温泉型氟中毒改水降氟13年效果分析
作者：陈明松 郭先驰 王仁禹 张连伏 夏文斌 沈祥辉 周子华 张祖义
单位：陈明松(湖南省血地办，湖南 长沙 410008)；郭先驰 王仁禹(湖南省卫生防疫站，湖南 长沙 410005)；张连伏 夏文斌 沈祥辉 周子华 张祖义(宁乡县血防所，湖南 宁乡 410600)
关键词：温泉型氟中毒；改水降氟；效果
中国地方病学杂志000419
[摘要] 目的 了解宁乡县灰汤镇4个温泉型氟病区改水降氟13年的防治效果。方法 采用横断面调查法。结果 8～12岁学生氟斑牙患病率降至30%以下，学生尿氟含量已下降到1.04 mg/L，较改水前1983年的调查结果有明显的下降(χ2=452.1881,t=27.2061,P<0.01)，氟斑牙指数由3.24下降到0.52以下，其流行强度由较显著流行降为轻微流行或阴性流行。氟对牙齿损害程度减轻，可疑和极轻的患者占整个病例的73.19%。居民饮用水氟含量为0.35 mg/L，低于国家饮水卫生标准1.00 mg/L，直接饮用温泉水人群下降到4.5%，明显低于改水前的53.25%(t=44.06,P<0.01)。结论 该地区经过10多年的改饮低氟水后，地方性氟中毒的防治取得了较明显的效果。
, 百拇医药
[中图分类号]O612.7;R599.9 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)04-285-02
Effect of altering water sources to lower fluoride level at hot spring fluorosis areas in Huitang town,Ningxiang county
CHEN Ming-song, GUO Xian-chi, WANG Ren-yu, et al
(Hunan Provincial Public Health Bureau, Changsha 410008, China)
Abstract： Objective To understand the preventive effect of altering water sources to lower fluoride level at four hot spring fluorosis areas in Huitang town.Method Cross-sectional study.Results Dental fluorosis prevalence rate of 8～12 years old students is dropped to less than 30%.Fluoride in urine is decreased to 1.04mg/L,which is significantly lower than that of 1983 when water source was not altered (χ2=452.1881,t=27.2061,P<0.01).The index of dental fluorosis has dropped from 3.24 to 0.52 and the indensity of prevalence is turned from obvious to slight or negative.Fluoride in drinking water is 0.35 mg/L,which is lower than the standard (1.0 mg/L),and the inhabitant who drink the hot spring water directly is dropped from 53.25% to 4.5% (t=44.06,P<0.01).Conclusions The preventive effect of epidemic fluorosis is obvious after having drunk the lower fluoride water for 13 years.
, http://www.100md.com
Key words：Hot spring fluorosis; Altering water sources to lower fluoride level; Effect
湖南省宁乡县灰汤镇是由于当地居民饮用高氟温泉水而引起的氟中毒病区之一。同时也是我省旅游疗养胜地，该地温泉水水温94℃以上，氟含量为8.41 mg/L，氟中毒涉及当地卫东、月联、狮桥、灰汤4村的居民。1983年开始以打压泵井为主进行降氟改水工作，现已13年，为了解改水工程的降氟及预防地方性氟中毒的效果，我们于1996年底对该地氟中毒现况进行了调查。现将结果报告如下。
1 内容与方法
1.1 氟斑牙患病率 学生恒齿氟斑牙按照《地方性氟中毒防治手册》中Dean's法进行诊断分度，并计算氟斑牙指数和划分流行强度，学生调查率为95%。
1.2 学生尿碘含量 每个村随机抽取8～12岁学生50名，每1岁为1个年龄组，每个年龄组男、女各5名，用无氟塑料瓶取24 h任意1次尿样20 ml左右，送现场实验室进行检测。
