定治疗的原则，即达到早期坚强固定，中晚期弹性固定。对于关节骨折迅速恢复解剖关系，在良好固定前提下，进行早期功能练习，使骨折在功能恢复中愈合，功能在骨折愈合中恢复[1]。
4.3 伤口的闭合与覆盖 Ⅰ型开放性膝关节损伤，多数病例是由于骨折断端刺破皮肤造成，因其皮肤破损程度小，可以在骨折固定同时行一期闭合创口。Ⅱ型开放性膝关节损伤经过创口反复冲洗，彻底、有效地清创，在骨折固定后可以施以一期闭合或延期闭合，创口应行连续生理盐水及药物灌注冲洗。对于Ⅲ型开放性膝关节损伤，一期闭合创口，感染可能性大，首次清创后保持开放，以利于清创时残留的坏死组织及感染源引流，适当时机修复软组织缺损，多应用肌皮瓣或植皮。
参考文献
[1] 范卫民，陶松年，王道新，等.双加压“L”形钢板的设计及临床应用.中华骨科杂志，1996，16(9)：552.
(收稿：1998-01-15), http://www.100md.com