小针刀治疗臀部软组织损伤315例
作者：崔金先 江强 毛琳
单位：中国人民解放军第303医院，广西 南宁 530021
关键词：
中国骨伤000448 近年来我们应用针刀治疗臀部软组织损伤315例，报道如下。
1 临床资料
315例臀部软组织损伤病人中男225例，女90例；年龄17～75岁；病程15天～5年。臀上皮神经损伤85例，梨状肌综合征73例，臀大肌损伤62例，臀中肌损伤56例，脂膜炎21例，髂腹下神经外侧皮支损伤18例。
2 治疗方法
2.1 臀上皮神经损伤 先在臀上外侧髂嵴最高点下方3～4 cm处触压寻找敏感的压痛点或结节，刀口线顺臀中肌纤维走向将刀刺入，当患者感到酸胀、术者有沉涩感时，纵向和横向剥离3～4刀，如有硬结可纵行切开3～4刀，后出针刀。一般病人按常规，5～7天治疗一次，可治疗2～3次。每次治疗术后，术者可用双手拇指顺臀中肌纤维方向略用力由内向外推顺数次，进一步缓解痉挛，使出“槽筋”复位。
, 百拇医药
2.2 梨状肌综合征 先选准梨状肌压痛点，梨状肌表面投影是臀裂上端和髂后上棘连线中点与同侧股骨大粗隆连线，即为梨状肌的表面投影[1]。术者用拇指在投影线中点附近深压寻找明显的压痛点，明显压痛点即为进针刀点。进针时刀口线与梨状肌纤维走向平行，针体与臀部表面垂直，当针刀刺入皮下后，摸索继续深入，待患者局部有酸胀时说明针刀已达病变部位。先纵向剥离后横向剥离。术后在梨状肌处用拇指分拨理顺数次，后做梨状肌牵拉试验(俯卧双膝曲屈，作两脚向外分开运动1～2次)，以牵拉分离粘连的梨状肌。
2.3 臀大肌损伤 先在第2～4骶骨后孔外缘处触摸该肌损伤的隆起、质硬成束、压痛明显的纤维束。取1～2个明显压痛点为治疗点，进针的针刀方向顺臀大肌纤维方向，刺入后待患者有明显酸胀感时依臀大肌纤维方向在痛点用拇指按压，分拨和理顺数次。
2.4 臀中肌损伤 损伤可分为三型[1]：(1)单纯型：损伤点多在臀中肌起点，压痛点即为进针刀点。刀口线与臀中肌纤维平行刺入，深度达骨面，先纵行剥离后横向剥离，针体与髂骨面垂直。(2)综合型：先在臀中肌起始部的痛点施针刀治疗，后在梨状肌压痛点上进针刀。深达梨状肌，沿梨状肌纵轴先纵行剥离，而后切开剥离1～2下出针。(3)混合型：第一步先治疗梨状肌和臀中肌压痛点，第二步在臀中肌和梨状肌压痛点连线中点进针刀，刀口线方向与臀中肌纤维方向平行刺入，深达骨面，纵行剥离2～3下，出针后做一下梨状肌牵拉试验。
, 百拇医药
2.5 脂膜炎 常发生在髂后上棘附近组织[2]，先在髂后上棘附近寻找明显的压痛点和压痛结节，压痛点和压痛结节均为治疗进针点。刺入达骨面后行纵向和横向剥离2～3下，遇有筋结则可作切开剥离。
2.6 髂腹下神经外侧皮支损伤 先在髂嵴外1/4与3/4交界处触摸到压痛点，压痛点即为进针刀点。方向以躯干纵轴方向平行刺入，出现酸胀时作纵向和横向剥离2～3下，出刀后按此神经走向分拨和理顺数下。
3 治疗结果
全组315例臀部软组损伤，分别经1～4次小针刀治疗后，临床痊愈(疼痛及功能障碍消失，活动自如)203例，显效(局部疼痛基本消失，仅劳累后仍有酸胀不适)67例，进步(疼痛等自觉症状改善)32例，无效(治疗后症状无改善)13例。
4 讨论
, 百拇医药 急性臀部软组织损伤，局部有出血，渗出、肿胀，伤后48小时内不宜再用针刀治疗，这样易致局部损伤恶化，促使患者症状加重，急性损伤恢复较慢。此时应以单纯手法或结合醋酸氢化泼尼松等药物封闭为宜，伤后24小时后可配合局部热疗或中低频电疗。本人认为伤后二周不愈者可选用小针刀治疗。
臀部肌肉丰厚，筋膜将其分成数层，神经血管丰富。因而在小针刀治疗臀部软组织损伤时对进针部位解剖结构要立体的微观地熟练掌握。在体表要严格按四步规程入路方法实施。以有效地避开体表的神经、血管。在治疗深部组织软组织损伤时要摸索进针，若针刀在组织间隙病人可没有任何感觉，若碰到血管病人感觉疼痛，碰到神经患者诉麻木、触电感。应及时轻提起刀锋，稍移动刀锋1～2 mm再继续进针直达所需深度，到达病变部位病人可产生酸、胀、酥感，分离时出现较重的酸胀感。切忌盲目进针，以免造成不必要的损伤。
参考文献
[1]朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1992.208-224.