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1.3 饮水氟含量 采集4个村居民现饮用水水样各20 ml,用无氟塑料瓶封装送实验室检测。
1.4 使用温泉水的情况 调查4个村居民目前使用温泉水情况(包括饮用、洗菜、淘米、煮饭、洗澡等日常生活的情况)。
1.5 检测方法 所有样品均采用氟离子电极法检测氟含量，仪器为长沙半导体材料厂生产的CSB-Ⅲ数字点位仪。
2 结果
2.1 氟斑牙患病率 8～12岁学生氟斑牙患病率已降至30%以下，较改水前的1983年的调查结果有明显的下降(χ2=452.1881,P<0,01)，氟斑牙指数由3.0下降到1.0以下，其流行强度由较显著流行降为轻微流行或阴性流行。氟对牙齿损害程度减轻，中、重度患者明显减少，可疑和极轻的患者占整个病例的73.19%。表明该地区经过10多年的改水降氟工作，防治地方性氟中毒取得了较明显的成效(表1)。
, 百拇医药
表1 宁乡灰汤镇改水前后氟斑牙患病率调查结果 时间(年)
例数
氟斑牙患病情况(例)
氟斑牙
可疑
极轻
轻
中
重
合计
患病率(%)
指数
1983
, http://www.100md.com
1996
392
668
3
147
4
96
20
45
127
19
211
8
362
, 百拇医药
165
92.35
24.70
3.2411
0.5217
2.2 尿氟含量 8～12岁学生尿氟含量已下降到1.04 mg/L，较改水前1983年有明显的下降(t=27.2061,P<0.01)，表明当地人群摄氟量明显减少(表2)。表2 宁乡灰汤镇改水前后儿童尿氟检测结果 时间(年)
例数
(mg/L)
s(mg/L)
19831996
, 百拇医药
280
200
4.84
1.04
2.15
0.36
2.3 居民饮用水氟含量 改水后居民饮用水水源含氟量降至0.35 mg/L，水井水未见超过国家饮用水卫生标准(1.00 mg/L)的现象，与改水前饮用水氟含量差异有显著意义(t=44.07,P<0.01)(表3)。表3 宁乡灰汤镇改水前后饮水氟含量检测结果 时间(年)
份数
x(mg/L)
s(mg/L)
, 百拇医药
1983
1996
12
96
8.41
0.35
0.29
0.12
2.4 居民卫生行为 调查结果显示，居民直接饮用温泉水、用温泉水煮饭、用温泉水洗菜的行为明显减少(t=12.83、7.36、2.65,P<0.01)，特别是直接饮用者下降了90%以上，表明当地居民通过健康教育和卫生知识宣传后自我保健和防病的意识明显加强，这对于预防地方性氟中毒有很大的促进作用。但仍有4.50%和14.25%的人群还在直接饮用和煮饭，致使他们的摄氟量增加，尿氟排出明显增高，群体氟斑牙患病率维持在一定的水平之上，尤以月联村为明显(表4)。表4 宁乡灰汤镇氟病区居民卫生行为调查结果比较 行为方式
, http://www.100md.com
例数
1983年
1996年
t
例数
%
例数
%
直接饮用温泉水用温泉水洗菜
用温泉水洗澡
用温泉水煮饭
400
400
, http://www.100md.com
400
400
213
316
365
89
53.25
79.00
91.25
22.25
18
156
378
, 百拇医药
57
4.50
39.00
94.50
14.25
12.83
7.36
0.48
2.65
3 讨论
通过对宁乡县灰汤镇4个村的温泉饮水型氟中毒病区的调查结果表明：该地区改饮低氟水13年后，儿童氟斑牙患病率和尿氟含量明显下降，氟斑牙指数降至1.0以下，其流行强度也由较显著流行降为轻微流行或阴性流行，氟斑牙损害程度减轻，中重度患者明显减少。学生尿氟含量已下降到1.04 mg/L，较改水前的1983年有明显的下降，说明改饮低氟水后能有效地防治饮水型地方性氟中毒，故改水降氟值得在饮水型氟病区推广。
, 百拇医药
在调查其居民卫生行为时发现，通过电影、录像、卫生墙报、卫生知识小册子以及向学生讲课等多种形式的健康知识的宣传，大部分居民都知道地方性氟中毒的危害，发生的原因及防治的方法，故直接饮用温泉水和用温泉水洗菜煮饭的人群明显减少，从而减少每日直接摄入氟的含量，导致氟中毒的发生减少。说明健康教育对防治地方性氟中毒特别是温泉型氟中毒起着积极的或不可缺少的作用。
在调查时也发现还有一部分人群可能为了节约烧柴和方便仍在使用温泉水洗菜、煮饭，甚至饮用，从而导致氟中毒患病率仍较高，可疑病例也较多。故要彻底消除本地区氟中毒的危害，要做到以下几点：①进一步开展和完善改水降氟工程，使每家每户能够较方便的使用低氟水；②通过各种形式继续开展和加强卫生宣传和健康教育，使居民了解和认识氟中毒的危害和防治方法，让他们了解防治氟中毒是保护他们自身的身体健康，保护他们的后代不受氟魔的危害；③加强饮用水卫生的监督监测和病情的监测，对已改水的水源要每年在枯水和丰水季节各进行1次氟含量监测，不合格或超标的水井要及时采取行之有效的方法进行处理。病情监测要每2年1次，并分析其变化规律，以便为制定防治措施提供决策依据。[基金来源]湖南省卫生厅地方病科研基金资助(1996)
[作者简介]陈明松(1955-)，男，副主任。
[收稿日期]1998-11-28;[修订日期]1999-01-05, 百拇医药
