膝关节强直股四头肌成形术后的处理
作者：陈平泉
单位：嘉兴市中医院，浙江 嘉兴 314001
关键词：
中国骨伤000453 我院自1993年～1997年来，收治膝关节僵硬强直9例，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
本组9例中男4例，女5例；年龄22～45岁；左侧3膝，右侧6膝。均骨折6月至1年后骨折愈合、膝关节强直；股骨干骨折小夹板外固定加胫骨结节骨牵引1例、股骨髁骨折“L”型钢板螺丝钉内固定2例，螺柱螺钉内固定1例，髌骨骨折钢丝内固定1例，伸直位石膏托外固定2例，胫骨平台跟骨牵引2例。以上9例膝关节功能为0°～5°～10°。
2 治疗方法
采用连续硬膜外麻醉，大腿根部空气止血带，常规消毒铺巾，取股前正中纵形切口，行股四头肌成形术，术中切除疤痕，松解粘连，术中可使膝关节被动屈曲超过100°。术后留置硬膜外麻醉导管一周。术后当晚伸直位石膏托外固定膝关节，第二天去除石膏托，向麻醉硬膜外导管椎注麻醉药物(具体操作请麻醉科医师协助)，在麻醉状态下进行患肢膝关节连续被动功能锻炼半小时，然后置于屈曲(90°)石膏托外固定，夜间再更换伸直位石膏托外固定。术后如此反复处理一周后，拔除硬膜外麻醉导管，继续白天夜间交替更换屈曲、伸直位石膏托外固定一周，去除石膏托。3周下地练习下蹲屈曲动作，借助体重加大膝关节活动范围，并加强股四头肌功能锻练。
3 治疗结果
疗效评判标准：优：步态正常，下蹲动作正常，膝关节功能0°～135°；良：慢行步态正常、快步行走时出现轻微跛行，可半蹲位，膝关节功能0°～95°；差：步行跛行，下蹲困难0°～60°。本组病例随访6个月。结果：优7例，良1例，差1例。
4 讨论
引起膝关节强直原因甚多，主要有：①长时间膝关节固定于伸直位未进行股四头肌及膝关节功能锻练，致股四头肌挛缩，关节内粘连。②膝关节术后，长期制动造成髌股间，股骨髁与胫骨平台间及股四头肌粘连；关节囊周围粘连：或手术创伤使股中间肌纤维化挛缩。③术后患者因惧怕疼痛，而影响膝关节和股四头肌功能锻练。
本组膝关节强直行股四头肌成形术后，均给于恰当的术后处理，而避免了术后的膝关节功能障碍。优点在于：①留置硬膜外麻醉导管，向麻醉导管注入麻醉药物后进行被动连续功能锻练，解除了因惧怕疼痛心理，而影响膝关节早期活动及活动到最大范围，预防了股四头肌挛缩和松解了关节粘连。②股四头肌成形术后，采用日夜反复交替屈曲和伸直位石膏托外固定，防治了膝关节粘连，髌股间，股骨髁与胫骨平台间及股四头肌，关节周围粘连。在留置硬膜外麻醉导管期间，应注意预防逆行感染，绝对无菌操作。, http://www.100md.com
单位：嘉兴市中医院，浙江 嘉兴 314001
关键词：
中国骨伤000453 我院自1993年～1997年来，收治膝关节僵硬强直9例，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
本组9例中男4例，女5例；年龄22～45岁；左侧3膝，右侧6膝。均骨折6月至1年后骨折愈合、膝关节强直；股骨干骨折小夹板外固定加胫骨结节骨牵引1例、股骨髁骨折“L”型钢板螺丝钉内固定2例，螺柱螺钉内固定1例，髌骨骨折钢丝内固定1例，伸直位石膏托外固定2例，胫骨平台跟骨牵引2例。以上9例膝关节功能为0°～5°～10°。
2 治疗方法
采用连续硬膜外麻醉，大腿根部空气止血带，常规消毒铺巾，取股前正中纵形切口，行股四头肌成形术，术中切除疤痕，松解粘连，术中可使膝关节被动屈曲超过100°。术后留置硬膜外麻醉导管一周。术后当晚伸直位石膏托外固定膝关节，第二天去除石膏托，向麻醉硬膜外导管椎注麻醉药物(具体操作请麻醉科医师协助)，在麻醉状态下进行患肢膝关节连续被动功能锻炼半小时，然后置于屈曲(90°)石膏托外固定，夜间再更换伸直位石膏托外固定。术后如此反复处理一周后，拔除硬膜外麻醉导管，继续白天夜间交替更换屈曲、伸直位石膏托外固定一周，去除石膏托。3周下地练习下蹲屈曲动作，借助体重加大膝关节活动范围，并加强股四头肌功能锻练。
3 治疗结果
疗效评判标准：优：步态正常，下蹲动作正常，膝关节功能0°～135°；良：慢行步态正常、快步行走时出现轻微跛行，可半蹲位，膝关节功能0°～95°；差：步行跛行，下蹲困难0°～60°。本组病例随访6个月。结果：优7例，良1例，差1例。
4 讨论
引起膝关节强直原因甚多，主要有：①长时间膝关节固定于伸直位未进行股四头肌及膝关节功能锻练，致股四头肌挛缩，关节内粘连。②膝关节术后，长期制动造成髌股间，股骨髁与胫骨平台间及股四头肌粘连；关节囊周围粘连：或手术创伤使股中间肌纤维化挛缩。③术后患者因惧怕疼痛，而影响膝关节和股四头肌功能锻练。
本组膝关节强直行股四头肌成形术后，均给于恰当的术后处理，而避免了术后的膝关节功能障碍。优点在于：①留置硬膜外麻醉导管，向麻醉导管注入麻醉药物后进行被动连续功能锻练，解除了因惧怕疼痛心理，而影响膝关节早期活动及活动到最大范围，预防了股四头肌挛缩和松解了关节粘连。②股四头肌成形术后，采用日夜反复交替屈曲和伸直位石膏托外固定，防治了膝关节粘连，髌股间，股骨髁与胫骨平台间及股四头肌，关节周围粘连。在留置硬膜外麻醉导管期间，应注意预防逆行感染，绝对无菌操作。, http://www.100md.com