人工股骨头置换治疗股骨颈骨折327例
作者：曹成福 姜玉祥 张金福
单位：普陀区中心医院，上海 200062
关键词：
中国骨伤000454 我科自1983年以来，行人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折327例，随访150例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组327例中男99例，女228例；年龄最小45岁，最大92岁；就诊前诊断新鲜股骨颈骨折243例，陈旧性股骨颈骨折84例，均为单侧。
2 治疗方法
均采用硬膜外阻滞麻醉，行髋关节后外侧切口。术中应注意保护坐骨神经，保留股骨距0.5～1 cm。假体放置的位置应正确，假体均采用Moore型钛合金型。手术时间一般在1小时左右。一般术毕不用引流条或负压吸引。
手术后患肢行皮牵引一周，一周后改穿矫正丁字鞋，固定患肢于中立位，2～3周可扶拐下地行走。
3 治疗结果
本组术后随访并有较完整资料记载者150例，最短1年，最长10年。50例经X线摄片复查，结果：髋关节间隙好，股骨头在位29例，髋关节间隙变窄，股骨头在位8例，髋臼明显变薄3例，骨质疏松8例，股骨头下沉2例。
临床评定标准：优：行走无跛行，无疼痛，下蹲正常；良：长途行走稍有疼痛，下蹲基本正常；中：行走时，稍有疼痛，有轻度跛行；差：不活动时也疼痛，生活不能完全自理，下蹲受限。结果：150例中优57例，良81例，中11例，差1例。
4 讨论
人工股骨头置换手术采用髋关节后外侧切口，具有暴露好，损伤小，手术时间短，并发症少等优点。随访病人中，有11例有轻度的患髋疼痛，一例明显疼痛，影响功能。造成疼痛的主要原因为：(1)股骨矩残留过长，使病人术后下地负重时，感到疼痛；同时股骨矩过长造成股骨头与髋臼间的间隙相对变窄，引起疼痛。(2)人工股骨头的直径过大，使之和髋臼间造成不正常的摩擦而引起疼痛。(3)假体松动往往是引起疼痛的原因之一。(4)髋关节周围肌群挛缩，而引起术后疼痛。
术中对股骨矩残端的处理：保留0.5～1 cm，为避免残端前壁的劈裂，我们一般采用电锯修整，如骨髓腔间隙大，假体较松动，则采用处理下来的残端股骨块，填塞在股骨颈粗隆下2例，安装完毕后，用力试拔假体，无松动现象，此方法能有效地防止假体松动及下沉等并发症的发生。, 百拇医药
单位：普陀区中心医院，上海 200062
关键词：
中国骨伤000454 我科自1983年以来，行人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折327例，随访150例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组327例中男99例，女228例；年龄最小45岁，最大92岁；就诊前诊断新鲜股骨颈骨折243例，陈旧性股骨颈骨折84例，均为单侧。
2 治疗方法
均采用硬膜外阻滞麻醉，行髋关节后外侧切口。术中应注意保护坐骨神经，保留股骨距0.5～1 cm。假体放置的位置应正确，假体均采用Moore型钛合金型。手术时间一般在1小时左右。一般术毕不用引流条或负压吸引。
手术后患肢行皮牵引一周，一周后改穿矫正丁字鞋，固定患肢于中立位，2～3周可扶拐下地行走。
3 治疗结果
本组术后随访并有较完整资料记载者150例，最短1年，最长10年。50例经X线摄片复查，结果：髋关节间隙好，股骨头在位29例，髋关节间隙变窄，股骨头在位8例，髋臼明显变薄3例，骨质疏松8例，股骨头下沉2例。
临床评定标准：优：行走无跛行，无疼痛，下蹲正常；良：长途行走稍有疼痛，下蹲基本正常；中：行走时，稍有疼痛，有轻度跛行；差：不活动时也疼痛，生活不能完全自理，下蹲受限。结果：150例中优57例，良81例，中11例，差1例。
4 讨论
人工股骨头置换手术采用髋关节后外侧切口，具有暴露好，损伤小，手术时间短，并发症少等优点。随访病人中，有11例有轻度的患髋疼痛，一例明显疼痛，影响功能。造成疼痛的主要原因为：(1)股骨矩残留过长，使病人术后下地负重时，感到疼痛；同时股骨矩过长造成股骨头与髋臼间的间隙相对变窄，引起疼痛。(2)人工股骨头的直径过大，使之和髋臼间造成不正常的摩擦而引起疼痛。(3)假体松动往往是引起疼痛的原因之一。(4)髋关节周围肌群挛缩，而引起术后疼痛。
术中对股骨矩残端的处理：保留0.5～1 cm，为避免残端前壁的劈裂，我们一般采用电锯修整，如骨髓腔间隙大，假体较松动，则采用处理下来的残端股骨块，填塞在股骨颈粗隆下2例，安装完毕后，用力试拔假体，无松动现象，此方法能有效地防止假体松动及下沉等并发症的发生。, 百拇医药