单位：陈明松(湖南省血地办，湖南 长沙 410008)；郭先驰 王仁禹(湖南省卫生防疫站，湖南 长沙 410005)；张连伏 夏文斌 沈祥辉 周子华 张祖义(宁乡县血防所，湖南 宁乡 410600)
关键词：温泉型氟中毒；改水降氟；效果
中国地方病学杂志000419
[摘要] 目的 了解宁乡县灰汤镇4个温泉型氟病区改水降氟13年的防治效果。方法 采用横断面调查法。结果 8～12岁学生氟斑牙患病率降至30%以下，学生尿氟含量已下降到1.04 mg/L，较改水前1983年的调查结果有明显的下降(χ2=452.1881,t=27.2061,P<0.01)，氟斑牙指数由3.24下降到0.52以下，其流行强度由较显著流行降为轻微流行或阴性流行。氟对牙齿损害程度减轻，可疑和极轻的患者占整个病例的73.19%。居民饮用水氟含量为0.35 mg/L，低于国家饮水卫生标准1.00 mg/L，直接饮用温泉水人群下降到4.5%，明显低于改水前的53.25%(t=44.06,P<0.01)。结论 该地区经过10多年的改饮低氟水后，地方性氟中毒的防治取得了较明显的效果。
, 百拇医药
[中图分类号]O612.7;R599.9 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)04-285-02
Effect of altering water sources to lower fluoride level at hot spring fluorosis areas in Huitang town,Ningxiang county
CHEN Ming-song, GUO Xian-chi, WANG Ren-yu, et al
(Hunan Provincial Public Health Bureau, Changsha 410008, China)
Abstract： Objective To understand the preventive effect of altering water sources to lower fluoride level at four hot spring fluorosis areas in Huitang town.Method Cross-sectional study.Results Dental fluorosis prevalence rate of 8～12 years old students is dropped to less than 30%.Fluoride in urine is decreased to 1.04mg/L,which is significantly lower than that of 1983 when water source was not altered (χ2=452.1881,t=27.2061,P<0.01).The index of dental fluorosis has dropped from 3.24 to 0.52 and the indensity of prevalence is turned from obvious to slight or negative.Fluoride in drinking water is 0.35 mg/L,which is lower than the standard (1.0 mg/L),and the inhabitant who drink the hot spring water directly is dropped from 53.25% to 4.5% (t=44.06,P<0.01).Conclusions The preventive effect of epidemic fluorosis is obvious after having drunk the lower fluoride water for 13 years.
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Key words：Hot spring fluorosis; Altering water sources to lower fluoride level; Effect
湖南省宁乡县灰汤镇是由于当地居民饮用高氟温泉水而引起的氟中毒病区之一。同时也是我省旅游疗养胜地，该地温泉水水温94℃以上，氟含量为8.41 mg/L，氟中毒涉及当地卫东、月联、狮桥、灰汤4村的居民。1983年开始以打压泵井为主进行降氟改水工作，现已13年，为了解改水工程的降氟及预防地方性氟中毒的效果，我们于1996年底对该地氟中毒现况进行了调查。现将结果报告如下。
1 内容与方法
1.1 氟斑牙患病率 学生恒齿氟斑牙按照《地方性氟中毒防治手册》中Dean's法进行诊断分度，并计算氟斑牙指数和划分流行强度，学生调查率为95%。
1.2 学生尿碘含量 每个村随机抽取8～12岁学生50名，每1岁为1个年龄组，每个年龄组男、女各5名，用无氟塑料瓶取24 h任意1次尿样20 ml左右，送现场实验室进行检测。
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1.3 饮水氟含量 采集4个村居民现饮用水水样各20 ml,用无氟塑料瓶封装送实验室检测。
