心律平致完全性右束支传导阻滞1例
作者：张亚辉
单位：张亚辉(广西南宁市红十字会医院，广西南宁530012)
关键词：心律平；抗心律失常药；心脏传导阻滞
右江民族医学院学报0004109 中图分类号：R541.7+6 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0664-01
患者女性，56岁。因反复胸闷、心悸2年余，复发伴黑朦3个月，心电图示频发室性早搏于1998年6月12日收住入院。否认高血压及糖尿病史。体检：T36℃，BP12/8kPa，心率102/min，心界不大，律不齐，可闻频发早搏，有时节律呈快慢不一，各瓣膜听诊区未闻杂音。血清电解质、肝肾功能及X线胸片均正常。心电图：窦性心律，频发室性早搏，短暂性阵发性室性心动过速。临床诊断：冠心病，室性心律失常。入院后经静注利多卡因后并以1mg/min静脉滴注维持，室速、室早消失，改服用心律平200mg 每8h1次，第2天复查心电图，窦性心律，完全性右束支传导阻滞。随后心律平改量为100mg 每8h1次，第3天复查心电图又出现阵发性室速，经再次使用利多卡因治疗，无室速发作，偶有室早，心律平改量为150mg，每8h1次，继续治疗，第10天再次复查心电图，又出现完全性右束支传导阻滞。此后改服碘胺酮0.2g，每天3次，10天后，症状消失，复查心电图正常，继续维持治疗，随访1个月无完全性右束支传导阻滞，无室速发作，室早明显减少。
讨论 心律平属Ic类广谱抗心律失常药物。它主要抑制心肌细胞动作电位0位相钠离子内流，降低0相去极化速度，显著延长心房和房室传导系统不应期，部分延长心室不应期，减慢传导[1]，对束支有一过性抑制作用[2]。本患者用药用从未出现过完全性右束支传导阻滞，口服常规用量心律平后出现完全性右束支传导阻滞，减量后消失，稍增量后又出现，停药后随访1个月再未出现，故可以确定为抗心律失常药物的致心律失常作用。
Ic组药物的致心律失常作用主要见于有严重器质性心脏病，心功能不良和治疗困难的持续性室速时及开始用大剂量者，而很少发生在无器质性心脏病，心功能良好及严重心律失常者[3]。故临床医师在使用抗心律失常药物时应提高警惕，注意观察心电图的变化，以防出现意想不到的危险。
参考文献：
[1] 卞土平，张宗祁.心律平致Ⅰ度窦房传导阻滞及Ⅰ度房室传导阻滞1例[J].临床心血管病杂志，1995；(3)：123.
[2] 伍子琳.心律平治疗阵发性室上性心动过速的临床电生理研究[J].中华心血管病杂志，1990；(3)：163.
[3] 陈可冀.关于快速心律失常的治疗问题[J].中华心血管病杂志，1990；(3)：148.
收稿日期：1999-10-18, http://www.100md.com
单位：张亚辉(广西南宁市红十字会医院，广西南宁530012)
关键词：心律平；抗心律失常药；心脏传导阻滞
右江民族医学院学报0004109 中图分类号：R541.7+6 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0664-01
患者女性，56岁。因反复胸闷、心悸2年余，复发伴黑朦3个月，心电图示频发室性早搏于1998年6月12日收住入院。否认高血压及糖尿病史。体检：T36℃，BP12/8kPa，心率102/min，心界不大，律不齐，可闻频发早搏，有时节律呈快慢不一，各瓣膜听诊区未闻杂音。血清电解质、肝肾功能及X线胸片均正常。心电图：窦性心律，频发室性早搏，短暂性阵发性室性心动过速。临床诊断：冠心病，室性心律失常。入院后经静注利多卡因后并以1mg/min静脉滴注维持，室速、室早消失，改服用心律平200mg 每8h1次，第2天复查心电图，窦性心律，完全性右束支传导阻滞。随后心律平改量为100mg 每8h1次，第3天复查心电图又出现阵发性室速，经再次使用利多卡因治疗，无室速发作，偶有室早，心律平改量为150mg，每8h1次，继续治疗，第10天再次复查心电图，又出现完全性右束支传导阻滞。此后改服碘胺酮0.2g，每天3次，10天后，症状消失，复查心电图正常，继续维持治疗，随访1个月无完全性右束支传导阻滞，无室速发作，室早明显减少。
讨论 心律平属Ic类广谱抗心律失常药物。它主要抑制心肌细胞动作电位0位相钠离子内流，降低0相去极化速度，显著延长心房和房室传导系统不应期，部分延长心室不应期，减慢传导[1]，对束支有一过性抑制作用[2]。本患者用药用从未出现过完全性右束支传导阻滞，口服常规用量心律平后出现完全性右束支传导阻滞，减量后消失，稍增量后又出现，停药后随访1个月再未出现，故可以确定为抗心律失常药物的致心律失常作用。
Ic组药物的致心律失常作用主要见于有严重器质性心脏病，心功能不良和治疗困难的持续性室速时及开始用大剂量者，而很少发生在无器质性心脏病，心功能良好及严重心律失常者[3]。故临床医师在使用抗心律失常药物时应提高警惕，注意观察心电图的变化，以防出现意想不到的危险。
参考文献：
[1] 卞土平，张宗祁.心律平致Ⅰ度窦房传导阻滞及Ⅰ度房室传导阻滞1例[J].临床心血管病杂志，1995；(3)：123.
[2] 伍子琳.心律平治疗阵发性室上性心动过速的临床电生理研究[J].中华心血管病杂志，1990；(3)：163.
[3] 陈可冀.关于快速心律失常的治疗问题[J].中华心血管病杂志，1990；(3)：148.
收稿日期：1999-10-18, http://www.100md.com