[2]唐农轩.常用骨科诊疗技术.西安：陕西科学技术出版社.1984.147-152., http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第303医院，广西 南宁 530021
关键词：
中国骨伤000448 近年来我们应用针刀治疗臀部软组织损伤315例，报道如下。
1 临床资料
315例臀部软组织损伤病人中男225例，女90例；年龄17～75岁；病程15天～5年。臀上皮神经损伤85例，梨状肌综合征73例，臀大肌损伤62例，臀中肌损伤56例，脂膜炎21例，髂腹下神经外侧皮支损伤18例。
2 治疗方法
2.1 臀上皮神经损伤 先在臀上外侧髂嵴最高点下方3～4 cm处触压寻找敏感的压痛点或结节，刀口线顺臀中肌纤维走向将刀刺入，当患者感到酸胀、术者有沉涩感时，纵向和横向剥离3～4刀，如有硬结可纵行切开3～4刀，后出针刀。一般病人按常规，5～7天治疗一次，可治疗2～3次。每次治疗术后，术者可用双手拇指顺臀中肌纤维方向略用力由内向外推顺数次，进一步缓解痉挛，使出“槽筋”复位。
, 百拇医药
2.2 梨状肌综合征 先选准梨状肌压痛点，梨状肌表面投影是臀裂上端和髂后上棘连线中点与同侧股骨大粗隆连线，即为梨状肌的表面投影[1]。术者用拇指在投影线中点附近深压寻找明显的压痛点，明显压痛点即为进针刀点。进针时刀口线与梨状肌纤维走向平行，针体与臀部表面垂直，当针刀刺入皮下后，摸索继续深入，待患者局部有酸胀时说明针刀已达病变部位。先纵向剥离后横向剥离。术后在梨状肌处用拇指分拨理顺数次，后做梨状肌牵拉试验(俯卧双膝曲屈，作两脚向外分开运动1～2次)，以牵拉分离粘连的梨状肌。
2.3 臀大肌损伤 先在第2～4骶骨后孔外缘处触摸该肌损伤的隆起、质硬成束、压痛明显的纤维束。取1～2个明显压痛点为治疗点，进针的针刀方向顺臀大肌纤维方向，刺入后待患者有明显酸胀感时依臀大肌纤维方向在痛点用拇指按压，分拨和理顺数次。
2.4 臀中肌损伤 损伤可分为三型[1]：(1)单纯型：损伤点多在臀中肌起点，压痛点即为进针刀点。刀口线与臀中肌纤维平行刺入，深度达骨面，先纵行剥离后横向剥离，针体与髂骨面垂直。(2)综合型：先在臀中肌起始部的痛点施针刀治疗，后在梨状肌压痛点上进针刀。深达梨状肌，沿梨状肌纵轴先纵行剥离，而后切开剥离1～2下出针。(3)混合型：第一步先治疗梨状肌和臀中肌压痛点，第二步在臀中肌和梨状肌压痛点连线中点进针刀，刀口线方向与臀中肌纤维方向平行刺入，深达骨面，纵行剥离2～3下，出针后做一下梨状肌牵拉试验。
, 百拇医药
2.5 脂膜炎 常发生在髂后上棘附近组织[2]，先在髂后上棘附近寻找明显的压痛点和压痛结节，压痛点和压痛结节均为治疗进针点。刺入达骨面后行纵向和横向剥离2～3下，遇有筋结则可作切开剥离。
2.6 髂腹下神经外侧皮支损伤 先在髂嵴外1/4与3/4交界处触摸到压痛点，压痛点即为进针刀点。方向以躯干纵轴方向平行刺入，出现酸胀时作纵向和横向剥离2～3下，出刀后按此神经走向分拨和理顺数下。
3 治疗结果
全组315例臀部软组损伤，分别经1～4次小针刀治疗后，临床痊愈(疼痛及功能障碍消失，活动自如)203例，显效(局部疼痛基本消失，仅劳累后仍有酸胀不适)67例，进步(疼痛等自觉症状改善)32例，无效(治疗后症状无改善)13例。
4 讨论
, 百拇医药 急性臀部软组织损伤，局部有出血，渗出、肿胀，伤后48小时内不宜再用针刀治疗，这样易致局部损伤恶化，促使患者症状加重，急性损伤恢复较慢。此时应以单纯手法或结合醋酸氢化泼尼松等药物封闭为宜，伤后24小时后可配合局部热疗或中低频电疗。本人认为伤后二周不愈者可选用小针刀治疗。
臀部肌肉丰厚，筋膜将其分成数层，神经血管丰富。因而在小针刀治疗臀部软组织损伤时对进针部位解剖结构要立体的微观地熟练掌握。在体表要严格按四步规程入路方法实施。以有效地避开体表的神经、血管。在治疗深部组织软组织损伤时要摸索进针，若针刀在组织间隙病人可没有任何感觉，若碰到血管病人感觉疼痛，碰到神经患者诉麻木、触电感。应及时轻提起刀锋，稍移动刀锋1～2 mm再继续进针直达所需深度，到达病变部位病人可产生酸、胀、酥感，分离时出现较重的酸胀感。切忌盲目进针，以免造成不必要的损伤。
参考文献
[1]朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1992.208-224.
[2]唐农轩.常用骨科诊疗技术.西安：陕西科学技术出版社.1984.147-152., http://www.100md.com