1.4 使用温泉水的情况 调查4个村居民目前使用温泉水情况(包括饮用、洗菜、淘米、煮饭、洗澡等日常生活的情况)。
1.5 检测方法 所有样品均采用氟离子电极法检测氟含量，仪器为长沙半导体材料厂生产的CSB-Ⅲ数字点位仪。
2 结果
2.1 氟斑牙患病率 8～12岁学生氟斑牙患病率已降至30%以下，较改水前的1983年的调查结果有明显的下降(χ2=452.1881,P<0,01)，氟斑牙指数由3.0下降到1.0以下，其流行强度由较显著流行降为轻微流行或阴性流行。氟对牙齿损害程度减轻，中、重度患者明显减少，可疑和极轻的患者占整个病例的73.19%。表明该地区经过10多年的改水降氟工作，防治地方性氟中毒取得了较明显的成效(表1)。
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表1 宁乡灰汤镇改水前后氟斑牙患病率调查结果 时间(年)
例数
氟斑牙患病情况(例)
氟斑牙
可疑
极轻
轻
中
重
合计
患病率(%)
指数
1983
, http://www.100md.com
1996
392
668
3
147
4
96
20
45
127
19
211
8
362
, 百拇医药
165
92.35
24.70
3.2411
0.5217
2.2 尿氟含量 8～12岁学生尿氟含量已下降到1.04 mg/L，较改水前1983年有明显的下降(t=27.2061,P<0.01)，表明当地人群摄氟量明显减少(表2)。表2 宁乡灰汤镇改水前后儿童尿氟检测结果 时间(年)
例数
(mg/L)s(mg/L)
19831996
, 百拇医药
280
200
4.84
1.04
2.15
0.36
2.3 居民饮用水氟含量 改水后居民饮用水水源含氟量降至0.35 mg/L，水井水未见超过国家饮用水卫生标准(1.00 mg/L)的现象，与改水前饮用水氟含量差异有显著意义(t=44.07,P<0.01)(表3)。表3 宁乡灰汤镇改水前后饮水氟含量检测结果 时间(年)
份数
x(mg/L)
s(mg/L)
, 百拇医药
1983
1996
12
96
8.41
0.35
0.29
0.12
2.4 居民卫生行为 调查结果显示，居民直接饮用温泉水、用温泉水煮饭、用温泉水洗菜的行为明显减少(t=12.83、7.36、2.65,P<0.01)，特别是直接饮用者下降了90%以上，表明当地居民通过健康教育和卫生知识宣传后自我保健和防病的意识明显加强，这对于预防地方性氟中毒有很大的促进作用。但仍有4.50%和14.25%的人群还在直接饮用和煮饭，致使他们的摄氟量增加，尿氟排出明显增高，群体氟斑牙患病率维持在一定的水平之上，尤以月联村为明显(表4)。表4 宁乡灰汤镇氟病区居民卫生行为调查结果比较 行为方式
, http://www.100md.com
例数
1983年
1996年
t
例数
%
例数
%
直接饮用温泉水用温泉水洗菜
用温泉水洗澡
用温泉水煮饭
400
400
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400
400
213
316
365
89
53.25
79.00
91.25
22.25
18
156
378
, 百拇医药
57
4.50
39.00
94.50
14.25
12.83
7.36
0.48
2.65
3 讨论
通过对宁乡县灰汤镇4个村的温泉饮水型氟中毒病区的调查结果表明：该地区改饮低氟水13年后，儿童氟斑牙患病率和尿氟含量明显下降，氟斑牙指数降至1.0以下，其流行强度也由较显著流行降为轻微流行或阴性流行，氟斑牙损害程度减轻，中重度患者明显减少。学生尿氟含量已下降到1.04 mg/L，较改水前的1983年有明显的下降，说明改饮低氟水后能有效地防治饮水型地方性氟中毒，故改水降氟值得在饮水型氟病区推广。
, 百拇医药
在调查其居民卫生行为时发现，通过电影、录像、卫生墙报、卫生知识小册子以及向学生讲课等多种形式的健康知识的宣传，大部分居民都知道地方性氟中毒的危害，发生的原因及防治的方法，故直接饮用温泉水和用温泉水洗菜煮饭的人群明显减少，从而减少每日直接摄入氟的含量，导致氟中毒的发生减少。说明健康教育对防治地方性氟中毒特别是温泉型氟中毒起着积极的或不可缺少的作用。
在调查时也发现还有一部分人群可能为了节约烧柴和方便仍在使用温泉水洗菜、煮饭，甚至饮用，从而导致氟中毒患病率仍较高，可疑病例也较多。故要彻底消除本地区氟中毒的危害，要做到以下几点：①进一步开展和完善改水降氟工程，使每家每户能够较方便的使用低氟水；②通过各种形式继续开展和加强卫生宣传和健康教育，使居民了解和认识氟中毒的危害和防治方法，让他们了解防治氟中毒是保护他们自身的身体健康，保护他们的后代不受氟魔的危害；③加强饮用水卫生的监督监测和病情的监测，对已改水的水源要每年在枯水和丰水季节各进行1次氟含量监测，不合格或超标的水井要及时采取行之有效的方法进行处理。病情监测要每2年1次，并分析其变化规律，以便为制定防治措施提供决策依据。[基金来源]湖南省卫生厅地方病科研基金资助(1996)
[作者简介]陈明松(1955-)，男，副主任。
[收稿日期]1998-11-28;[修订日期]1999-01-05, 百拇医药